PAOLA ANDREA ARREDONDO

Signos Vitales

Son indicadores basales del estado de salud, pueden ser observados, medidos y monitorizados para evaluar el nivel de funcionamiento fsico de un individuo.

Los Signos Vitales son: Frecuencia Cardiaca ( pulso) Temperatura. Presin Arterial. Frecuencia Respiratoria.

Son una parte de la base de datos que la enfermera/o recoge durante a valoracin.

La enfermera/o debe comprender e interpretar los valores, comunicar los hallazgos y empezar las intervenciones, segn sea necesario.

Son una manera rpida y eficaz de controlar el estado de un cliente o de identificar problemas y evaluar la respuesta del cliente a una intervencin.

Cuando la enfermera/o aprende las variables fisiolgicas que influyen en los signos vitales y reconoce la relacin de los cambios de los signos vitales con los hallazgos de otras valoraciones fsicas, pueden determinarse los trastornos de salud del cliente de manera precisa.

Las tcnicas exactas de medicin aseguran hallazgos correctos.

Al ingreso y salida de una institucin sanitaria. Rutina 2 v x turno Antes y despus de un procedimiento quirrgico Antes y despus de un procedimiento invasivo. Antes, durante y despus de la administracin de un medicamento que afecten los S.V. Cuando el estado fsico del cliente cambia.

Antes y despus de las intervenciones enfermeras que influyen en los S.V.

Cuando el cliente informa de sntomas no especficos.

Pulso

Latido de una arteria, que se siente al presionarla levemente sobre una saliente sea. Cuando se contrae el ventrculo izquierdo la sangre pasa a travs de las arterias de todo el cuerpo, sta onda de sangre es el pulso.

El pulso se puede palpar en cualquier arteria que este superficial y que descanse sobre un plano relativamente duro, pero la arteria ms adecuada y comn para sta maniobra es la arteria radial, que se encuentra a nivel de la mueca, y tambin la arteria cartida.

PULSO ARTERIAL

EXPANSIN DE LA PARED ARTERIAL

SINCRNICA LATIDO CARDACO

VOLUMEN DE EYECCIN

VENTRCULO IZQUIERDO

AORTA ASCENDENTE

ONDA DE PRESIN ONDA DEL PULSO

TRANSMITE DISTALMENTE

ARTERIAS PERIFRICAS

TRANSMISIN DEL PULSO SANGRE

DE 3-5 M/S DE 1 M/SEG

Arteria temporal superficial Arteria cartida

Arteria subclavia Arteria axilar Arteria braquial Arteria femoral Arteria radial

Arteria popltea

Arteria peda

Arteria tibial posterior

PULSO APICAL
En algunos casos es necesario controlar el PULSO APICAL que suele auscultarse en el 5 espacio intercostal, 5 a 7 cm. A la izquierda del esternn, justo por debajo del pezn izquierdo.

Frecuencia

Frecuencia

Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una arteria por minuto. Puede ser:
Normal. Taquicardia(acelerado > 90 por minuto). Bradicardia (lento < 60 por minuto). Existen factores que pueden modificar la frecuencia del pulso, las enfermedades, edad, sexo, talla, actividad fsica y emocional.

TAQUICARDIA SINUSAL Frecuencia que no pasa de 160 latidos por minuto. Estimulacin simptica x fiebre, hipertiroidismo, falla cardiaca, shock

TAQUICARDIA PAROXISTICA inicio sbito y la frecuencia esta x encima de 160 latidos x minuto se manifiesta con dolor precordial, angustia , palpitaciones

 BRADICARDIA SINUSAL las pulsaciones que oscilan Entre 40 y 60 latidos x minuto , pacientes con hipertensin Endocraneal, impregnacin de digitalicos BRADICARDIA POR BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO Pulsaciones 30 y 35 latidos por minutos

Ejercicio previo: aumenta velocidad del pulso. Temperatura : fiebre y calor aumenta. Emociones : Dolor agudo aumenta, Drogas : adrenalina aumenta, Hemorragias : aumenta Cambio de postura : de pie o sentado aumenta, tumbado disminuye. Afecciones pulmonares: aumenta velocidad del pulso. Edad Medicaciones :(Cardiotnicos, anestsicos, analgsicos)

EDAD

PULSACIONES POR MINUTO

RN
Lactante Menor Lactante Mayor 2- 4 aos 6-8 aos Adultos

120- 170
120-160 110-130 100-120 100-115 60-80

Es el patrn de los latidos; espacio entre cada pulsacin. Puede ser :

Regular : (TAC_TAC_TAC). Irregular : (TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC) Intervalo es interrumpido por un latido inicial, tardo o perdido -> arritmia.

