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FIBROMIALGIA

DR. HUGO NOLI CALLIRGOS DOCENTE UNSAAC 2009

FIBROMIALGIA
ES UN DESORDEN MULTIDIMENSIO NAL CARACTERIZADO POR DOLOR CRONICO, HIPERALGESIA, FATIGA, DESORDENES EN EL SUEO Y ANGUS TIA EMOCIONAL

EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA: 1 AL 4% DE LA POBLA CION. DEL 70 AL 90% SON MUJERES EDAD DE INICIO PROMEDIO 35 A 40 AOS.

ETIOLOGIA- GENETICA
Hay ratios ms altos de FM entre familiares de primer grado con FM (26-28%), mas fre cuentes en mujeres. Hay evidencias de agregacin familiar de aumento de la sensibilidad al dolor en fami lias.

ETIOLOGIA- SNC
Incremento del procesamiento central a est mulos dolorosos. En las reas del procesamiento sensorial, afectivo y cognitivo del dolor En las nsulas cerebrales.

ETIOLOGIA-SNC
Altos niveles de neurotransmisores que faci litan la transmisin del dolor: sustancia P, Factor de Crecimiento Neural. Bajos niveles de neurotransmisores que inhi ben la transmisin del dolor: Serotonina, Adrenalina

ETIOLOGIA- PERIFERICOS
El input perifrico, con cambios en los tejidos perifricos, especialmente en los msculos, tendones, articulaciones. Stresores: sndrome de dolor perifrico, infecciones , traumas fsicos, estrs, distres psicolgico.

ETIOLOGIA-SUEO
Desrdenes en la fisiologa del sueo en la etiologa del dolor generalizado y fatiga. Privaciones totales y parciales del sueo NRem disminuyen el umbral del dolor Estmulos dolorosos interrumpen el sueo estmulos no dolorosos (el ruido) causan sueo no reparador, mialgias y fatiga.

ETIOLOGIA-SUEO
Despertares forzados reducen la inhibicin del dolor causan dolor y sntomas no dolorosos. Disfuncin de los neurotransmisores (serotonina del SNC y la sustancia P) afectan el sueo y el dolor

PATOGENIA
Predisposicin familiar, ocasiona una exuberancia en la pro-nocicepcin Bajo umbral del dolor Sntomas de Fibromialgia Consecuencias sociales, depresin, ansiedad alteracin cognicin

PATOGENIA-BIOQUIMICA
Predisposicin familiar, Deficiencia biog nica aminas, enfermedad del cerebro. Intento de arreglo , incremento del factor de crecimiento neuronal. Consecuencia biolgica, incremento de sustancia P.

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
Adrenalina, disminuida Serotonina, disminuida Dopamina, disminuida Factor de crecimiento neuronal, muy elevado.

CARACTERISTICAS CLINICAS
DOLOR E HIPERSENSIBILIDAD DOLOR GENERALIZADO, ME DUELE TODO DOLOR MULTIFOCAL EL DOLOR VA Y VIENE , ES MIGRA TORIO SIGUE UNA DISTRIBUCION QUE NO CORRESPONDE A UN DERMATOMA

CLINICA
EXPERIMENTAN CANSANCIO, DEBILIDAD DIFICULTAD PARA MANTENER LA ATENCION Y LA MEMORIA A CORTO PLAZO. INTOLERANCIA AL FRIO Y AL CALOR

CARACTERISTICAS CLINICAS
DOLOR CRONICO EN DIVERSAS REGIONES CORPORALES.. AMPLIA VARIEDAD DE SINTOMAS ALER GICOS. SINTOMAS DE TRANSTORNOS FUNCIONA LES

CRITERIOS AMERICAN COLLEGE OF REUMATOL.


HISTORIA DE DOLOR DIFUSO DOLOR A LA PRESION DIGITAL EN 11 DE 18 PUNTOS SENSIBLES.: OCCIPITALES CERVICALES BAJOS TRAPECIOS SUPRAESPINOSOS SEGUNDA COSTILLA

CRITERIOS CLINICOS
EPICONDILEOS GLUTEOS TROCANTEREOS RODILLAS.

PUNTOS DOLOROSOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
POLIMIOSITIS DISTROFIAS MUSCULARES POLIMIALGIA REUMATICA ARTRITIS REUMATOIDEA LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO SINDROME DE FATIGA CRONICA

TRATAMIENTO
Reconocer que la FM es una condicin compleja y heterognea. Un acercamiento multidisciplinario con una combinacin de modalidades no farmacol gicas y farmacolgicas es ptimo.

NO FARMACOLOGICO
El tratamiento de la hidroterapia, balneoterapia son eficaces en la mejora del dolor con y sin ejercicios ( evidencia B). Los programas de ejercicios se han de adaptar al individuo, fortalecimiento y aerbicos (evidencia C) Terapias del comportamiento cognoscitivo pueden ser provechosas (evidencia C) Otras terapias: relajacin, fisioterapia, psicologa (evidencia C)

FARMACOLOGICO
Tramadol se recomienda para gerenciar el dolor (evidencia A). Se puede considerar la analgesia simple (paracetamol y otros opioides dbiles ) (D) Los antidepresivos: amitriptilina, fluoxetina, duloxetina, milnaciprn, moclobemida.(A) Tropisetrn, pramipexole, pregabalina reducen el dolor. (A)

ESTRATEGIAS CON FARMACOS


Si hay dolor y depresin: duloxetina o mil naciprn. Dolor e Insomnio: pregabalina u oxibato. Ciclobenzaprina 5 -10 mg; naltrexona: 4.5 mg