ALERGOLOGIA Universidad Autnoma de Baja California

CONJUNTIVITIS: es la inflamacin

de la conjuntiva (membrana mucosa que recubre la esclertica anterior y las superficies internas de los parpados) que aparece en una amplia variedad de trastornos, incluyendo alergia
Inflamacin alrgica de la superficie

ocular borde palpebral, conjuntiva y cornea a un alrgeno transitorio o persistente

La conjuntiva se inflama en respuesta

 La conjuntiva es una fina membrana mucosa

vascular y transparente que tapiza la superficie interna de los parpados y la esclertica anterior
Se continua con el epitelio corneal en el

limbo (transicin entre la esclertica y la cornea) y con la piel en la lnea gris del borde palpebral
Consta de 3 partes:

Conjuntiva tarsal: recubre internamente los parpados Conjuntiva bulbar: sobre esclertica anterior Conjuntiva de los fondos de saco, superior e inferior

 Conjuntivitis alrgica estacional (CAE) Conjuntivitis alrgica perenne (CAP) Queratoconjuntivitis atpica (QCA) Queratoconjuntivitis vernal (QCV) Conjuntivitis papilar gigante (CPG)

 CAE alrgenos son plenes de plantas y

esporas. Quemosis CAP los alrgenos son caros del polvo, clulas epiteliales de animales, mohos. Presentes durante todo el ao.

Picor

Lagrimeo

Enrojecido

Alteracin visual leve

Hiperemia, edema e infiltrado en conjuntiva

bulbar y tarsal

Tratamiento tpico o sistmico con

antihistamnicos e inhibidores de los mastocitos

 Afecta adultos con enfermedades atpicas

sistmicas dermatitis atpica

Colonizacin de S. epidermidis y S.aures

Prurito intenso

Lagrimeo

Secrecin

Enrojecimiento

Dolor ocular

Borde palpebral con blefaritis, engrosados

e hiperemicos
Puede producir entropin, ectropin Tx: inhibidores de los mastocitos,

corticosteroides topicos

 Nios y adultos jvenes sobre todo hombres

Prurito intenso

Fotofobia

Blefarospasmo

Mucosidad pegajosa

Visin borrosa

Lagrimeo

Conjuntiva tarsal superior y limbo mas afectados

El de fibrina, y residuos El deposito aspecto mas grave de lainfiltrado enfermedad es la Conjuntiva tarsalmoco con denso inflamatorios pueden provocar la formacin de afectacin corneal. Trastorno epitelial y papilas mayores a 1mm una placa puntiforme. Si llamadas no se trata las lesiones se unen Tambin empedrado y forman una macroerosin

 Conjuntivitis papilar asociada a cuerpos extraos

Usuarios de lentes de contacto, prtesis oculares

y presencia de cuerpos extraos

Comienzo varia, ambos sexos y todas las edades Tx: higiene cuidadosa en la lentilla, disminuir el

Acumulacin de moco

Picor ocular

tiempo de porte Retirar el cuerpo extrao

Desplazamiento del lente, debajo del parpado superior

Mejora con lestes nuevos

Patogenia Fisiopatologa

La CAE y la CAP son reacciones de hipersensibilidad tipo 1

La sensibilidad a los alrgenos no esta bien definida

Mediada por clulas T y otros mecanismos

Clulas y mediadores inflamatorios

Mastocitos liberan histamina, triptasa, etc. La histamina actua en los receptores H1 y H2 de la conjuntiva Vasodilatacin Permeabilidad vascular, quimiotaxis de granulocitos y liberacin de neuropptidos. Prurito: H1

Clulas y mediadores inflamatorios

Mayor expresin de molculas de adhesin en el endotelio vascular:

E-selectina a los 30 minutos ICAM-1 VCAM-1 de 4 a 24 hrs

Mayor infiltracin de eosinfilos

Migracin de mastocitos

Liberar citosinas pro-alrgicas (IL4, IL5, IL 6 y TNFa)

Diagnstico de la conjuntivitis alrgica: Historia clnica

La mayora de los pacientes tienen antecedentes personales o familiares de otras enfermedades atpicas: asma, eccema y fiebre del heno. Las alergias oculares aparecen antes de los 30 aos en 80% de los pacientes. Si el paciente usa lentes de contacto, debe realizarse una historia completa sobre el empleo, incluyendo mtodo de higiene.

Presentacin de los sntomas

Lagrimeo, molestias y la fotofobia son frecuentes pero NO especficos de la alergia. Los especficos son:

Prurito que es muy comn y causa mucha molestia y el frotamiento ocular.

Secrecin mucosa abundante, pegajoso y forma cordones. Edema e hiperemia

Aspecto vidrioso Ms sonrosado que enrojecido.

Exploracin fsica

Prpados y bordes palpebrales

Observar edema, cambio de color, inflamacin, cada del parpado etc.

Superficies conjuntivales

Conjuntiva tarsal la ms afectada, edema le confiere aspecto vidrioso (consistencia gelatinosa). Cornea: Debe ser lisa y transparente,

Crnea y el limbo

presentar un perfil esfrico en su centro, cualquier imperfeccin producir una alteracin del reflejo de una fuente de luz.

Limbo: Rodea la cornea, cuando se inflama adquiere coloracin plida y rosada. Puntos de Trantas - QCV

Exmenes complementarios

Los niveles totales de IgE en lgrimas son posiblemente el indicador ms sensible de conjuntivitis alrgica Niveles mayores de 16 UL/ml

Prueba de provocacin ocular

Consiste en instilacin de agentes farmacolgicos o alrgenos solubles en el saco conjuntival. La aparicin de picor, lagrimeo e hiperemia conjuntival (en ocasiones con edema) se considera una respuesta positiva. Prueba con histamina o compuesto 48/80 provoca degranulacin no inmunolgica del mastocito.

Estudios citolgicos

La muestra se obtiene directamente de la superficie conjuntival por raspado de la conjuntiva tarsal superior, seguido de extensin en un porta de cristal mediante citologa de impresin en el porta.

Se busca:

Eosinfilos grnulos de eosinfilos libres o protenas granulares Mastocitos Otras clulas como linfocitos.

No farmacolgicos Evitacin de alrgenos Compresas fras

Frmacos inespecficos Lubricantes Mucoliticos Antibiticos

Frmacos especficos Antihistamnicos Vasoconstrictores Inhibidores del mastocito Corticosteroides AINES

Quirrgico Extirpacin de placas Queratoplastia Pegamento tisular Lentes de contacto teraputicas