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Compartimiento

Indicador

Punto de corte

Utilidad

Graso
Muscular

Pliegues cutneos

< p25

Dg. Monitoreo a mediano plazo

Circunferencia del brazo

< p25

Dg. Monitoreo a mediano plazo

Excrecin urinaria de creatinina

ndice de excrecin de creatinina < 80 %

Dg. Pronstico Monitoreo a corto plazo

Visceral

Protenas secretoras Albmina < 35 g/L hepticas

Dg. Pronstico Monitoreo a mediano plazo

Compartimiento

Indicador

Punto de corte

Utilidad

Conteo Dg. Pronstico total de < 1500 3 Monitoreo a clulas/mm linfocitos corto plazo
Excrecin > 5 g/24 urinaria de horas nitrgeno
Suma de los compartimientos

Monitoreo a corto plazo


Diagnstico Pronstico Monitoreo

Peso actual ndice de masa corporal

Prdida de peso > 20 %

< 18,5 kg/m2

Diagnstico Pronstico

Es el INDICADOR PRIMARIO del estado nutricional del paciente.


Conocemos que la grasa corporal representa entre el 25 y el 30 % del peso, y el otro 30 % corresponde a la masa muscular esqueltica, entonces una reduccin del peso de la persona puede interpretarse como una reduccin paralela de estos 2 compartimientos.7-9

La capacidad diagnstica del peso actual como indicador del estado nutricional del paciente, puede mejorar si se incorpora a metmetros como el porcentaje de prdida de peso y el ndice de masa corporal.

Una prdida de peso mayor del 20% respecto del peso registrado 6 meses antes de la consulta o un ndice de masa corporal inferior a 18,5 kg/m2 son indicadores inequvocos para establecer el diagnstico de desnutricin.12-14

La

utilidad diagnstica del peso actual puede estar influida por el estado de hidratacin del paciente.

En

particular, el peso actual puede estar falsamente incrementado en pacientes con edemas y/o ascitis.

Cambios a corto plazo en el peso actual del paciente pueden reflejar cambios en la distribucin del agua entre los compartimientos intracelulares y extracelulares.

An as, en estos pacientes, el registro del peso actual informa sobre cambios en el compartimiento del agua extracelular en respuesta a la teraputica mdica.

La grasa subcutnea concentra del 50 al 60 % de la grasa corporal. Por consiguiente, su medicin pudiera servir para evaluar el estado de preservacin del compartimiento graso y por lo tanto, su reserva energtica.15

La

medicin de los pliegues cutneos grasos mediante un calibrador dedicado es la tcnica ms extendida de estimacin de la grasa subcutnea corporal.16

Asimismo, la medicin de los pliegues grasos cutneos es el punto de partida para la construccin de modelos compartimentales de la composicin corporal (graso/no graso).2

A pesar de las ventajas, la imprecisin de la estimacin de la grasa corporal a partir de los pliegues grasos cutneos depende fuertemente del grado de desnutricin como un desorden de la composicin corporal del paciente.

La (CB) ha sido propuesta como un indicador del estado del compartimiento muscular.18
Una CB disminuida se asocia con una reduccin del tamao del compartimiento muscular.19

La

medicin de la CB es una tcnica sencilla y directa, y permite conocer (en una primera aproximacin) la integridad de la masa muscular esqueltica.

Si

la CB se combina con los pliegues cutneos, se pueden construir metmetros

Circunferencia muscular del brazo,


Areas muscular y Grasa del brazo,

Nos indicar sobre el estado de los compartimientos muscular y graso.20

Las

mediciones antropomtricas son tiles en el Dg nutricional del paciente.

embargo, es insensible ante cambios a corto plazo en los compartimientos corporales, en particular despus de la instalacin de esquemas de apoyo nutricional.

Sin

La

creatinina se origina por hidrlisis no enzimtica de la creatina, y que el 98 % de sta se encuentra en el msculo esqueltico

La

medicin de la creatinina excretada en la orina de 24 horas sirve para sacar resultados sobre el tamao del compartimiento muscular esqueltico.21

Un

ndice de excrecin de creatinina menor del 80 % puede predecir una falla del paciente en el retire de un ventilador mecnico, o el riesgo de aparicin de una infeccin respiratoria.

La

utilidad Dg. de la excrecin urinaria de creatinina est influida por factores muy difciles de normalizar, como la recogida correcta de la coleccin de orina de 24 horas,23.
consumo de carnes rojas en la dieta regular del paciente.24

El

Adems,

la excrecin urinaria de creatinina cuantifica qumicamente el tamao del compartimiento muscular esqueltico.25

Dosificarlas

sirve para evaluar el estado de la integridad y funcionalidad del compartimiento visceral.26

sntesis heptica de protenas demanda de la integridad de un pool de aminocidos que se renueve continuamente a partir de las protenas ingeridas en la dieta regular del paciente..

La

Una

reduccin en la cantidad y/o la calidad de las protenas dietticas se traducen forzosamente en una disminucin de la tasa de sntesis de las protenas secretoras hepticas: albmina, prealbmina y transferrina.27-28

La

albmina:

Es el indicador de eleccin en la evaluacin de la integridad y la funcionalidad del compartimiento visceral:

La
1)

albmina

Una albmina disminuida, en una persona con una historia de ingresos dietticos subptimos, es suficiente para establecer el diagnstico de la desnutricin, 11

2)

Una albmina disminuida es un indicador importante del riesgo del paciente de complicarse despus de conducido el plan teraputico, y del riesgo de fallecer en caso de complicaciones.29-30

La

prealbmina ha sido otro de los indicadores de integridad del compartimiento visceral que mayor inters ha recibido en aos recientes.28

utilidad diagnstica de las protenas secretoras hepticas depender en gran medida de la fase clnica en que se encuentre el paciente en el momento del diagnstico nutricional.

La

sntesis de protenas secretoras hepticas disminuye en casos de hepatopatas crnicas; la concentracin srica de prealbmina se incrementa en casos de enfermedad renal crnica.32

La

pesar de los inconvenientes apuntados, la determinacin de las protenas secretoras hepticas sigue siendo indispensable en el diagnstico de la desnutricin.26