Es el grado de compresin de la pared arterial; baja cuando se oblitera con una compresin ligera y es alta cuando se oblitera con una presin grande.

Amplitud o Tamao

Pulso Dbil Desaparece

Pulso Alternante cada pulsacin fuerte sigue dbil miocrdica

asociado en degeneracin

REPRESENTACIN GRFICA DE LOS PULSOS

RESULTADO DEL EXAMEN AMPLITUD DIBUJO ESQUEMTICO FIGURA HUMANA ESQUEMA LINEAL COMPARAN INTENSIDAD DE LOS PULSOS DISTINTOS SECTORES DE UN LADO DEL CUERPO RESPECTO A SU HOMLOGO

VENTAJA

No se palpan Se palpan disminuidos Se palpan normales Se palpan aumentados Se palpan muy aumentados

0 + ++ +++ ++++

Representacin grfica de los pulsos

P.Carotdeo

P.Braquial

P.Radial

P.Femoral

P.Poplteo

P.Tibial P.

P.Pedio

Derecha Izquierda

++ ++

++ ++

++ ++

++ ++

++ +

++ -

++ -

Tcnica de Control del Pulso Radial

Equipo:
Lapicero , Reloj con segundero y Hoja grfica.

Procedimiento: Lavado de manos. Preparacin fsica y psicolgica del paciente. Paciente en DD, en posicin fowler semi-fowler. Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax. Si esta sentado flexionar su codo formando angulo de 90 y apoyar su antebrazo sobre la mesa silla, extender la mueca con la palma hacia abajo.

Tcnica de Control del Pulso Radial

Procedimiento:
Controlar el pulso colocando suavemente la yema de los dedos ndice y medio encima de la arteria, haciendo ligera presin en dicha arteria. Contar los latidos por espacio de un minuto, y determinar las caractersticas. Graficar en la hoja grafica, Lavarse las manos.

Temperatura

CONCEPTOS:
Temperatura Temperatura corporal Temperatura Central Temperatura superficial

Temperatura
C

T
CALOR

FRIO

Temperatura corporal

CALOR PRODUCIDO - CALOR PERDIDO

= T CORPORAL

Temperatura Central
T
CORAZON CEREBRO

* PERMANECEN CTE

HIGADO

Temperatura superficial T
Piel

Axila

Oral

T Central T Corporal
CONSTANTE

ESOFAGO 36.9- 37.7C ARTERIA PULMONAR 36.9- 37.7 C

Mec. De Control

Prod.Calor Perd.Calor

T Superficial
FLUCTUANTE

Piel axila bucal 36 - 38 C

Flujo Sanguineo Calor perdido al amb.

Zonas de medicin de la temperatura corporal

Central: Rectal - Membrana timpnica Esofgica - Arteria PulmonarVejiga urinaria Superficial: Piel Axila Oral.
LA

ARTERIA PULMONAR es la T Standard . Mezcla toda la sangre del cuerpo. Las zonas que reflejan las T centrales ms fiables.

Objetivo de la medicin de la T corporal:

Obtener una media aceptable de la T de los tejidos centrales del organismo.

Principios de Regulacin de la Temperatura

El centro de control de la temperatura (Centro Termorregulador): localizado en el hipotlamo (porcin inferior del encfalo) es uno de los principales mecanismos de homeostasia, por el cual se conserva el clima interno del cuerpo. Los receptores para la sensacin de calor de fro, estn debajo de la superficie cutnea.
La prdida de calor tiene que estar en relacin directa con la produccin del mismo, caso contrario se elevara la temperatura.

Principios de Regulacin de la Temperatura

El calor es producido por la oxidacin de los alimentos y por el ejercicio muscular.

