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FARMACOS DE CARRO DE PARO

Muere una cardiloga tras sufrir un paro cardaco en un congreso de cardilogos europeo.
Viena: Una cardiloga italiana de 46 aos muri hoy en Viena tras sufrir un paro cardaco en el Congreso Europeo de Cardilogos, a pesar de los esfuerzos inmediatos de sus colegas por reanimarla. La doctora sufri el paro cardaco en la maana de ayer domingo delante de centenares de mdicos, en pleno congreso. Varios colegas pudieron reanimarla y minutos despus fue trasladada en helicptero al hospital, donde los mdicos lucharon en vano por salvarle la vida.

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Adrenalina Vasopresina Atropina Amiodarona Lidocana Bicarbonato de sodio Gluconato de Calcio Sulfato de magnesio Dopamina Dobutamina

11.-Nitroglicerina 12.- verapamil 13.- propanolol 14.- Digoxina 15.- Aspirina 16.- Clopidogrel 17.- Adenosina 18.- Propofol 19.- Vecuronio 20.-Etomidato.

RITMOS

ADENOSINA
Es un nuclesido, una purina endgena, cuya funcin es la transferencia de energa. INDICACIONES: Taquicardia supraventriculares, por reentrada de ndulo AV o sinusales. PRECAUCIONES: Rubicundez, dolor torcico, periodos breves de asistolia, bradicardia, ectopia ventricular. CONTRAINDICACIONES: Taquicardia inducida por intoxicacin/drogas frmacos, bloqueos cardiacos. DOSIS: 6 mg en bolo, en caso necesario repetir dosis de 12 mg, en 2 ocaciones.

Paciente en posicin de Trendelenburg.

Vigilar ritmo
Cargar adenosina y sol. Fisiolgica separada.

Conectar ambas jeringas en el lugar de la inyeccin.


Administracin rpida de 1 a 3 segundos. Administracin inmediata de solucin fisiolgica posterior 20 ml.

AMIODARONA
Antiarritmico clase III, bloquea la salida de K. INDICACIONES: FV/TV sin pulso refractaria a descargas elctricas. TV polimorfa, TV hemodinamicamente estable, TSV,flutter auricular y fibrilacin auricular. PRECAUCIONES: Vasodilatacin, hipotensin, prolongacin de QT. PARO CARDIACO: 300 mg en 30 sol. Fisiolgica bolo, considerar bolo de 150 a los 3 -5 minutos. TAQUICARDIAS: 150 A 300 mgr bolo, mantenimiento 900 mgr p/23 hrs.

ASPIRINA
Prototipo de los AINES. Inhibe el tromboxano A2, que provoca la agregacin plaquetaria y la estenosis de las arterias. INDICACIONES: IAM, ACV, Reinfarto, todo SCA. PRECAUCIONES: Contraindicada en alergia, asma y ulcera activa. DOSIS: 162 a 325 mgr lo antes posible.

SULFATO DE ATROPINA
Anticolinrgico, disminuye los efectos muscarnicos de los inhibidores de la acetilcolinesterasa. INDICACIONES: Bradicardia sinusal sintomtica, bloqueo AV a nivel nodal. PRECAUCIONES: Cuando hay isquemia, hipoxia, incrementa la demanda de oxigeno por el miocardio. ASISTOLIA O AESP: 1 mg en bolo repetir c/ 3 a 5 minutos.

BETABLOQUEADORES

Metoprolol, atenolol, propranolol, esmolol, labetanol. INDICACIONES: IAM, angina inestable sin complicaciones. Reducen la reincidencia de infartos, TSV, FA, AA. Segunda linea despus de la adenosina, diltiazem o derivados digiltlicos.

PRECAUCIONES: Hipotensin grave (verapamilo, diltiazem). No en ICC grave, broncoespasmo, frecuencia menor de 60 o TAS menor 100, bloqueos.

DOSIS: Metoprolol 5 ml lento, hasta 15 ml. Oral 50 0 100 mg. Atenolol 5 mgr IV lenta y una segunda dosis. oral 50 o 100 mg Propanolol 0.1 mg/kg IV 3 dosis. Oral 40 mgr. Esmolol: .5 mg/kg en 1 minuto, infusin 0.05 mg/kg. Labetanol: 10 mgr IV en bolo repetir cada 10 minutos hasta una dosis de 150 mgr.

