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Choque

Aporte insuficiente de oxigeno y nutrimentos para mantener la funcin hstica y celular Reversible Irreversible

Hipovolmico
El ms frecuente, se debe a la prdida de volumen sanguneo. prdida de sangre entera (choque hemorrgico) plasma, lquido intersticial (obstruccin intestinal) una combinacin.

Perdida aguda sangre (25-30%)

+ de 40% peligro de muerte

+ vasoconstriccion

Resistencia arterial periferica

Estimulacion simpatica (adrenalina y noradrenalina) Activacion de la cascada de reninaangiotensina y + vasopresina

Diagnstico
agitacion extremidades frias Taquicardia (110-120 lpm) pulsos perifericos debiles hipotension

Cardiogeno
es efecto de la insuficiencia del corazn como bomba, como sucede en las arritmias o en la insuficiencia cardaca aguda.

Hipotension sostenida (sis <90mmHg por 30 min) Descenso del indice cardiaco (<2.2 L/min/m2) Elevacion de la presion pulmonar en cua (>15mmHg)

Mortalidad 50 % IAM causa mas frecuente


Diagnostico

Descartar otras causas de hipotension (hemorragia, sepsis, embolia pulmonar y diseccion aortica)

Ecocardiografia Electrocardiograma Radigrafia toracica

Choque por vasodilatacin (sptico)


Disminucin de la resistencia de los vasos de capacitancia, casi siempre en presencia de sepsis. Hipotensin debida incapacidad del msculo liso vascular Resistencia a vasopresores Elevacion de catecolaminas Activacion del sistema renina-angiotensina

Diagnostico
Signos sistemicos de inflamacion (fiebre, leucocitosis y taquicardia) Signos de hipoperfusion (confusion, malestar oliguria o hipotension)

Ventilacion Antibioticos Vasopresores (catecolaminas)

Neurgeno
Disminucin de la perfusin hstica como resultado de la prdida del tono vasomotor en los lechos arteriales perifricos. Prdida de los impulsos vasoconstrictores
+ capacitancia vascular - retorno venoso - atena el gasto cardaco

Secundario a lesion de la mdula espinal (regin cervical o torcica alta) Lesin medular sin fractura sea (hematoma subdural)

Diagnostico
Bradicardia Hipotension Arritmias cardiacas Descenso del gasto cardiaco Disminucion de la resistencia vascular periferica Deficiencias motoras y sensitivas

Obstructivo
embolia pulmonar o el neumotrax a tensin, reduce el gasto cardaco como consecuencia del impedimento mecnico a la circulacin y no de la insuficiencia cardaca primaria

Traumtico
Lesin del tejido blando y las fracturas de huesos largos que se acompaan de prdida sangunea producen una regulacin en ascenso de los mediadores proinflamatorios, lo cual es ms complejo que el simple choque hemorrgico