TRIAGE EN EMERGENCIAS PEDITRICAS

EMERGENCIAS PEDITRICAS

TEM_6 Jairo W. Torres A.

INTRO

DEFINICIONES

TRIAGE en el mbito sanitario se entiende como la funcin de clasificar a los enfermos antes de que reciban la atencin asistencial que precisan.

EMERGENCIA

Segn el diccionario de la Real Academia Espaola, emergencia significa "suceso o accidente que sobreviene" o tambin "situacin de peligro que requiere una accin inmediata". Segn la Asociacin Mdica Americana, es aquella situacin que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de un rgano. Y segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), emergencia es aquel caso en que la falta de asistencia conducira a la muerte en minutos en el que la aplicacin de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia vital.

URGENCIA

Segn la Asociacin Mdica Americana (AMA), urgencia es toda aquella condicin que, en opinin del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata. Y segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), urgencia se puede definir como la aparicin fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencin por parte del sujeto que lo sufre o de su familia.

ESCALAS DE TRIAJE

Australasian Triage Scale ( ATS). Publicada el 1993 y revisada el 2000. Canadian Emergency Departament Triage and Acuity Scale (CTAS). Desarrollada en 1995. Manchester Triage System (MTS). Introducido en 1996. Emergency Severity Index (ESI). Desarrollado en EEUU en 1999. Modelo Andorrano de Triaje (MAT). Aprobado por el Servicio Andorrano de Atencin Sanitaria en el ao 2000.

LUGAR

ESPECIALISTAS

Doctores en Pediatra. Enfermeras peditricas.

EQUIPO

TRIAJE EN URGENCIAS: FUNCIONES Y OBJETIVOS

Pacientes con mayor riesgo de deterioro atendidos lo antes posible. Centro de la organizacin de la asistencia: flujo de pacientes ubicacin control de los tiempos control de salas y espacios Gestin y calidad: Permitir una gestin ms eficiente de los recursos. Aumenta la satisfaccin de los usuarios Permite conocimiento de la realidad asistencial del servicio

No tiene por objetivo el establecer un diagnstico

Cmo ha de ser un sistema de triaje?

Fiabilidad :Alto nivel de concordancia inter-observador
Aunque lo usen diferentes personas el resultado debe ser el mismo.

Utilidad: Relaciona el grado de urgencia con la gravedad y complejidad real del paciente
Es capaz de relacionar el nivel de urgencia con los recursos y el tiempo que ese paciente va a necesitar (ndice de ingreso hospitalario, ndice de ingreso en UCI, Tiempo de estancia media, Tasa de mortalidad, Pruebas complementarias realizadas, Carga de trabajo mdico)

Validez-Relevancia: Asigna el nivel de prioridad a los pacientes que realmente estn en ese nivel. (los clasifica correctamente)

Cmo ha de ser un sistema de triaje?

Los sistemas en 3-4 categoras NO grado de evidencia suficiente

Escalas de 5 niveles

ESCALA CANADIENSE DE TRIAJE PEDITRICO (P-CTAS)

NIVELES DE GRAVEDAD
Nivel de gravedad Asistencia mdica Respuesta fractil recomendada 98% 95% 90% 85% 80%

Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel V

Inmediato 15 min. 30 min. 60 min. 120 min.

TRIAJE: TABLA DE CLASIFICACIN

I RESUCITACIN UBICACIN Respiratorio
estabilizacin/box3

II EMERGENCIA
Box 3/4

III URGENCIA
Reco Ambula

IV SEMIURGENCIA
Ambulatorio

V NO URGENCIA
Ambulatorio

Compromiso va DR severa Asma crtico Trauma torcico

area con DR

Estridor grave DR moderada Asma

Estridor DR leve Asma

leve

Tos

persistente

Asma

severo (tiraje severo, palidez o cianosis, dificultad habla, irritable) Aspiracin CE con DR Inhalacin txico

moderado (tiraje intercostal y suprasternal, palidez) Aspiracin CE sin DR actual

leve (AP asma con tos, no tiraje) Sospecha aspiracin CE/ atragantamiento (>1mes) sin DR previa ni actual Traumatismo torcico menor sin DR Tos+rinorrea+ fiebre, no DR

Tos +rinorrea Afebril, no DR

Neurolgico SNC

TCE grave CGS<10 Arreactivo Convulsin (activa)

TCE moderado CGS<13 Alteracin nivel conciencia Cefalea severa aguda Disfuncin

Posible

DVP (CGS<15 o somnolencia) Trastorno agudo del sist nervioso

disfuncin DVP (portador de DVP con vmitos/cefalea leve y CGS 15) H de prdida conciencia (mareo) Convulsin (resuelta)

