IRA: Definicin

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un cuadro clnico que se produce como consecuencia de una brusca disminucin o prdida de la funcin del rin, con la consiguiente acumulacin de productos nitrogenados. Mayor incidencia en persona mayores y varones.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Tipos

- I. R. A. Pre renal - I. R. A. Renal - I. R. A. Post renal

IRA Pre renal

IRA Pre renal: hay una merma en el aporte de sangre a los riones por una disminucin del volumen sanguneo (hemorragia), falla cardaca (infarto de miocardio, arritmia), etc.

IRA Renal

IRA Renal: por lesiones en el propio rin, por obstruccin de una arteria renal, inflamacin, infeccin o lesin por una sustancia txica

IRA post renal

IRA post renal: aparece cuando hay un obstculo que impide la salida de la orina formada hacia el exterior, como un clculo, cogulo o hipertrofia de la prstata que comprime la uretra.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Cuadro clnico

Depende de la velocidad con la que se instal el cuadro, la causa y el grado de insuficiencia renal Oligoanuria (lo ms frecuente).En algunos casos la diuresis puede ser normal o aumentada. La anuria sugiere que la causa sea una obstruccin de la arteria renal, de las vas de eliminacin o glomerulonefritis rpidamente progresiva. La retencin nitrogenada es la consecuencia fundamental de este cuadro. Urea creatinina y cido rico en aumento.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Cuadro clnico

La retencin de agua y solutos (sodio, potasio, cloro, calcio) produce un aumento del volumen de sangre circulante,
Insuficiencia cardiaca,

Edema

agudo de pulmn, Edema generalizado Hipertensin arterial Arritmias por hiperkalemia, muerte, etc.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Cuadro clnico

Si la urea aumenta considerablemente, aparecen alteraciones hematolgicas :

Anemia

por destruccin de los glbulos rojos, prdida sangunea, dilucin. Trastornos en la coagulacin: hematomas y tendencia a la hemorragia ante traumatismos pequeos.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Cuadro clnico

Nasea, vmitos, mareos. Inapetencia. Sabor metlico en la boca . Disminucin de la sensibilidad especialmente en las manos o en los pies.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Cuadro clnico

Alteraciones en el estado mental. Agitacin. Somnolencia, letargo, confusin. Delirio, alucinaciones. Coma.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnstico

Anamnesis Examen fsico Laboratorio Imgenes diagnsticas

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnstico = anamnesis

Una buena anamnesis detecta la causa subyacente. -Perdidas sanguneas, -Medicamentos y/o sustancias nefrotxicas -Tercer espacio -Pancreatitis, peritonitis -Volumen urinario alterado -Convulsiones, exceso de alcohol, aplastamiento. (mioglobinuria: por rabdomiolisis)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnstico = Examen Fsico

Evaluar el estado de hidratacin Edema Piel y mucosas secas Ingurgitacin yugular Frecuencia cardiaca sentado y en decbito Presin arterial

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnstico = Laboratorio

Cuadro hemtico Electrolitos: Na, K, Ca, P. Osmolaridad Examen de orina ndices de falla renal:
FENA

(Excrecin fraccionada de sodio) Sodio Urinario Densidad urinaria

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Diagnstico = Laboratorio

Sedimento Urinario:
Cilindros

granulosos: NTA Cilindros hemticos: dao glomerular Cilindros leucocitarios: nefritis intersticial Piuria y hematuria suelen acompaar a procesos obstructivos.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Imgenes diagnsticas

Ecografa Renal:
En

IRA: los riones pueden ser normales o aumentados de tamao. En IRC los riones son generalmente pequeos con prdida de la diferenciacin cortico medular. Puede presentar riones grandes en diabetes, PKR, amiloidosis y linfoma renal. Permite adems descartar hidronefrosis y procesos obstructivos.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Tratamiento

De la Etiologia de la IRA Balance Hidro Electrolitico De la Acidosis Metabolica De la Hiperkalemia Hipocalcemia Hemodialisis Dialisis Peritoneal

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Tratamiento

Bicarbonato de Sodio
Deficit (HCO3)=(0.5 x peso x( HCO3 normal HCO3 medido) /2

Dextrosa + Bicarbonato de Sodio Gluconato de Calcio Hemodialisis: 1 , 2 , 3 horas Dialisis Peritoneal: 20, 30 recambios

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