CLOPIDOGREL
Agente antiagregante plaquetario inhibe a la proteina IIb/IIIa plaquetaria. INDICACIONES: Todo paciente con infradesnivel del segmento ST o de onda T. PRECAUCIONES: No administrar en hemorragia, no ulcera pptica DOSIS: 300 mgr VO y continuar con 74 mgr c/24 hrs.

DIGOXINA:
Inhibidor de la bomba de NA, K, ATP ASA, inhibe la salida de Na aumenta la entrada de calcio, inotrpico positivo. INDICACIONES: Enlentece la respuesta ventricular en FA o AA, frmaco alternativo para TSV. PRECAUCION: Efectos txicos, arritmias graves, no cardioversin solo en riesgo de muerte a 10 o 20 joules. DOSIS: 10 a 15 mcg por kg de peso, depende del peso y funcin renal.

DILTIAZEM/ VERAPAMILO
Inhibidor de los canales de calcio. INDICACIONES: Controla frecuencia ventricular en FA, emplear despus de adenosina en TSV. PRECAUCIONES: Evitar otros calcio antagonistas o beta bloqueadores. Hipotensin. DOSIS: 1.5 a 2.0 mg en 2 minutos repetir a los 15 minutos 2.0 a 2.5 mg en 2 minutos. Verapamilo 5 mg lento y diluido repetir a los 3 minutos.

DOBUTAMINA
Agonista de los receptores B1 y B2, aumenta la actividad miocrdica y la frecuencia cardiaca. INDICACIONES: Se emplea en problema de bomba ICC, o congestin pulmonar sin shock, y con TA mayor de 100. PRECAUCIONES: Taquiarritmias, Cefalea, nausea, contraindicado en shock y presin menor de 100 DOSIS: Varia de acuerdo a la eficacia miocrdica. 2 a 20 mcg/kg/ minuto.

DOPAMINA

Agonista B1 Y B2,receptore dopaminergicos y alfaadrenergicos INDICACIONES: Bradicardia sintomtica, hipotensin, shock. PRECAUCIONES: Puede provocar taquiarritmia e vasocostriccin excesiva. DOSIS. Infusin continua dependiendo de la eficiencia miocardica. 1-5 mcg/ minuto, 5 a 10 mcg/minuto y 10 a 20 mcg/minuto.

EFEDRINA/ADRENALINA/NORADRENALINA
Amina simpaticomimtica.
INDICACIONES: Paro cardiaco, bradicardia sintomtica, hipotensin grave, anafilaxia, reaccin alrgica grave. PRECAUCIONES: Elevacin de TA y FC, Puede provocar isquemia miocrdica y angina. PARO CARDIACO: 1 mg en 10 ml sol, 3 a 5 minutos despus de cada bolo administrar 20 ml de solucin Va intratraqueal 2 a 2.5 mgr.

XILOCAINA

Bloquea los canales de sodio y evita la despolarizacin de membrana. INDICACIONES: Paro cardiaco FV/TV, taquicardia ventricular.

PRECAUCIONES: No en insuficiencia heptica, no IAM.


DOSIS: 1 a 1.5 mg/kg

NITROGLICERINA
Es un trinitrato en un vasodilatador coronario directo. INDICACIONES: Antianginoso, ICCV. PRECAUCIONES: Hipotensin, paciente acostado, bradicardia, infarto del ventrculo derecho, medicamentos para disfuncin erctil cuidado. DOSIS: IV 12.5 a 100 mcg x minuto SL 1 comprimido c/3 minutos.

BICARBONATO DE SODIO

Base regulador del PH corporal. INDICACIONES: Hipercalcemia, acidosis, reanimacin prolongada PRECAUCIONES: La ventilacin adecuada y la RCP son los principales amortiguadores. 1 meq /kg en bolo.

VASOPRESINA
Vasoconstrictor. INDICACIONES: Vasopresor alternativo a la epinefrina y norepinefrina, en shock por vasodilatacin. PRECAUCION: Potente vasocostrictor perifrico, puede provocar isquemia cardiaca o angina. No esta recomendado para pacientes coronarios inconcientes. DOSIS: 40 U IV en bolo.

SULFATO DE MAGNESIO Sal de Epsom.

INDICACIONES: Paro cardiaco que se relaciona con torzada de pointes Hipomagnesemia, arritmias ventriculares.
PRECAUCIONES: En insuficiencia heptica o disfuncin ventricular, suspender si aparece toxicidad. DOSIS: FV/TV y arritmias estables: 1 a 1.5 mg/kg IV, traqueal 2 a 4 mg/kg. Infusin: 1 a 4 mgr/minuto.

