HISTORIA DE LA UROLOGA

Dr: Jairo A. Prada B. R IV

INTRODUCCION
Segunda mitad del siglo XIX, gracias a 3 factores importantes. En primer lugar est la creacin del cistoscopio. En segundo lugar est la litotripcia, enfermedad que casi podramos llamar endmica de las sociedades europeas desde el medioevo hasta entrado el siglo XX. En tercer lugar est la imperiosa necesidad de crear una subespecialidad quirrgica como la urolgica, distinta a la ciruga general.

La palabra griega orisma significa demostracin, ya que para los griegos la orina reflejaba o demostraba el estado del cuerpo. Proviene del griego ouro que significa orina.

Tambin el latn ussi, ustum significaba quemar, abrasar, cauterizar y oprimir. O de la palabra urina que quera decir orina.

La palabra urologa citada por el francs Leroy DEtoilles en 1.840 rama de la ciencia mdica que estudia los problemas del aparato urinario, aceptada oficialmente a partir de 1.896 con la fundacion de la Asociacin Francesa de Urologa y de all se expande a otras sociedades urolgicas de pases del Viejo y del Nuevo continente.

Arte, expresin y urologa Desde hace 9.000 a 20.000 aos se descubrieron cuevas del Paleoltico superior al sur de Francia, dibujos que describen la tcnica de la circuncisin, que sabemos posteriormente practicaran los egipcios, hebreos, romanos entre otros.

Hauptmann y Schmidt alemanes entre los aos 8.500 y 9.500 a.C. se consiguieron figuras itiflicas androlgicas-ginecolgicas de tres metros de altura en forma de T y realizadas en piedra caliza, semejando en ocasiones penes circuncidados.

Siglo VII a.C. los chinos escriban sobre temas sexolgicos, muy dentro del ambito urolgico. En los textos Pen Sao y Nei Ching, de los siglos IV y III a.C., se mencionan diagnsticos y teraputicas de ciertas patologas urinarias como la retencin aguda de orina, el manejo de los clculos urinarios, e inclusive las enfermedades venreas y recomendaciones en el aspecto sexual e higinico relacionado.

Los egipcios desde 4.000 aos a.C. en los papiros de Kahum y de Ebers mencionaban los desordenes del piso plvico con la descripcin de los prolapsos (vesicales, uterinos) ya desde sos tiempos, se conoca la enfermedad de la piedra, existen momias egipcias con clculos vesicales siendo sta patologa una de las responsables del desarrollo de la especialidad urolgica en todas las pocas de la historia del hombre.

TRATAMIENTOS E INSTRUMENTAL
En un grabado de la tumba de Ankhmahor que era Visir del Rey Teti (6a. dinasta alrededor del ao 2.345 a.C.) en Sakkara, se ven los pasos seguidos durante la circuncisin, practica egipcia sobre todo de las clases superiores y de los sacerdotes. El tratamiento de la retencin urinaria en Egipto o liberacin del vientre se obtena con semillas de ricino y cerveza, as como con la prctica de untar el pene con aceite en el cual previamente se disolva un haba cocida, con la inmersin de una caa o junco en el agua estimulando por analoga el canal uretral (Cosmacini). del 3.400 al 1.200 a.C.

En la India texto quirrgico realizado en el ao 1.000 a.C. llamado el Sushruta Samhita hace mencin de tubos de plata, hierro y madera recubiertos con mantequilla lquida para lograr a travs del cateterismo uretral, la evacuacin de orina en pacientes obstruidos. Mencionaba tambin el manejo de las estrecheces uretrales y mencionaba las litotomas para el tratamiento de los clculos vesicales.

Entre el siglo VI y el IV a.C. Euriode de SiciliaMagna Grecia e Hipcrates operaban por incisiones aquellos pacientes que sufran de nefritis. Curaban de ste modo los que tenan pus y clculos renales complicados. Hipcrates (Cos 480 a.C.-Larissa 397 a.C.) en su Juramento hace prometer a los estudiantes de medicina lo siguiente: No cortaremos ni siquiera a aquellos que sufran del mal de la piedra y dejaremos sta labor a aquellos que practican la ciruga.

En el siglo III a.C. Megis y Ammonius de Alejandra (este ltimo nacido en el 276 a.C.) fue segn Celso muy clebre por su invento de la Litotripcia, que adems origin que se le colocara el sobrenombre de Ammonius El Littomo. Hizo la primera litotripcia. Tratamientos e instrumentales En la Casa de Cirujanos de Pompeya-Npoles, Italia, en el ao 79 d.C. se usaban catteres en forma de S y de un dimetro aproximado a 21 Charrire en la escala francesa, para resolver casos de obstruccin urinaria masculina descritas aos despus por Celso.

