Synkope oder Anfall

Welche Fragen fhren zum Ziel?

Definition

Synkope = ein vorbergehender Bewusstseinverlust augrund zerebraler

Hypoperfusion mit Pltzlichem Beginn Kurzer Dauer Kompletter, spontaner Erholung

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Klinisches Bild
Prodromi:
Schwindel Leere im Kopf belkeit Schweiausbruch Schwarzwerden vor Augen Bewusstlosigkeit: mit Tonusverlust und Sturz Rasches Wiedererlangen von Bewusstsein und Orientierung (<30 Sek) Keine postiktale Verlangsamung / Verwirrtheit CAVE: konvulsive Synkope kurze bilaterale asynchrone Myoklonien Urin-abgang mglich

10.03.2014

Klassifikation
Neu: - nur drei groe Gruppen eingeteilt 1.Reflex- oder neural vermittelte Synkopen
Vasovagale Synkopen Durch Emotionen / orthostatischen Stress verursacht z.B. bei Blutabnahme, Schmerz, Angst Carotissinus-Synkope - Syndrom des hypersensitiven Carotissinus Bradykardie / Asystolie durch lokalen Druck (z.B. Rasieren, Reklination) Bei Vorschdigung im Rahmen einer Mikro- / Makroangiopathie Situative Synkopen nach Miktion durch Abnahme des Sympathicotonus bei Husten / Pressen - durch Valsalva-Manver bei Erbrechen / postprandial

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Klassifikation
2. Synkopen bei orthostatischer Hypotension
Eine nicht ausreichende Antwort des autonomen Nervensystems -> Blutdruckabfall um mind. 20-30 mmHg beim Aufstehen im Rahmen einer autonomen Strung defizitre orthostatische Regulation: Primr: Parkinson-Syndrom, multipler Systematrophie, Lewy-Demenz Sekundr: Diabetes (Neuropathie), Urmie, Amyloidose Durch Volumenmangel (Anmie, Durchfall, Erbrechen) Medikaments induziert Vasodilatatoren, Diuretika, Neuroleptika Kardiovaskulre Synkopen Bei Herzrhytmusstrungen: Brady-/Tachyarrhytmien Bei struktureller Herzkrankeheit z.B. Aorten- /Mitralstenosen

3.

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Epidemiologie und Prognose

Prvalenz 2 Altersgipfel:
Alter 10 bis 30 Jahren Reflexsynkope als hufigste Ursache Sehr gute Prognose Alter > 65 Jahren Hufige Ursachen: kardiovaskulr, orthostatische Hypotension Prognose hngt wesentlich von der zugrundliegenden Erkrankung ab Hauptrisikofaktoren fr pltzlichen Herztod u. Gesamtmortalitt Eine strukturelle Herzerkrankung Primre Ionenkanalerkrankung Orthostatische Hypotension bei lteren Pat. ist auch mit erhhten Mortalitt verbunden aufgrund der Komorbiditten Efektiven Synkopen-Management ist ntig Das prognostische Risiko muss abgeschtzt werden Spezifische Ursache soll aufgedeckt werden gezielte Therapie

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Diagnose
1.
Basisdiagnostik Anamnese Krperliche Untersuchung EKG Neurovegetative Untersuchung: Prfung der ortostatischen Regulation Schellong-Test (Blutdruckabfall > 20/ 10 mmHg) (Kipptisch-Test)

2. Weitere diagnostische Abklrung EEG: Ausschluss epilepsietypischer Potentiale, Herdbefund Weitere kardiale Abklrung:
Langzeit EKG Echokardiographie Dopplersonografie (Stenosen im Vertebralis-/Basilarisgebiet) Monitoring durch Ereignisrekorder-Implantation
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Anamnese
Wie alt ist der Patient? Synkopenverlauf
Gab es Prodromi, typische Trigger, Palpitationen? Im Sitzen/ Liegen (kardiale Synkope), beim Aufstehen (ortostatisch), bei Anstrengungen? Danach Desorientierheit? (Epilepsie), Erholungsphase?

Kardialen, neurologischen (Schlaganfall) oder psychiatrischen

Vorerkrankungen?

Welche Medikamente nimmt der Patient ein?

Reflexsynkope
-Keine Herzerkrankung -vorgeschichte von wiederkehrende Synkope

Ortostatische Synkope
-Nach dem Aufstehen -Stehen nach einer Belastung.

Kardiovaskulre Synkope
-Auftreten whrend einer Belastung/im Liegen -Vorhandensein einer strukturellen Herzerkrankung -Positive Familienanamnese fr pltzlichen Herztod/Kanalopathie -Aufflliges Ruhe EKG

-Auftretem nach plzlichem, -Beginn/Dossisnderung Lrm, Geruch oder Schmerz von blutdrucksenkender Medikamenten -belkeit, Erbrechen -lngeres Stehen, berfllter -Lngeres Stehen, berfllte und warmer Umgebung Pltze -autonomen Neuropathie/ -Whrend einer Mahlzeit Parkinson Syndrom oder postprandial -Mit Kopfbewegung/Druck auf Carotissinus

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Differentialdiagnosen
Epileptische Anflle
Attackendauer:

1-2 Minuten Zumeist tonisch-klonish Postiktal : Umdmmerung, Mdigkeit

Psychogene Anflle:
Attackendauer:

>2 Min. bis Stunden Situativ gebunden, Konfliktsituation

Drop attacks
Sturz aus dem Gehen/ Stehen meist nach vorn, ohne Warnsymptome, ohne Bewusstseinsverlust

Tetanien
Metabolische oder respiratorische (Hyperventilation) Alkalose

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Kriterium
Aura

Epilepsie
Hufig, z.B. Deja vu, Angst, sensorische Halluzinationen Neurologische Herdsymptomatik zumeist tonisch, selten atonisch

Synkope
Selten, Schwchegefhl Schwarzwerden vor den Augen Zumeist atonisch, selten tonisch

Psychogene Anflle
Unspezifisches Benommenheitsgefhl, Vorahnung Bei Strzen abrupt, bei anderen Formen allmhlich In-sichzusammensacken, Absttzbewegungen

Attackenbeginn

Sturz

Augen Inkontinenz Zungenbiss

Attackenende Attackendauer

Zumeist offen hufig Hufig, laterale Zunge/Wange

Postiktale Verwirdheit/ Mdigkeit 1-2 Minuten

Zumeist offen hufig Sehr selten, Zungenspitze

Sehr rasche Reorientierung <30 Sekunden, selten lnger

Zumeist geschlossen Selten Selten, Zungenspitze

Langsames Aufklaren, wie Aufwachen >2 Minuten bis Stunden

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Therapie / Prophylaxe
Kardiale Synkopen
Kausale Therapie Antiarhythmika, Schrittmacher-Implantation Orthostatische Synkopen Sekundre Formen Therapie der Grunderkrankung Physikalische Manahmen Algemeine Verhaltensregeln Medikaments Sympathomimetika: Etilefrin/ Midrodin Mineralokortikoide: Fludrocortison 0.1-0.5 mg/Tag Vasovagale Synkopen Aufklrung der Pat. Orthostase-Training Medikaments Betablocker off-label Midrodin/ Fludrokortison

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Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit !

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