La temperatura tambin puede aumentar, por las emociones fuertes, excitacin, ira, etc. La prdida de calor ocurre principalmente a travs de la piel y los pulmones.

Tipos de Temperatura

Temperatura Axilar Temperatura Oral Temperatura Rectal Temperatura Vaginal Temperatura Otica

Valores Normales

EDAD
RN Lactante 2-8 aos Adultos

GRADOS CENTIGRADOS
36.1 - 37.7 37.2 37 36-37

Variaciones: Febrcula hasta 38 C Fiebre Moderada entre 38. y 39 C Fiebre Alta superior 39.C Fiebre muy Alta de 39.5 a ms.

Signos y sntomas segn etapa febril

1 Fase
Subjetivos: -Sensacin de fro. -Escalofro. -Apresin. Objetivos: -Piel fra al tacto. -Piloereccin -Piel plida -Escalofro visible - P. R. T

2 Meseta
Subjetivos:
- Sens. de calor, sed, lcera labial,

3 Fase
Subjetivos:
Se siente mejor, Se queja de calor

sens. de debilidad, inquietud, somnolencia, cefalea, fotofobia ,dolor muscular anorexia, nuseas, vmitos.

Objetivos:
-Rubor, piel caliente y seca.

Objetivos:
Se normalizan las funciones corporales, Enrojecimiento de la Piel, caliente , hmeda. Sudacin profusa. R, P, T

Sudoracin, T , R, y P., boca y labios secos, lengua saburral, orina escasa, delirio, convulsin en nios, prdida de peso, albuminuria.

FORMA DE LA CURVA TERMICA:

- Sostenida
38c

- Intermitente - Remitente

38c

OSCILACIONES + 1 Grado

38c

- Recurrente

Variaciones en el Control de la Temperatura

A
B

Factores que aumentan la produccin de calor, ingestin de alimentos, ejercicios, emociones fuertes y elevacin de la temperatura ambiental.

Factores que disminuyen la produccin de calor: Ayuno, sueo, vitalidad disminuida y depresin del sistema nervioso.

Factores que Influyen en la Variacin de la T.

Edad.

Periodo de Gestacin.

Bebidas Calientes y Fras.

Factores hormonales, ovulacin.

Variaciones en el Control de la T.

La temperatura Rectal es 0.5 a 0.7 C ms alta que la temperatura oral.

La temperatura axilar es 0.5 C ms baja que la temperatura oral.

Tcnica de Control de la T. Axilar

Equipo:
Termmetro Axilar. Frasco de vidrio, boca ancha, limpio. Torundas de algodn. Bolsa para descartar. Servilletas de papel toalla. Lapicero Reloj con segundero. Hoja grfica.

Termmetro

Invento de GALILEO, tubo capilar cerrado, de vidrio, ensanchado en la parte inferior en donde se encuentra el mercurio, el cual se dilata se contrae por el canal interno, de acuerdo al aumento disminucin de la temperatura, y con una escala en grados grabada sobre el tubo de vidrio.

Procedimiento

Lavado de manos. Preparacin fsica y psicolgica del paciente. Utilizar un termmetro axilar limpio (desinfeccin de bajo nivel),contacto con piel. Verificar que el mercurio marca temperatura menor de 35 c. Retirar la bata ropa del paciente del hombro y brazo del paciente. Con una toalla de papel secar la axila, con toques suaves rotatorios, sin friccionar. Colocar el termmetro en la axila y hacer que cruce el antebrazo sobre el pecho, tocndose el hombro opuesto al que se coloc el termmetro.

Procedimiento

Dejarlo por espacio de 5. Retirar el termmetro, limpiarlo con torunda de algodn; del cuerpo hacia el bulbo, sin friccionar. Ubicar el termmetro a la altura de los ojos para leer la temperatura marcada. Lavar el termmetro con agua corriente. En la palma de la mano se coloca un algodn humedecido con alcohol (70%), y en medio del algodn, el termmetro, se cierra la palma de la mano y se mantiene as por 1 (desinfeccin de bajo nivel). De esta forma puede ser utilizado en otro paciente, se coloca en el frasco de vidrio, para ser utilizado posteriormente.

