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INTEGRANTES :
- Bravo Monge, Cesar - Burga Prez, Vidauro - Carrasco De la Cruz, Juan - Carrillo Damin, Georgin
- Castillo Espinoza, Lenin - Cayotopa Tafur, Fernando - Celis Seclen, Carlos Eduardo
CHICLAYO 2012
INTRODUCCION
Aspectos epidemiolgicos
EDAD
La mayora de los primarios aparecen en las
SEXO
Ligero predominio a favor de varn 2:1
SIGNOS RADIOLOGICOS
Aspectos a valorar
A. Localizacin B. Mrgenes del tumor C. Tipo de destruccin sea
Se encuentras tres mrgenes de lesin a) IA.-Delimitacin clara con zona de esclerosis b) IB.-Delimitacin clara sin zona de esclerosis c) IC.-No definida
Signos de benignidad
Bordes esclerosos y bien delimitados Lesin circunscrita y bien delimitada Arquitectura homognea
DIAGNSTICO
Historia clnica (edad) y exploracin Radiologa simple de la lesin
Fundamental e imprescindible !
Estudios complementarios: Laboratorio Gammagrafa sea T.A.C. Y R.N.M. del hueso afectado Rx y T.A.C. de trax Tumores metastsicos : Ecografa y TAC abdomen Biopsia
TAC
RNM Invasin de partes blandas y relacin de la lesin con vasos y nervios. Extensin intramedular de la lesin realizacin de biopsia en sitios de difcil acceso (pelvis,raquis) Planificacin operatoria Eleccin de tcnica quirrgica: conservadora / amputacin
Plano coronal
Localizacin
Se localizan con mayor frecuencia en fmur proximal, tibia, humero y maxilar. En un plano transversal tiene ubicacin central. En un plano longitudinal en la difisis de huesos largos.
Edad
La enfermedad aparece en nios, suele progresar durante la pubertad y adolescencia, y en la mayora de los casos se para al finalizar la adolescencia.
Localizacin
Se localiza en la metfisis proximal de los huesos largos, fundamentalmente hmero y fmur (65%). En un plano transverso la lesin se localiza en el centro.
Edad
Se presenta en nios y adolescentes entre 3 y 14 aos.
Se presenta el 80% en menores de 20 aos. Se encuentra en metafisis de huesos largos y, con menor frecuencia, en columna, huesos cortos y planos. El punto clave radiolgico del quiste sea aneurismtico es la expansin (insuflacin) excntrica multiquistica del hueso, con un arbotante o una fina cascara de respuesta peristica.
3.- DIAGNOSTICO
La TC tambin puede mostrar las irregularidades internas descritas en radiografa como trabeculas o septos. Tambin pueden ponerse de manifestar los niveles lquido-liquido con esta tcnica.
Los hallazgos de RM son bastantes caractersticas y suelen permitir alcanzar un diagnostico especifico de QOA incluyen una lesin bien definida, con frecuencia con bordes lobulados, cavidades qusticas con niveles liquidoliquido, mltiples septos internos y un borde intacto de baja intensidad de seal rodeando la lesin
DEFINICIN
CARACTERISTICAS
Llesin sea no neoplsica De hallazgos HP caractersticos: Tejido fibroso Cells gigantes multinucleadas
Hay depsito de tejido seo y fibroso anormal Histiocitos con inclusiones grasas.
G. Deformidades y fracturas
H. Evolucin de las imgenes
SIGNOS RADIOLOGICOS
Imagen RX radiolcida de forma oval o redondeada
No agresiva
SIGNOS RADIOLOGICOS
Bien delimitada
IMAGEN RADIOLGICA
Defecto fibroso metafisiario en radio distal. DF metafisiario y epifisiario en tibia prox.
se puede ver una imagen excntrica, geogrfica, de forma ovalada o redondeada, de bordes esclerticos y sin signos de agresividad, que compromete la metfisis distal del radio.
3.- DIAGNSTICO
- Su hallazgo es casual o por una fractura patolgica en la cual al paciente se la practica una radiografa simple.