En las obras de Galeno, toca temas de anatoma, de fisiologa, de patologa y de teraputica. Diserta sobre nefritis, litiasis renal, clicos nefrticos, hematuria, estudia las fstulas uretrales, traumatismos y dilataciones uretrales, menciona y estudia las litiasis (clculos urinarios) y tumores vesicales, estudia la retencin aguda de orina y la hematuria de origen vesical, las infecciones vesicales y la disfuncin vesical (trastornos uroneurolgicos).

Posteriormente en el siglo X (920 d.C.) el mdico y filsofo judo-rabe Issac Iudaeus Isaac El Judo (850-950 d.C.) nacido en Egipto, pero residenciado en Kairouan, Tnez, publica el Manual de la Orina, aforismos mdicos importantes y consejos sobre honorarios mdicos, que contiene 10 partes, describiendo la formacin de la orina de los 4 humores cardinales del cuerpo provenientes de la escuela hipocrtica-galnica y su adecuada recoleccin y observacin en un envase en forma de vejiga.

Guillermo de Saliceto (1.210-1.277) realizaba curas de hernias, tratamiento de fstulas urinarias, clculos vesicales, paracentesis, toracocentesis, y mastectomas. Describi los abscesos, pstulas y ulceras peneanas (inclusive las de origen venreo) y su tratamiento con cauterizacin. Fue Guillermo de Saliceto el primero en realizar una descripcin precisa de la induracin plstica o curvatura del pene y de su tratamiento quirrgico.

Felipe Bozzini public en 1.806 Der Lichtleiter, que significa el conductor de la luz, en el que describa el aparato precursor del moderno cistoscopio. Iluminaba cavidades profundas por luz reflejada. Es importante aclarar que dicho aparato no fue ideado para las vas urinarias sino para el odo y para el sistema respiratorio superior. Era con luz de vela y con un espejo largo dentro de un tubo mejorando la visibilidad de cavidades orgnicas.

A mediados del siglo XIX el mdico Pedro Julio Bnique, perteneciente a la Escuela Politcnica invent los dilatadores metlicos que llevan su nombre, aun hoy de importancia capital en la prctica urolgica diaria. Jos Federico Charrire, famoso artesano francs que fabricaba cuchillos e instrumentos, clasific en 1844 las sondas urinarias en tercios de milmetros y ste sistema o escala francesa fue adoptado en todo el mundo occidental.

En 1.825, Jean Civiale -gran urlogo francs- crea nuevas teoras para el tratamiento de los clculos urinarios con destruccin de clculos vesicales pasando un tubo a travs de la uretra y pulverizando el clculo con taladros o fresas. Disea el instrumental para la litotripcia. En 1.823 hizo su primera litotripcia y sin saberlo haba iniciado lo que ahora denominamos ciruga mnimamente invasiva

En 1.826, el mdico francs Pedro Segalas construye el espculo Uretro-Qustico exhibido en la Real Academia Francesa de Ciencia, que consiste en 2 tubos de plata, 2 espejos metlicos, 2 velas pequeas y una probeta elstica. Se trataba de ver hacia el interior de la vejiga. Es considerado un aparato premonitorio del futuro cistoscopio.

Fue Guthrie en Londres quien describe por primera vez La barra del cuello de la vejiga-lbulo medio y disea un instrumento consistente en una sonda hueca curva con una cuchilla en la punta, capaz de cortar dicha barra media y con ello facilitar la obstruccin de la salida de orina desde la vejiga. Mercier por su parte -en 1.836- desarrolla un instrumento que adems de incidir el lbulo medio de la prstata es capaz tambin de extraer pequeos fragmentos de tejido prosttico a semejanza del aparato diseado por H. H. Young muchos aos despus.

Augusto Nelaton, profesor de Clnica Quirrgica de la Facultad de Medicina de Paris, publica Elementos de Patologa Quirrgica. Su memoria ha quedado vigente hasta nuestros das con el diseo de instrumentos y sondas que todava hoy se utilizan en el campo urolgico, como la A. Nelaton (1.807 1.873) sonda de Nelaton, con su caracterstico ojal de lado antes de llegar a la punta.

Dr. Antoine Jean Desormeaux disea el denominado Lendoscope, presentado a la Academia de Medicina de Paris. Su objetivo era examinar uretra, vagina, intestino y heridas. Fue por esto premiado con el galardn Argenteuil de la Academia Imperial de Medicina de Pars (1.853). Llamado por muchos como el Padre de la Endoscopia, presenta su endoscopio que era un tubo nico de visin con luz derivada del alcohol y con una lmpara de turpentina reflejada por un lente cncavo. Era capaz de detectar uretritis, trayectos fistulosos y fue Desormeaux el primero en utilizar el agua como medio distensor y con ello mejorar la visualizacin de las estructuras uretrovesicales.