I-2 Mecanismo de prdida de calor

Reposo
Ropa-Posicn Paos frios

Ventilador
Diaforesis: Transpiracin visible de la frente y parte superior del torax.

LIMITES DE LA T CORPORAL 36-38C

T MEDIA ORAL

T MEDIA TIMPANICA

T MEDIA RECTAL

T MEDIA AXILAR

37 C

37C

37,5C

36,5 -37C

Termmetros
El termmetro clnico corresponde a un tubo que contiene una columna de mercurio que se expande por accin del calor del cuerpo. La escala del termmetro suele comenzar en 33C y terminar en 44C. Tipos de termmetros: - Bulbo alargado : T axilar. - Bulbo redondeado : T rectal. - Bulbo con pepita : T bucal.
BULBO VSTAGO

Es la fuerza que ejerce sobre las paredes de una arteria la sangre bombeada por el corazn. La sangre circula a travs del sistema circulatorio debido a los cambios de presin. La P.A. es un buen indicador de la salud cardiovascular.

La unidad estndar para medir la P.A. en mmHg.

Una sola medicin de la P.A. no puede reflejar exactamente la P.A. Son las tendencias.

FISIOPATOLOGIA
La P.A. refleja las interrelaciones del: Gasto Cardiaco.(vol. Sg. x min.)

La resistencia vascular perifrica.(Tono, dimetro v.sg.)

El volumen sanguneo.( 5 lt.) La viscosidad de la sangre.(% de G.R.) La elasticidad de las arterias. ( arteriosclerosis-> P.A.)

Vasodilatacin

Resistencia Perifrica
x

VasoContriccin
viscosidad De la sangre

G.C.

Flujo sanguneo

G.C.

Volumen sanguneo

Volumen sanguneo
P.A. FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.

Factores que influyen en la P.A.

Edad Estrs: P.A. (Por estimulacin simptica) Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A. superiores ;
despus de la menopausia las mujeres.

Raza: Es ms alta en los afroamericanos. Variacin diaria:Es inferior a 1 horas de la maana y llega a su punto
mximo al final de la tarde.

Medicamentos: Diurticos, bloqueadores beta

adrenrgicos ( atenolol, propanolol), vasodilatadores ( minoxidil ), bloqueadores de los canales del Ca.(Nifedipino), Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina ( enalapril, captopril ..)

Clasificacin de la P.A.
Normotenso
P.A. dentro de rangos normales.

Hipertenso
P.A. sobre los niveles normales.

Hipotenso
P.A. bajo los parmetros normales.

CLASIFICACION DE HTA ADULTOS

CATEGORIA
OPTIMA Pre Hipertensin HTA ESTADIO I

SISTOLICA
< 120 mmHg.

DIASTOLICA
< 80 mmHg.

120 -139 mm Hg 140 -159 mmHg.

80 - 89 mmHg. 90 - 99 mmHg.

HTA ESTADIO II

(+=)160

mmHg.

(+=) 100 mmHg.

Hipotensin

Hipertensin Arterial
La alteracin ms habitual. Factor principal de A.C.V., I.M. El flujo de sangre a rganos vitales disminuye ( corazn, cerebro, rin.) Con frecuencia asintomtico. Elevacin intermitente o continua de la presin sangunea sistlica o diastlica. Origen : - Primaria o esencial ->causa no precisada. - Secundaria -> causa conocida Sntomas : cefalea occipital, enrojecimiento de cara, sangrado nasal, fatiga en ancianos.

FACTORES PREDISPONENTES
- Antecedentes familiares - Sedentarismo - Edad - Sexo - Raza - Obesidad - Consumo de tabaco - Estrs - Uso excesivo de sal y grasas saturadas - Consumo elevado de alcohol.

Tratamiento para la Hipertensin arterial.

Terapia no farmacolgica: - Dieta. - No fumar - Prdida de peso. - Ejercicio regular.

Terapia farmacolgica: - Diurticos. - Bloqueadores beta adrenrgicos. - Vasodilatadores. - Bloqueadores de los canales del calcio

LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.

Brazo Arteria humeral Arteria radial Pierna Arteria popltea

Instrumentos de medicin de la P.A.

