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Uretritis Gonoccica

Dra. Maria R. Anamaria Velarde


Dermatloga del HN.LNS.PNP

Agente etiologico
Neisseria gonorrhoeae

Diplococo gram (-)


No

mvil ni esporulado, que no tolera la desecacin, ni temperaturas bajas

Epidemiologa
62 millones de infecciones nuevas al ao

Mayor en pases en desarrollo


Adolescentes y adultos jvenes (15-25 aos)

ms afectados Incremento 50 aos por uso de sildenafilo y reemplazo hormonal en mujeres.

Nulparas usuarias de

dispositivos intrauterinos 7 veces ms riesgo

Riesgo de trasmisin de un hombre infectado


> 90% Riesgo de transmisin por una mujer infectada

50-60%

Patogenesis
Puerta

de entrada por lo general mucosa urogenital.

El gonococo puede colonizar las mucosas con

epitelio columnar o de transicin como uretra, cuello uterino, ano, faringe, conjuntiva.

Clnica
PI. 2- 10 das

Puede variar de 24 horas a 20 das


Clnica vara de acuerdo al genero

Varones

homosexuales.afecta uretra, conducto anal y faringe.


Varones

heterosexuales.afecta uretra.

Clnica en varones
Inicia con ardor, picazn

intrauretral, luego de lo cul presenta descarga uretral Polaquiuria, disuria Meato se torna edematoso Ocasionalmente puede comprometer piel y glndulas accesorias genitales, diseminarse

El

compromiso cutaneo primario puede ser abcesos, ulceras, foliculitis, con o sin infeccin genital concurrente

complicaciones
Prostatitis

Epididimitis
Estenosis uretral

Clnica en mujeres
Signos y sintomas de uretritis gonococica no son

tan exuberantes Disuria Menos frecuente descenso amarillento

Mujeres
Punto de infeccin ms frecuente cuello uterino

Uretra, conducto anal, faringe


COMPLICACIONES Bartolinitis Endometritis Salpingitis, en 20% de gonorrea cervical Pelviperitonitis

En ambos sexos manifestaciones anorectales


Dolor ro rectal

Tenesmo
Exudado rectal mucopurulento Hemorragias rectales Complicaciones: abscesos pararectales y fistulas

anales Puede ser asintomtico

Gonorrea bucofaringea
Edema oral masivo

Uvula con aspecto eritematoso, areas pustulares

en faringe Erosion irregular de la superficie de la lengua

Oftalma gonococica
Principal

causa de ceguera en pases en vas de desarrollo Por autoinoculacin Practicas sexuales poco habituales Inicia como conjuntivitis purulenta rpidamente inflama crnea, queratitis y opacificacin corneal.

Infeccin gonoccica diseminada


En hombres y mujeres 0.5-3% afecta otras partes

del cuerpo
Piel Articulaciones Vlvulas cardiacas SN, meningitis

Dermatitis
50-75% de pacientes con

infeccin diseminada, se debe a vasculitis sptica embolica Afecta piel cercana a articulaciones

Lesiones inician como

maculas hemorrgicas en grupos de 10 lesiones pequeas, en extremidades distales, luego se tornan pstulas con centro necrtico con un halo violceo alrededor

Artritis
Ms frecuente en jovenes

Se presenta en ms de 90% de casos de

septicemia con compromiso poliarticular St artralgias, artritis aguda dolor mueca, tobillos

Liquido sinovial purulento, con alta concentracin

de proteas y baja de glucosa Sino se tx compromete cartilago, atrofia de estructuras adyacentes.

Endocarditis y meningitis
Sin ATB afecta vlvula aortica dando insuficiencia

cardiaca

Examenes de laboratorio
Frotis de tincin de

Gram Cultivo en medio de Thayer Martin modificado con antibiograma para ver resistencia antibitica Pruebas de sensibilidad 80-95% inmunofluorescencia directa PCR

Tratamiento En infecciones no complicadas


Ciprofloxacina 500mg dosis nica

Ceftriaxona 250mg IM dosis unica


Ofloxacina 400 mg vo dosis unica Infeccin coexistente con clamidia Azitromicina 1 gr dosis unica y doxiciclina 100mg

c/12hrs por 7 das

En infeccin diseminada
Ceftriaxona 1 gr IM EV c/24 hrs x 7 das

Ciprofloxacina 400mg c/12 hrs x 7 das


Ofloxacina 400 mg c/12 hrs Ev x 7 das

En gestacin

espectinomicina 2 gr IM por 1
Ceftriaxona 250mg dosis nica

Uretritis no gonococica
Chlamydia trachomatis

Bacteria gram (-) intracelular obligada


Ureaplasma urealyticum 10-40% Mycoplasma hominis 15-25% Virus herpes, adenovirus, haemophilus.

Clnica
Chlamydia PI 2-3 sem

Varones causa uretritis

no gonococica
Secrecin

escasa matinal Complicaciones epididimitis, esterilidad Sd Reiter.artritis reactiva, conjuntivitis, uretritis

purulenta gota serosa

En mujeres
Cervicitis

Leucorrea, disuria e irritacin vulvar, al igual que

diversas infecciones
Complicaciones

salpinguitis, embarazo ectopico, bartolinitis, endometritis, perihepatitis

infertilidad, conjuntivitis,

Tratamiento
Azitromicina 1 gr dosis unica

Doxiciclina 100mg 2v/da por 7 das


Eritromicina 500mg c/6hrs por 7 das Ofloxacina 300 mg c/12 horas por 7 das