En 1.860 el Dr. Alfredo Fournier, dermatlogo y venerelogo francs, describe la fascitis necrotizante de genitales masculinos conocida mundialmente como Gangrena de Fournier y en 1.907 hizo por primera vez una anastomosis latero-lateral de urter en un paciente con severo dao ureteral.

El Dr. Enrique Bottini, en Pavia-Lombarda-Italia en 1.874, utiliza la corriente galvnica para eliminar tejidos del cuello vesical a travs de una sonda metlica de 21 Charrire (escala francesa), curva en la extremidad, con bao de oro y con sistema de enfriamiento. En la punta tena una pieza de porcelana con una placa de platino. Fue la primera aplicacin de electrocauterio para tratamiento de la glndula prosttica.

En 1.887 Nitze y Leiter reducen la lmpara incandescente de Edison a un tamao capaz de estar en la punta del cistoscopio. Ambos en su momento se atribuyeron la invencin del instrumento.En 1.890 el Dr. Alexander Brenner construy un cistoscopio que tena un aditamento para poder cateterizar los urteres. Era una modificacin del cistoscopio de Nitze.

La "Ua de Albarrn" es un aditamento del cistoscopio de trabajo para dirigir los catteres ureterales (1.897) con ms facilidad hacia los meatos ureterales. La "Prueba de Albarrn" que consiste en cuantificar el grado de prdida de tejido renal midiendo volumen y concentracin de la orina eliminada. La "Enfermedad de Albarrn" es la colibaciluria. La "Operacin de Albarrn" consiste en la reseccin de la pelvis renal dilatada. El "Uretrtomo de Albarrn" instrumento que sirve para realizar cortes a ciegas y con una gua flexible para atravesar la estrechez.

A principios del siglo XX alrededor de 1.902-1.903 existan instrumentos para el Tratamiento de las uretritis crnicas las cuales tenan como objetivo el producir masajes a dicha uretra y podemos citar el Masajeador Hidrulico de Janet diseado para la uretra anterior.

El 7 de Abril de 1.904 el urlogo norteamericano Hugh Hampton Young (1.870-1.945) a la postre fundador de la American Urological Association (AUA) sienta las bases de la prostatectoma radical por va perineal para el tratamiento del cncer prosttico. El Dr. Flix Guyn (1.831-1.920), reconocido mundialmente como el Padre de la Urologa Moderna, funda la Sociedad Internacional de Urologa. Es el primer Catedrtico de la Clnica de Enfermedades del Aparato urinario en Pars (1.876). Tambin es uno de los creadores de la famosa Escuela de Urologa Francesa.

En 1.926 Maximiliano Stern presenta ante la Seccin Genitourinaria de la Academia de Medicina de Nueva York un instrumento capaz de operar en un medio de agua, provisto con una pequea asa o alambre de tungsteno capaz de extraer secciones longitudinales de tejido como spaghetti y lo he denominado rectoscopio, por lo cual introduce el primer resectoscopio para los procedimientos endoscpicos de prstata y vejiga, dando un salto monumental en el armamentario teraputico urolgico y mejorando la eficacia de la reseccin prosttica.

En 1.929 los doctores Moiss Swick y von Lichtenberg en Berln Alemania, desarrollan la urografa de eliminacin, estudio radiolgico fundamental en todo lo que resta del siglo XX basado en la inyeccin endovenosa de medios de contraste yodados y capturados en la eliminacin renal, ureteral y vesical a travs de placas de rayos X en tiempos determinados.

El mdico norteamericano Federico Eugenio Basil Foley (1.891-1.966), nunca se certific como urlogo, sin embargo recibe la certificacin por la AUA en Julio de 1937.Se hara famoso mundialmente por la introduccin al mundo urolgico del catter uretrovesical con mecanismo de retencin a travs de un baln de goma, de diversos tamaos para diferentes grosores de uretra, as como dependiendo del tipo de ciruga efectuada o del tipo de patologa mdica-urolgica que presentaba el paciente.

El cirujano-urlogo Charles Huggins (1.901-1.997) ao 1.940 descubre que se puede lograr la regresin del cncer prosttico a travs de hormonas femeninas y con ello disminuir tambin el dolor de los pacientes con estadios avanzados de la enfermedad. Demostr la dependencia hormonal de dicho cncer.