Esfigmomanmetro. Fonendoscopio Tipos: Manmetro de mercurio Aneroide Digital Principios: Tonometra : aneroide y mercurio (auscultacin tonos de korotkoff.) Oscilometra: Electrnicos ( sensor de presin incorporado en el manguito, responde a las ondas de presin )

Esfigmomanmetro aneroide
Manguito de tela Cmara de goma hinchable. Tubos de conexin Manmetro de presin
( aguja que registra calibraciones milimtricas)

Bulbo de presin Vlvula Ventajas : Ligeros, porttiles, compactos. Desventajas: menos fiables.

Esfigmomanmetro de mercurio
Manguito de tela Cmara de goma hinchable. Tubos de conexin Manmetro de mercurio ( columna de mercurio con calibraciones milimtricas, menisco en forma de luna ) Bulbo de presin Vlvula Ventajas: Ms exactos, no necesitan calibraciones repetidas Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.

PRESION ARTERIAL
PROCEDIMIENTO Colocar el manguito en la porcin media del brazo, dos a travs de dedo sobre la lnea de flexin del codo. Palpar la arteria radial con el dedo ndice y tercero. Insuflar el manguito hasta el momento en que desaparece el pulso. Soltar la vlvula y dar salida al aire en forma lenta y regular, identificando la presin sistlica palpable. Esperar 30 segundos antes de insuflar nuevamente el mango.
Materiales

Fonendoscopio. Esfingomanmetro de Mercurio o Aneroide

PRESION ARTERIAL
CONTINUACION PROCEDIMIENTO Colocar el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial sin que el manguito lo cubra. Insuflar el mango 30 mmHg sobre la presin sistlica palpatoria. Soltar la vlvula dejando escapar el aire, de forma que el mercurio baje lenta y regularmente, identificando la presin sistlica y diastlica Registrar en forma precisa y concisa los parmetros obtenidos.

FASES DE LOS SONIDOS DE KOROTKOFF:

FASE I : 1 ruido que se hace audible,
corresponde a la presin sistlica.

FASE II : Ruido tipo murmullo o silbido. FASE III : Ruidos

ms ntidos y de

mayor intensidad.

FASE IV : Ensordecimiento

claro y

brusco del ruido, corresponde a la presin diastlica en nios.

FASE V : Ultimo

ruido presin diast-

lica en adulto.

RESPIRACION

 La supervivencia humana depende de la capacidad del O2 para alcanzar las clulas y para eliminar el CO2 de las clulas.

La respiracin es el mecanismo que utiliza el cuerpo para intercambiar gases entre la atmsfera y la sangre y las clulas.

RESPIRACION
VENTILACION A nivel pulmonar
Alvolos G.R. G.R.-capilares

DIFUSION

PERFUSION

Control fisiolgico
- Es un proceso pasivo. - El centro regulador de la respiracin se encuentra en el bulbo raqudeo. - El valor del CO2 en la sangre arterial, es el factor ms importante en el control de la ventilacin. * co 2 -> frecuencia y profundidad de la R. - Los quimiorreceptores de la arteria cartida y aorta reaccionan a la O2 - > F y P.

Factores que afectan la respiracin

- Ejercicio -> F.y P. - Dolor agudo. P , F, alt. ritmo. - Ansiedad F. y P. por E. Simp. - Tabaco. F . - Posicin del cuerpo - Medicamentos. F. y P. - Lesin del tronco: Inhibir o alt. ritmo enceflico. - Hg. -> F.

Tipos de movimientos respiratorios

La valoracin precisa de las respiraciones depende del reconocimiento de la enfermera/o de los movimientos torcico y abdominal normal. A) Torxicos ( costal): ocurre por accin de los msculos costales. Ms comn en la mujer.

B)Abdominal(diafragmtico): Se produce por accin de los msculos abdominales. Ms comn en los varones.

Fases de la respiracin:
Inspiracin: Movimiento de aire desde el exterior hacia los pulmones. Espiracin: Expulsin de aire contenido en los pulmones.

EUPNEA: Velocidad y profundidad normal de la ventilacin Volumen TIDAL= 500ml de aire, durante una respiracin Normal y relajada.