Lesin ltica, < 2cm dimetro, Excntrica, en Metfisis, A veces adelgazamiento y ligera Expansin del crtex
Aparece con mayor frecuencia en fmur, hmero, tibia, calota y maxilar superior
CARACTERISTICAS
Presente en cualquier parte Generalmente mltiple
Excntrica
SIGNOS RADIOLOGICOS
Bien delimitada
IMAGEN RADIOLGICA
IMAGEN RADIOLGICA
GANGLIOS INTRAOSEOS
1.- Definicin
Es una lesin benigna y qustica, frecuentemente multilocular, constituida por tejido fibroso, con extensas zonas de degeneracin mucoide, contiguo a una articulacin.
Se localiza en los huesos tubulares largos, en las zonas epifisarias y metafisarias de stos, y aparecen adems con menor frecuencia en los huesos tubulares cortos, carpo, acetbulo y en las lesiones degenerativas articulares.
La lesin se caracteriza por ser qustica, benigna, yuxtaarticular y usualmente localizada en la regin subcondral adyacente, sin comunicacin con la articulacin.
GANGLION INTRAOSEO
Menos frecuente
ESTUDIOS DE IMAGEN
Histopatologa
Macroscpicamente son similares a los gangliones extraseos. El tamao varia de 1 a 4 cm. en funcin de su localizacin. Pueden ser uniloculares o multiloculares y rodeados por una membrana de espesor variable
Definicin
Es un proceso de la enfermedad ms limitado. Normalmente, se caracteriza por una lesin sea solitaria. Los nios que tienen un granuloma eosinfilo requieren, sin embargo, un cuidadoso estadiaje para descartar otros sitios de afectacin.
Lugar de afectacin
Con mucho, el sitio anatmico ms comn de afectacin de la histiocitosis es el crneo. Otros sitios seos incluyen la pelvis, la parte proximal del fmur, la columna dorsal, las costillas, las manos, y los pies. La afectacin clsica de la columna con el colapso vertebral llamado vrtebra plana, tiene una apariencia de borde de moneda (Fig. 1-B).
Estudios de imagen
IMAGEN RADIOGRAFICA
La imagen radiogrfica del granuloma eosinfilo es principalmente una lesin qustica de hueso, pero con una reaccin de la lesin muy inflamatoria y de apariencia agresiva. Ciertamente, es el gran imitador entre los tumores seo peditricos.
La hemofilia se divide en pacientes con dficit del factor VIII (Tipo A) y pacientes con dficit del factor IX (Tipo B), esta patologa es recesiva ligada a X por lo cual se expresa en hombres y es transmitida por las mujeres.
El pseudotumor hemoflico se define como una lesin con degeneracin qustica causada por edema posterior a una hemorragia en el msculo o en el hueso, generalmente secundario a un trauma previo. Los huesos ms frecuentemente comprometidos son el fmur, la pelvis, la tibia y los huesos de la mano. El pseudotumor hemoflico de crneo es muy poco frecuente. Hasta ahora solo hay tres casos publicados, el primero fue descrito en 1993 por Horton et al., el segundo en 1996 por Ki Bum et al.y el tercero en el 2006 por F. Conde et al. .
Gilbert describi dos tipos de pseudotumor que se diferenciaban por sus caractersticas clnicas en: Pseudotumor proximal: frecuentemente en el esqueleto proximal, especialmente alrededor del fmur y la pelvis. Estos se originan de tejido blando, son de crecimiento lento. Las caractersticas radiolgicas son una gran masa de tejido blando. Cuando esta adyacente al hueso comienza a destruirlo a partir del periostio pudiendo llegar a provocar una fractura. Pseudotumor distal: Se ve ms frecuentemente en nios y adolescentes como resultado de un trauma directo. En estos pacientes es comn ver lesiones en la mueca y carpo o en tobillo y tarso. Son de crecimiento rpido y aparecen por hemorragia intrasea.
Los hallazgos radiogrficos varan segn el grado de compromiso del hueso. Generalmente son lesiones lticas con un borde definido, aunque pueden convertirse en lesiones expansivas que reemplazan completamente el hueso. En las lesiones intraseas la radiografa simple muestra lesiones lticas bien definidas uni o multiloculares de tamaos variables.
