FARMACOTERAPIA RACIONAL EN EL ADULTO MAYOR

Dra. Lilian Hidalgo Ramrez

Geriatra Especialista en Cuidados Paliativos Centro Geritrico Naval Sociedad Peruana de Geriatras

No se deja de rer al envejecer, Se envejece cuando se deja de rer.

J. Nohain.

SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO

Aguda Crnica No incapacitante Incapacitante Dependencia ligera Dependencia moderada Dependencia grave
Guilln, Sndromes y cuidados en el paciente geritrico, Madrid, 1993

POSIBLE CLASIFICACIN ADULTOS MAYORES

Adulto mayor sano. Adulto mayor enfermo. Adulto mayor frgil o de alto riesgo. Paciente geritrico.

Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenacin de servicios para la atencin sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

PACIENTE GERITRICO
Cumple tres o ms requisitos: Edad > 75 aos. Pluripatologa relevante. Proceso o enfermedad principal tiene carcter incapacitante. Patologa mental acompaante o predominante. Problemtica social en relacin con estado de salud.

Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenacin de servicios para la atencin sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

SNTOMAS INESPECFICOS DE PRESENTACIN DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR

Cadas Cansancio Confusin Depresin Mareo

Dificultad para deambular Incontinencia de esfuerzo Prdida de peso Prdida de apetito Deterioro cognitivo
Varela, Tpicos Selectos en Geriatra, Per, 1995

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

BIOMDICO

PSICOLGICO

FUNCIN

SOCIAL

La palabra operativa en el cuidado geritrico es funcin. (Robert Kane)

Rodriguez, Leocadio. Rev.Esp.Salud Pblica 2003; 77:523-526

Farmacocintica
Absorcin. Distribucin. Metabolismo. Excrecin.

The Merck Manual of Geriatrics.2000

Reacciones farmacolgicas adversas

Interacciones droga enfermedad: Exacerbacin de la enfermedad por una droga. Interacciones droga droga: Alteracin farmacocintica o farmacodinmica de una droga cuando se toma concomitantemente con una o ms drogas.
The Merck Manual of Geriatrics.2000

Ancianos con riesgo de sufrir problemas por frmacos

Factores sociodemogrficos y estilo de vida

>85 aos. Vive solo o aislado socialmente. Problemas socioeconmicos. Desnutricin, poca ingesta de agua. Sedentarismo o inmovilidad.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatra. 2006.

Factores que afectan la composicin corporal o el metabolismo

Multipatologa. Funcin renal disminuida (nefropata por drogas o patologas). Peso o masa corporal bajos. Patologa heptica. Deshidratacin.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatra. 2006.

Factores que afectan el cumplimiento adecuado de las dosis

Problemas visuales o auditivos. Alteracin funcional. Nivel educativo bajo. Funcin cognoscitiva disminuida.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatra. 2006.

Factores iatrognicos

Polifarmacia. Frmulas complejas.

Explicacin inadecuada de la frmula.

Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatra. 2006.

Factores de riesgo en la historia clnica

Historia de alcoholismo. Reacciones adversas previas(ej. sangrado digestivo, somnolencia excesiva). Presentacin atpica de enfermedad previa (ej. delirium, hipotensin ortosttica).
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatra. 2006.

Sndromes asociados a frmacos

Sndromes cardiovasculares
Hipotensin postural: hipotensores, antidepresivos Arritmias: digoxina, beta bloqueadores, teofilina Insuficiencia cardiaca: AINES, beta bloqueadores

Sndromes gastrointestinales
Anorexia o xerostoma: digoxina, anticolinrgicos Gastritis y sangrados digestivos: AINES Constipacin: codena, verapamilo, anticolinrgicos

Sndromes genitourinarios
Incontinencia: diurticos, benzodiacepinas, anticolinrgicos (rebosamiento por retencin) Impotencia: hipotensores, benzodiacepinas

Sndromes psicogeritricos
Delirium y demencia: benzodiacepinas, esteroides, narcticos, anticolinrgicos, antihistamnicos, antidepresivos, antiparkinsonianos, bloqueadores H2, AINES, hipotensores, anticonvulsivantes. Depresin: benzodiacepinas, hipotensores, Ldopa. Alucinaciones visuales o auditivas: L-dopa, anticolinrgicos

Sndromes neurolgicos
Adiccin: benzodiacepinas, narcticos, alcohol Temblores/ parkinsonismo: fenotiazinas, cinarizina, flunarizina Insomnio: benzodiacepinas (a largo plazo como efecto paradjico)

Otros sndromes
Cadas o fatiga: benzodiacepinas, fenotiazinas, hipotensores Problemas de comunicacin (disartria, diskinesia): benzodiacepinas, fenotiazinas, anticonvulsivantes, L-dopa, antidepresivos Insuficiencia renal: AINES, amino glucsidos

Principios generales para la formulacin

Formular para diagnsticos precisos y no para sntomas. Usar la mitad, un tercio o un cuarto de la dosis de adultos. Usar dosis calculadas por peso corporal cuando sea posible. Prevenir primero la iatrogenia y luego buscar el efecto teraputico. Escoger el frmaco y priorizar su uso de acuerdo al nivel socioeconmico.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatra. 2006.

Principios generales para la formulacin

Tener cuidado con los ltimos frmacos salidos al mercado. La edad no debe ser un criterio para excluir al paciente de ciertos tratamientos. Recordar que vamos a tratar al paciente anciano con hipertensin y no la hipertensin del anciano. Para mayor adherencia, una relacin emptica y metas a corto plazo.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatra. 2006.

Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento.

Recomendaciones
Establecer relacin emptica. Educar al cuidador. Simplificar el rgimen. Escribir claro y sencillo el nombre y dosis. Indicar alguna clave a los frmacos esenciales. Horarios de las comidas y al acostarse: guas mnemotcnicas.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatra. 2006.

Conclusiones
Evaluar al adulto mayor: bio-psico-socialfuncional. Los frmacos se absorben fcilmente, se eliminan con dificultad. Aumento de la vida media, mayor potencial de efectos adversos.

Abuso de frmacos puede causar cualquier sndrome.

Conclusiones
Se afecta la eleccin, dosis y frecuencia de muchas drogas. Reto en geriatra clnica: farmacoterapia segura y efectiva.

El tratamiento farmacolgico y no farmacolgico debe ser y personalizado.

Gracias