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Tercera

afeccin mas frecuente en vas urinarias. Etiologa en especulacin El avance en el Tto Qx han dejado atrs el inters de comprender la etiologa El mayor inters: lograr Dx oportuno y Tto eficiente

La

formacin de clculos requiere orina sobresaturada la cual depende de: - pH - resistencia inica - Concentracin de solutos

Concentracin Resistencia de solutos pH inica

Orina ACIDA en la Conforme AUMENTA Se determina por: la la primera miccin del dos da concentracin de Conforme AUMENTA el concentracin RELATIVA A IONICO El coeficiente de actividad potencial de iones IONES Una orina ALCALINA AUMENTA la probabilidad refleja la disponibilidad de el coeficiente de actividad MONOVALENTES despus de los alimentos de PRECIPITAR un ION PARTICULAR DISMINUYE

Durante diferentes estados causan fisiolgicos la Las bajas concentraciones BAJA composicin urinaria cambia SATURACION e INCREMENTO de solubilidad drasticamente

La constitucin formacion de de cristales la orina: sedisponibilidad modifica por sustancias de iones especficos halladas en las vias urinarias como: Sodio combina con oxalatos= disminuye forma inica Magnesio Sulfatos combinan con calcio Citrato Pirofosfato

TEORA NUCLEARIA

DEL INHIBIDOR DE CRISTAL

Clculos se originan de cristales o cuerpos extraos en orina sobresaturada PERO no siempre se forman en pacientes hipersecretores Algunos pacientes muestran concentraciones normales de iones en recoleccin de orina de 24 hrs

El calculo se forma por la ausencia o baja concentracin de inhibidores naturales de la formacin de clculos. magnesio Citrato Glucoproteinas acidas

del ncleo Integracin Es comn observar cristales de acido rico Inicia el proceso de la piedra y se induce que inician la integracin de oxalato de

por varias sustancias como matrices calcio protenicas, cristales, cuerpos extraos y otras partculas tisulares. Un cristal de cierto tipo sirve de nido para integrar otro de matriz similar

T. PRECIPITACIN DE LAS MASAS


PARTCULA FIJA

calculosis intranefronica Sostiene que tbulos distales y colectores se taponan con cristales y esto forma un estado de ESTASIS propicio para el crecimiento de un calculo Explicacin poco satisfactoria debido a la forma y trayecto de los tbulos

Postula que los cristales formados se retienen de algn modo en las clulas debajo del epitelio tubular

La cantidad de componentes NO cristalinos de la matriz del calculo varia de acuerdo con el tipo de calculo El rango va de 2-10% de acuerdo al peso Mayormente son: protenas con pequeas cantidades de HEXOSA y HEXOSAMINA

Calculo poco usual: calculo de matriz Asociado a cirugia renal previa o infeccion cronica de VU Textura gelatinosa Examen histologico: laminaciones con calcificaciones escasas RX: radiotransparente, se confunde con defectos de llenado (coagulos, tumores de vias altas y bezoares micoticos) TC: muestra calcificaciones y confirma el DX

El Principal aumento ionde presente uratos mono en lossdicos cristales y

la urinarios disminucin del pH urinario interfiere con esta Solo disponibilidad el 50% del Cay plasmtico promueve esta la ionizado y disponible agregacin de cristales. para filtracin glomerular >95% se reabsorbe en el tbulo proximal y distal <2% se excreta por orina