Se pueden observar septos o trabculas en la lesin osteoltica y generalmente hay adelgazamiento o engrosamiento de la cortical con esclerosis perifrica.
La expansin puede llevar a deformidades de la extremidad afectada y a fracturas.
La tomografa y la resonancia magntica son esenciales para determinar la extensin del pseudotumor en el tejido seo y en los tejidos blandos y determinar la relacin del mismo con estructuras neurovasculares y articulares. La resonancia magntica permite una mejor valoracin de la porcin intramedular del hueso, de los tejidos bandos adyacentes, de las estructuras neurovasculares y permite una valoracin de la respuesta al tratamiento. El diagnstico de esta entidad se basa en imagenologa para su adecuado manejo.
La condromatosis sinovial (CS) suele afectar a grandes articulaciones del esqueleto axial. Es ms frecuente en mujeres, y en la articulacin derecha. Se diagnostica a mayor edad, cuarta y quinta dcada, que en el resto de localizaciones, y excepcionalmente es bilateral. Aunque los macro y microtraumatismos han sido implicados, su etiologa es desconocida. La CS primaria, una metaplasia condral de restos de tejido mesenquimal a nivel subsinovial. La CS secundaria, mucho ms frecuente, suele ser debida a cambios artrsicos o traumticos, con liberacin de fragmentos osteocondrales al espacio articular.
Con la evolucin de la enfermedad, los ndulos cartilaginosos pueden crecer y calcificarse, la sinovial se engruesa y aparecen cambios degenerativos en las superficies articulares. Los sntomas ms frecuentes son: dolor, inflamacin, limitacin del movimiento articular, crepitacin, clics. Al ser la clnica inespecfica y benigna, es frecuente el diagnstico tardo.
La radiologa convencional es negativa en 24-57% de los casos. Slo si los cuerpos libres estn calcificados sern visibles. Los signos indirectos son inespecficos: erosiones seas, esclerosis, aumento del espacio articular. La TC puede definir el tamao, forma y localizacin de los cuerpos libres, aunque la prueba de eleccin es la RM, que permite el diagnstico diferencial con otros trastornos proliferativos sinoviales. Es especialmente til cuando se sospecha extensin intracraneal, para valorar la proximidad y afectacin de la duramadre y planificar la ciruga.
El mejor procedimiento diagnstico es el artroscpico. Demostrar la presencia de cuerpos libres intraarticulares de naturaleza condroide, as como posibles reas metaplsicas sinoviales. La mayora de pacientes con CS primaria tienen ms de 10 cuerpos libres, mientras que el resto de patologas suelen contener menos de 3. El diagnstico diferencial ms importante debe realizarse con el condrosarcoma sinovial. Se han descrito algunos casos de transformacin maligna a condrosarcoma. Se debe sospechar ante una CS tratada, con recidivas mltiples y en cortos espacios de tiempo.
Condromatosis sinovial. Paciente que consulta por dolor Condromatosis sinovial. Paciente que consulta por dolor y tumefaccin en la regin cubital de la mueca. La RX y la ecografa muestran las lesiones calcificadas correspondientes a los condromas sinoviales (flechas) y tumefaccin en la regin cubital de la mueca.
Imgenes de TC de hombro que muestran la apariencia tpica en "granos de arroz" de la condromatosis sinovial.
RADIOLOGA
Radiografa francamente normal o bien se puede encontrar la imagen de semiluna clsica decreciente.
RADIOLOGA
La RM es la ms sensible de todas las imgenes, incluso ms que el cintigrama seo, en etapas ms precoces
RADIOLOGA
La RM es muy til en estos casos, donde se ven reas de lesiones focales con un halo de hipointensidad
RADIOLOGA
Otros mtodos de ayuda al diagnstico: Tomografa y rastreo seo.
RADIOLOGA
Son lesiones que frecuentemente se diagnostican como hallazgos. Se ven como ndulos esclerticos dentro de hueso esponjoso, de tamao variable y contornos espiculados, de 2mm a 2cm de dimetro,
RADIOLOGA
SITIOS DE FRECUENCIA
Se pueden presentar en cualquier hueso, preferentemente en huesos largos (fmur), y a cualquier edad, pero con mayor frecuencia despus de la pubertad.