El da 23 de Diciembre del ao 1.954, luego de 4 aos de intentos infructuosos, se hizo el primer trasplante renal exitoso del seor Ronald Herrick a su mellizo idntico Richard Herrick, por el equipo de trasplante del Hospital Peter Brigham en Boston. Conformado por los doctores norteamericanos Joseph E Murray cirujano jefe, John P Merril nefrlogo y co-jefe del equipo y el Dr. J Hartwell Harrison cirujano del paciente donante.

En 1.974, Gleason, Mellinger publican un trabajo que fue la prediccin del pronostico para el adenocarcinoma prosttico al combinar el grado histolgico y el estadio clnico (Gleason DF, Mellinger GT Prediction of Prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological grading and clinical staging. ste fue considerado uno de los trabajos de investigacin ms importantes en el tema del cncer prosttico.

En 1.976, aparece la inmunoterapia con BCG para casos de cncer superficial de vejiga, a travs de un trabajo de investigacin del Dr. lvaro Morales del Departamento de Urologa y Microbiologa e Inmunologa de la Queens University en Kingston Ontario-Canad. Ese mismo ao, el Dr. Marco Caine comienza a utilizar terapia farmacolgica para el tratamiento mdico de los sntomas urinarios bajos producidos por obstruccin prosttica, a travs de la Fenoxibenzamina que es un frmaco alfabloqueante adrenrgico.

En 1.979, los mdicos Wang, Valenzuela, Murphy y Chu del Roswell Park Memorial Institute en Buffalo publican -en Invest. Urol 17:159-163, 1.979- el trabajo de investigacin titulado Purification of a Human prostate specific antigen. De all se introdujo al mundo de la urologa y del cncer prosttico el PSA, o antgeno prosttico especfico, marcador tumoral trascendental.

En febrero de 1.980, los doctores E. Schmidt, F. Eisenberger y C. Chaussy realizan en la Clnica Universitaria de la Universidad de Munich la primera litotripsia por ondas de choque extracorpreas como parte del plan de profilaxis de enfermedades terminales renales (insuficiencia renal) producidas por clculos renales, descubierto accidentalmente por un ingeniero de aeronutica alemn.

En 1.982, Walsh hizo la primera ciruga radical con preservacin de los haces neurovasculares en un hombre de 52 aos dejndolo sexualmente potente. Sera el comienzo de una nueva era en la ciruga del cncer prosttico. Adems define de manera determinante la vascularizacin y la anatoma quirrgica de la ciruga radical prosttica, siendo un factor decisivo en la universalizacin de la tcnica de la prostatectoma radical retropbica en el mundo entero.

En 1.983, el Dr. Brindley de Londres demostr al autoinyectarse en su pene con frmacos que producan ereccin peneana, frente a todos los asistentes de una sesin plenaria del Meeting de la AUA en las Vegas-Nevada, la eficacia de dicho frmaco y comenzara desde entonces la era de la inyecciones intracavernosas para obtener ereccin peneana. Comenzara una nueva era en el campo de la disfuncin erctil.

Entre 1.990 y 1.991, los doctores William Cooner y William Catalona sern los pioneros en la utilizacin del PSA como parte de un despistaje integral de cncer, junto a la ecosonografa prosttica y al tacto prosttico, lo que lo hace utilizable para grandes masas de poblacin. se logra entonces la curacin en ms del 75% de los pacientes, donde 3 de cada 4 pacientes son encontrados en etapas precoces. No hay duda que cambi para siempre el panorama del cncer prosttico.

El polipropileno (Prolene) fue desarrollado exitosamente por Ulmsten y col en la cura de incontinencia urinaria de esfuerzo por cinchassling. En un ulterior trabajo en 1.997 presenta el innovador concepto del Tension-free Vaginal Tape o TVP, que es un procedimiento ambulatorio que inclusive lleva anestesia local y es una tcnica con ausencia de rechazo y erosin

1.998, sale al mercado mundial el citrato de sildenafil (Viagra) para el tratamiento oral de la disfuncin erctil, medicamento producido por el Laboratorio Pfizer y aprobado por la FDA norteamericana. Ser considerado el mayor fenmeno de ventas en la historia de la farmacutica mundial y adems transformar para siempre la historia del hombre con disfuncin erctil, ya que concretar la verdadera cifra de incidencia de impotencia en el hombre por arriba de 40 aos.

Un ao despus, el Dr. Guillermo Catalona (Universidad de Washington) confirma que la determinacin del porcentaje de PSA libre (PSA L/T) y el PSA total juntos es el mejor indicador para cncer prosttico y reducir el nmero de biopsias prostticas practicadas.

GRACIAS