El suspiro es un mecanismo fisiolgico protector para expandir las vas Areas y los alvolos pequeos no ventilados durante una respiracin normal.

Valoracin de la respiracin:
-

Es importante controlar la respiracin sin que el paciente se de cuenta y siempre en un minuto. Se sugiere realizarla inmediatamente despus del pulso.

La enfermera/o debe: * Conocer la frecuencia y pauta respiratoria habitual del cliente. * La influencia de cualquier trastorno o enfermedad sobre la funcin respiratoria. - * La relacin entre la funcin respiratoria y la cardiovascular. * La influencia de los tratamientos sobre la respiracin.

La valoracin de la respiracin:
Frecuencia Profundidad Ritmo Simetra

Indican la calidad y eficiencia de la ventilacin

Gases arteriales Informan sobre la

capacidad de difusin y perfusin.
El anlisis de la eficiencia respiratoria requiere la integracin de los datos de lo tres procesos.

Frecuencia o velocidad
Observa una inspiracin y expiracin completa. Vara con la edad. Se puede utilizar un monitor de apnea. Se usa con frecuencia en lactante.

Rangos de distribucin.
RN Lactante( 6 meses) Nio pequeo( 2 aos) Nio Adolescente Adulto 30-60 30-50 25-32 16-19 16-19 12-20 x min. x min. x min. x min. x min. x min.

Profundidad
Se refiere al volumen de aire inhalado y espirado en cada ciclo respiratorio. Se aprecia al observar el torax. - Normal - Superficial: solo pasa una pequea cantidad de aire a travs de los pulmones. El movimiento es difcil de ver. - Profunda : implica una expansin total de los pulmones con exhalacin completa.

Alteraciones del patrn respiratorio

- Bradipnea : Disminucin de la frecuencia respiratoria.< de 12x min. - Taquipnea o polipnea : Aumento anormal de la frecuencia respiratoria, > de 20 x min. - Hiperpnea : Respiraciones fatigosas, P. y F.> de 20 x min.( ejercicio) - Apnea - Hiperventilacin - Hipoventilacin - R. Cheyne Stokes - R. de Kussmaul - R. de Biot : La respiracin se suspende por algunos segundos. : de la F.y P. -> Hipocapnia. : de la F. y P. -> Hipercapnia. : F.y P. irregulares con periodos de apnea y de hiperventilacin. : Respiraciones anormalmente profundas, regulares y de gran frecuencia. : Respiraciones son anormalmente superficiales cada 2 o 3 respiraciones seguidas por un perodo irregular de apnea.

Ritmo
Con la respiracin normal, despus de cada ciclo respiratorio se produ-ce un intervalo regular. Puede determinarse observando el pecho o el abdomen. R. Diafragmtica ->Hombres y nios sanos. R. Torxica -> Mujeres. R. Fatigosas -> implican los msculos accesorios visibles en el cuello.
Los lactantes tienden a R. con menos regularidad Los nios pequeos pueden R. Lentamente durante algunos Segundos y de repente hacerlo Ms rapidamente.

RITMO : - REGULAR - IRREGULAR

Simetria

Se refiere a la sincrona de los movimientos a ambos lados del torax.

PROCEDIMIENTO

Evaluar patrn respiratorio, identificando: - N de respiraciones contenidas en un minuto. - Ritmo de las respiraciones. - Profundidad. - Utilizacin de musculatura accesoria.

MATERIALES

Reloj con segundero.

SATUROMETRIA / OXIMETRO
Los procesos de difusin y perfusin pueden evaluarse a travs de la medicin de la saturacin de 02 de la sangre arterial. El O2 se fija a la Hg. El % de Hg. unida al O2 en las arterias es ( SaO2). SaO2 = 95 - 100%. SvO2 = 70%

Continuacin SATUROMETRIA
FACTORES QUE AFECTAN LA SaO2:

/ OXIMETRO

Fuentes exteriores de luz. Monxido de carbono inhalado. Movimiento del cliente. Ictericia de las pulsaciones arteriales.( Raynaud, aterosclerosis) Hipotermia en la zona de valoracin. Vasocontrictores farmacolgicos.(adrenalina, dopamina). Disminucin del G.C. , Hipotensin. Edema perifrico

FIN