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ANTIMICOTICOS

Adriana del pilar Cortes Ferro Andrea Calixto Nova

Sistmicos Tpicos

ANFOTERICINA B
Aislada de Streptomyces nodosus(1955) Macrolido polieno Poco hidrosoluble Toxicidad notable con administracin parenteral

FARMACOCINTICA
Absorcin: insignificante por vas gastrointestinales Administracin: IV UPP: 90 % Semivida: 15 das Metabolismo: heptico Excrecin: renal Poca penetracin en: LCR, HUMOR VITREO Y LIQUIDO AMNIOTICO

MECANISMO DE ACCION
Se fija al ergosterol presente en la membrana de los hongos sensibles, forma poros o canales que aumentan la permeabilidad de la membrana.

INDICACIONES
Candidiasis sistmica Candidiasis peritoneal Candiduria Criptococosis Aspergilosis Blastomicosis Histoplasmosis Coccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis Zigomicosis esporotricosis

EFECTOS ADVERSOS
Fiebre Escalofros Nauseas Vomito Azoemia(dosis acumuladas) Acidosis tubular renal Hipocalemia Hipomagnesemia Anemia tromboflebitis

FLUCITOSINA
5-fluorocitosina Pirimidina fluorada Soluble en agua y alcohol SINERGIA CON ANFOTERICINA B

FARMACOCINETICA
Absorcin: completa y rpida VO Distribucin amplia Poca unin a PP Vida media: 3-6 horas Buena difusin en :LCR Y HUMOR ACUOSO

80-90% eliminacin renal sin metabolizar

MECANISMO DE ACCION
Los hongos sensibles contienen desaminasa de citocina , una enzima que convierte la flucitosina en 5- fluorouracilo, el cual inhibe la sintesis de ADN Y ARN.

INDICACIONES
Criptococosis Cromoblastomicosis Candidiasis Peritonitis por cndida Aspergilosis CONTRAINDICADA EN EL EMBARAZO
RESISTENCIA: Cryptococcus y Candida

EFECTOS ADVERSOS
Nauseas Vomito Diarrea Dolor abdominal Erupcin Elevacin asintomtica de aminotransferasas Anemia leucopenia Cefalea Confusin trombocitopenia

IMIDAZOLES Y TRIAZOLES
Clotrimazol Miconazol Ketoconazol Econazol Butoconazol Oxiconazol Sertaconazol sulconazol Terconazol Itraconazol Itraconazol Fluconazol Voriconazol Posaconazol

Antimicoticos de amplio espectro Su mecanismo de accin es dao a la membrana celular al inhibir la sntesis de ergosterol

MICONAZOL
Administracin: TOPICA Mala absorcin por VO Altamente toxico por VI UPP:95% No se difunde en :LCR Vida media: 20 horas

INDICACIONES
Dermatofitosis Pitiriasis versicolor Candidiasis

EFECTOS ADVERSOS
Tromboflebitis fiebre anorexia, nusea, vmito, diarrea Hiperlipidemia Taquicardia y arritmias DERMATITIS DE CONTACTO
INTERACCIONES: Aumenta la potencia de los anticoagulantes cumarnicos y de las sulfonamidas hipoglucemiantes.

CLOTRIMAZOL
Es fungisttico de amplio espectro; bacterias, amibas, Trichomonas vaginalis y Toxoplasma. Farmacocintica: Administracin: tpica Sistmica: neurotxico y gastrointestinal
INDICACIONES: Dermatofitosis Pitiriasis versicolor Candidiasis piel y mucosas

KETOCONAZOL
Farmacocintica: Administracin: ORAL,TOPICA Absorcin: depende de la acidez gastrica Biodisponibilidad: 81-89% UPP: 90-95% Metabolismo: heptico Excrecin: biliar e intestinal ANTAGONISMO CON LA ANFOTERICINA B

INDICACIONES
Blastomicosis Coccidioidomicosis no menngea Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis Pitiriasis versicolor Candidiasis mucocutnea

EFECTOS ADVERSOS
Nausea Elevacin de Vomito los niveles Dolor abdominal plasmticos Anorexia desildenafil Disminucion de la libido (Viagra) Impotencia Ginecomastia Cefalea Dao heptico fatal (idiosincrasia)

ITRACONAZOL
Farmacocintica: Administracin: VO ,VI Absorcin: incrementa con Coca-cola UPP:99% Altamente lipoflico Vida media: 15 horas Metabolismo: heptico Excrecin: orina y heces, sudor y sebo

CONTRAINDICADO EN EMBARAZO

INDICACIONES
Aspergilosis Coccidioidomicosis Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis Esporotricosis Cromoblastomicosis Criptococosis Dermatofitosis Pitiriasis versicolor

INTERACCIONES
CONTRAINDICADO: Cisapride Terfenadina Astemizol

EFECTOS ADVERSOS
Nauseas Vomito Erupcin Prurito cefalea

Fluoconazol
Absorcin, distribucin, y excrecin: Gastrointestinal, Renal 11- 12 % ligado a protenas Indicaciones: Candidiasis y candidemias, coccidioidomicosis no sistmica, criptococosis menngea.

Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis de ergosterol y altera la membrana celular.


Interacciones: Inhibidor del sistema citocromo P450, particularmente las isozimas CYP2C9 y CYP3A4. Arritmia cardiaca si se usa concurrentemente con otros frmacos que prolongan el intervalo QT.

Efectos adversos: Exantema, cefalea, vrtigo, nuseas, vmito, flatulencia, dolor abdominal y diarrea. Dosis: 50 a 800 mg una vez al dia Nios: 3 -6 mg/kg/dia

Voriconazol

Absorcin, distribucin, y excrecin: Biodisponibilidad oral: 96% 56 % ligado a protenas Metabolismo: hgado, a travs del citocromo P450 (isoenzimas CYP2C19, CYP2C9 y CYP3A4) Excrecion: renal

Indicaciones : Cndida, Aspergillus, as como frente algunas cepas responsables de cuadros de coccidiomicosis y cripotococosis.
Mecanismo de accin: Inhibe el paso entre el Ianosterol y el ergosterol

Efectos adversos: Nauseas, vomito, erupcin, dermatitis exfoliativa, cefalea, convulsiones, trombocitopenia Dosis: 6 mg/kg cada 12 h seguida de 4 mg/kg cada 12 h

Griseofulvina
Absorcin En promedio, menos del 50% de la dosis oral se absorbe; sin embargo, los alimentos grasos mejoran notablemente el grado de absorcin. vida media plasmtica: aproximadamente un da Mecanismo de accin: Bloquea la tubulina, interfiriendo la accin de los microtbulos polimerizados y por tanto inhibiendo la divisin del hongo

Indicaciones: micosis de piel unas por Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton.


Efectos adversos: Erupcin cutnea, urticaria, cefaleas, molestias gastrointestinales, mareos, fatiga, granulocitopenia, leucopenia Dosis: 5mg/kg/ nios 500 mg a 1 g en adultos

Micosis superficiales Dermatofitosis, candidiasis, tina versicolor, piedra, tina negra y queratitis micotica. Crema o solucin. Cutaneo: Aplicarse 2 veces al da, durante 3 a 6 sem Vaginal: (crema, supositorios y comprimidos) se aplican 1 vez al dia, ( 1-7 dias)

Clotrimazol
El mecanismo principal de es la inhibicin de la divisin y crecimiento de hongos

Infecciones por hongos en la vagina, la boca y la piel, como el pie de atleta (tia podal), la tia crural o inguinal y la tia corporal. Met: heptico Exc: renal
Erupcin cutnea, urticaria, ampollas, ardor, picazn, descamacin, enrojecimiento, hinchazn, u otro signo de irritacin de la piel

Econazol
Infecciones de la piel como el pie de atleta , tia , pitiriasis versicolor , tia, y la tia inguinal
Prurito, ardor irritacin, escozor, Enrojecimiento sarpullido

Miconazol
Su accin consiste en la inhibicin de la sntesis de ergosterol tratamiento de pie de atleta , tia y la tia inguinal . Aplicacin interna se utiliza para va oral o vaginal candidiasis aumento del ardor, picazn o irritacin de la piel o vagina, dolor de estmago, fiebre, secrecin vaginal maloliente

Micetoma
micetoma de miembro superior Sntomas Hallazgos imagenologicos Tratamiento paliativo

Micetoma
Enfermedad infecciosa local crnica y progresiva de la piel, de los tejidos subcutneos y del hueso, que se caracteriza por una tumefaccin muchas veces grotesca y desfigurante, y por mltiples tractos de senos de los que drena un pus que contiene grnulos. Una diversidad de hongos puede provocar micetoma as como tambin bacterias

Paciente masculino de 32 anos Procedencia campesina Antecedentes de buena salud Refiere: Herida punzante en el antebrazo derecho, con un alambre oxidado Inflamacin y secrecin purulenta Tto : con antibiticos Reaparecan los sntomas con mayor intensidad

INSPECCION
Orificios pustulosos Pus Atrofia de la musculatura Palapacion: no dolorosa Gran dureza de antebrazo y mano derecha Movilidad articular :abolida

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HB: 13.6 g/L VSG:50 MM Leucocitos:9.0 x 10g/l Hto: 0.41 % Glucemia: 5.3 mmol/l Polim: 0.53 Linfocitos: 0.35 Coagulacion:9 min Eosinofilos:0.12 HIV:NEGATIVO Cultivo de secreciones: estafilococo coagulasa positivo y P.aureginosa

RADIOLOGIA
Zonas de ostelisis e irregularidad Perdida de los espacios articulares TRATAMIENTO: Amikacina Tetraciclina Cloranfenicol ciprofloxacino Ketoconazol Griseofulvina Itraconazol Miconazol AMPUTACION

GRACIAS!

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