DIAZEPAM/MIDAZOLAM

Sedantes centrales del grupo de las benzodiazepinas.


INDICACIONES: Sedacin, convulsiones, premedicacin para anestesia. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Intoxicacin por alcohol, hipotensin, miastenia Gravis.

EFECTOS ADVERSOS: Depresin respiratoria, ataxia, rara vez: reaccin paradjica.


DOSIS: Diazepam 0.2 mg/kg, midazolam 0.5 mg/kg

NALOXONA

INDICACIONES: Intoxicacin por opiaceos.


CONTRAINDICACIONES Embarazo. EFECTOS ADVERSOS Vmitos e hipertensin DOSIS 0.4 2 mg a. Naloxona tiene una corta accin como antdoto. b. Vigile las funciones vitales en el monitor. c. Los signos de intoxicacin podran volver rpidamente.

FLUMAZENILO INDICACIONES Antagonista de benzodiazepinas. CONTRAINDICACIONES No usar en intoxicaciones mltiples. EFECTOS ADVERSOS Hipotensin. DOSIS 0.2 1 mg. Su efecto es poco duradero. Vigilar ante el regreso de depresin respiratoria.

El GLUCONATO DE CALCIO
En solucin al 10%, esta forma de calcio es superior al del lactato de calcio, aunque slo contiene 0,93% (930 mg/100ml) de iones de calcio. - Sobredosis de sulfato de magnesio.
- Quemaduras por cido fluorhdrico. - Hiperpotasemia.
El gluconato de calcio tambin se usa como agente cardioprotector en casos de hiperpotasemia. Aunque no tiene un efecto sobre los niveles de potasio en la sangre, reduce la excitabilidad de los cardiomiocitos reduciendo as la probabilidad de desarrollar trastornos del ritmo cardaco.

ETOMIDATO
El etomidato es un agente anestsico intravenoso que produce hipnosis sin analgesia. Se ha demostrado que el etomidato aumenta la acividad en el foco epilptico. El etomidato tiene mnimos efectos sobre la ventilacin.
Despus de la adminstracin IV, el etomidato es rpidamente distribuido, despus de la dosis de induccin es de 30-60 seg. Los pacientes despiertan despus de la dosis de induccin dentro de los 3 a 10 minutos. La duracin del sueo producido por el etomidato est linealmente relacionado con la dosis; un bolus de 0.1 mg/kg produce unos 100 segundos aproximadamente de sueo, 0.2 mg/kg producirn 200 segundos, etc. El etomidato es metabolizado en el hgado y solo es excretado el 2% incambiable por la orina.

PROPOFOL
Propofol es un agente anestesico intravenoso de corta duracin, con licencia aprobada para la induccin de la anestesia general en pacientes adultos y peditricos mayores de 3 aos, mantenimiento de la anestesia general en adultos y pacientes peditricos mayores de 2 meses.
Induccin en anestesia general: Adultos: El propofol en emulsin al 1% puede ser usado para inducir la anestesia por medio de la inyeccin lenta o en bolo por infusin. En pacientes premedicados y no premedicados se recomienda 4 ml (aproximadamente 40 mg cada 10 segundos en adultos saludables) de acuerdo con la respuesta del paciente, hasta que los signos clnicos muestren inicio de la anestesia. La gran mayora de los pacientes adultos menores de 55 aos requieren de 1.5 a 2.5 mg/kg de peso. La dosis total puede reducirse disminuyendo la tasa de administracin (20 a 50 mg/minuto). Mantenimiento de la anestesia general: La anestesia se logra mantener por administracin de PROPOFOL, por infusin continua, o por inyecciones en bolo repetidas para mantener la profundidad de anestesia necesaria. Administracin por infusin continua: En cada paciente el esquema de administracin vara considerablemente, pero la velocidad debe estar en el rango de 4 a 12 mg/kg/hora, que por lo general mantiene la anestesia satisfactoriamente.

VECURONIO

El bromuro de vecuronio es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante. Es usado principalmente para producir relajacin del msculo esqueltico durante la ciruga. A dosis clnicas de 0.04-0.10 mg/kg, de 60 a 80% se une a protenas plasmticas. La vida media de distribucin de una dosis intravenosa (0.025-0.280 mg/kg) es de aproximadamente 4 minutos. La vida media de eliminacin bajo el mismo rango de dosis es de 65-75 minutos en pacientes normales sometidos a ciruga y en pacientes con dao renal bajo ciruga de transplante.