TCE

leve CGS<15 Cefalea moderada

TCE

leve conciencia normal Cefalea leve o crnica

Nivel

EEG

CDV Circulacin

Parada cardiaca Shock/Hipotensin Hemorragia masiva

Taquicardia Bradicardia DH

Taquicardia DH

severa (frio, ojos muy hundidos, diminucin nivel conciencia) Hemorragia severa incontrolable

moderada (irritable o decado, boca seca, ojos algo hundidos)

Hemorragia

menor incontrolable

FC normal Dolor torcico

Bien

hidratado

NIVEL 1 RESUCITACIN

Paro Trauma mayor Estado de shock Asma en preparo Insuficiencia respiratoria grave Estado mental alterado (inconciente/delirando) Status epilptico

NIVEL 2 EMERGENTE

Trauma craneal (signos de riesgo estado mental alterado) - Trauma severo Estado mental alterado (letargia, somnolencia, agitacin) Ojos: explosin productos qumicos - Reaccin alrgica severa Dolor torcico visceral , no traumtico Sobredosis (consciente), sndrome de abstinencia drogas Dolor abdominal ( > 50aos) con sntomas viscerales Dolor de espalda (no traumtico, no msculo-esqueltico) Sangrado gastrointestinal con signos vitales alterados Asma severa (PFR < 40%) Sangrado vaginal agudo, escala de dolor > 5, SV alterados Vmitos y/o diarrea (con sospecha de deshidratacin) Signos de infeccin severa (erupcin purprica, txica) Quimioterpia o immunodeprimido Fiebre (lactante <= 3 meses con T rectal >= a 38) Episodio psictico agudo/ agitacin extrema Cefalea (escala del dolor 8-10/10) Escala del dolor 8-10, (dolor clico, espalda, ojos) Agresin sexual

NIVEL 3 URGENTE

Traumatismo craneal, alerta, vmitos Traumatismo moderado Abuso-negligencia-agresin Vmito y/o diarrea <= 2 aos Problemas de dilisis Signos de infeccin Leve - moderado asma (PEFR >40%) Leve - moderada disea (dolor torcico sin sintomatologa visceral (punzante y msculo-esqueltico), sin antecedentes de ataque al corazn Sangrado gastrointestinal con signos vitales normales Sangrado vaginal agudo. Signos vitales normales Crisis comicial consciente a la llegada Psicosis intento de suicidio Escala de dolor 8-10/10 con daos menores Escala de dolor 4-7/10(cefalea, dolor clico espalda)

NIVEL 4 MENOS URGENTE

Traumatismo craneal, despierto, sin vmitos Traumatismo menor Dolor abdominal (agudo) Dolor de odo Dolor torcico, trauma menor o msculo-esqueltico, no disea Vmitos y/o diarrea (>2 aos sin deshidratacin) Intento de suicidio/ depresin Reaccin alrgica (menor) Cuerpo extrao en cornea Dolor de espalda (crnico) Sntomas de infeccin de orina Escala de dolor 4-7 Dolor de cabeza (No migraa, no sbito)

NIVEL 5 NO URGENTE

Traumatismo menor. No necesariamente agudo Dolor de garganta, sin sntomas respiratorios Diarrea (sin deshidratacin) Vmitos, estado mental normal,( sin deshidratacin) Alteraciones menstruales Sntomas menores Dolor abdominal (crnico) Dolor psiquitrico Escala de dolor < 4

QUIN DEBE HACER TRIAJE?

Personal sanitario con FORMACIN en: Pediatra Triaje

Personal con:
Habilidades para la comunicacin Tacto, paciencia, comprensin y discrecin

Capacidad organizativa
Capacidad para trabajar bajo presin Capaz de reconocer un paciente enfermo

Consideracin final

El triaje se ha convertido en el sello de identidad del servicio de urgencias hospitalario que lo aplica, siendo adems una herramienta objetiva que permite medir, evaluar y mejorar el funcionamiento y el rendimiento de dicho servicio. Los actuales sistemas de triaje deben ser estructurados y basados en escalas de clasificacin de cinco niveles. La asignacin de dichos niveles debe fundamentarse en decisiones objetivas, apoyarse en algoritmos y sistemas informticos que automaticen estas decisiones y permitir al mismo tiempo ajustes por parte del profesional que lo realiza.

NETGRAFA

https://www.mmmpr.com/documentos/tutorial_emergencia_urgencia.p df http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capit ulo171/capitulo171.htm http://es.slideshare.net/GRACESITA/triage-enpediatria http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113766272010000200008&script=sci_arttext

GRACIAS POR SU ATENCIN