SNDROME DE LISIS TUMORAL

R2 Jos Zapata Trelles GERIATRIA R2 Makel Solari Daz PSIQUIATRIA HNPNP LUIS N SAENZ

CASO CLINICO
Paciente: C.E.V.A Edad: 8 aos Naci en Puno. Proviene: Lima Ant. Asma (-), DM (-), HTA(-), Historia de

cncer familiar (-). Historia de enfermedades respiratorias a repeticin.

Enfermedad actual
Paciente ingresa presentando varios meses

de aumento de los ronquidos, fatiga, dolor de garganta, agrandamiento tonsilar y aumento paulatino indoloro de los ganglios cervicales.

 Paciente

es derivado al consultorio de otorrinolaringologa para amigdlectoma. Dos das antes del procedimiento programado (amigdalectoma), sus padres lo llevaron al departamento de emergencias local porque no haba podido dormir debido a la congestin, el dolor de garganta y la dificultad para respirar. El mdico del departamento de emergencia constat congestin nasal, agrandamiento de las amgdalas que alcanzaban la lnea media y adenopatas importantes en la zona cervical anterior y posterior. Se le administraron 4 mg de dexametasona por va intramuscular y se le recet loratadina. Durante las 36 horas siguientes, el paciente mejor un poco la congestin y la respiracin pero apareci malestar y vomit varias veces.

Regres al servicio de urgencias donde se comprob facies descompuesta y deshidratacin moderada. Laboratorio:

Leuc. de 84.600/mm3 con linfoblastos; Na 133 mmol/L; K 5,9 mmol/L; bicarbonato 16 mmol/L; Creat 1,0 mg/dL; P 8,5 mg/dL; Ca 6,7/dL; Ac. rico 12,3 mg/dL LDH 4.233 UI/L.

RX de trax: masa mediastinal pequea. EKG normal. Se le administraron dos bolos de solucin salina normal (20 ml/kg de peso corporal), rasburicasa (0,15 mg/kg) y 800 mg de hidrxido de aluminio; lquidos intravenosos (2.500 ml/m2 de superficie corporal/da), y fue trasladado en ambulancia a un centro de atencin terciaria, donde fue internado en la unidad de terapia intensiva. Diagnostic de ingreso LLA de clulas T. Su evolucin se complic por oliguria, Hiperfosfatemia (un mximo de 11,2 mg/dL de fsforo, el da 3), un nivel elevado de Creat. (un mximo de 3,8 mg/dL, el da 5) e hipertensin que se resolvi al cabo de 2 meses. No requiri dilisis.

DEFINICION
Conjunto de Anormalidades metablicas

con riesgo de fallo renal y muerte Constituye una emergencia Oncolgica Mas Frecuente en neoplasias hematolgicas

Clasificacin
En 2004 Cairo y Bishop, modificacin a la antigua clasificacin (1993 Hande y Garrow)

Factores de Riesgo
Segn la Enfermedad de Base
Elevado ndice Proliferativo Elevada Masa Tumoral

Segn el Tipo de tratamiento

Agresivo QT+Bioterapia Citostatico Nefrotoxicos

Factores individuales
IR IC

Factores de Riesgo

Fisiopatologa
Incremento de la destruccin de las clulas neoplasicas y

aumentan los valores sricos de Ac. rico por el alto recambio de cidos nucledos de esta manera se produce la precipitacin del acido rico en el rin IRA

La Hiperfosfatemia (4 veces mayor en cel malignas)

liberacin de fosfatos intracelulares produce HIPOCALCEMIA y provoca irritabilidad neuromuscular y tetania producir IRA

El deposito renal de fosfato de calcio y la hiperfosfatemia

La Hiperkalemia destruccin de clulas tumorales

Sndrome de lisis tumoral:

Sndrome de lisis tumoral: etiologa

Sndrome de lisis tumoral

Sndrome de lisis tumoral

CLINICA Y LABORATORIOS
LABORATORIO:

Uricemia Hiperkalemia Hiperfosfatemia YA NO HIPOCALCEMIA

CRITERIOS CLINICOS:
Creatinina >1,5 veces el valor normal Arritmia y muerte sbita Convulsiones focales

MANIFIESTACIONES CLINICAS:
Nauseas, vmitos, anorexia, letargo, hematuria, fallo cardiaco,

tetania, calambres SX 12 y 72 hrs despus de tratamiento

Sndrome de lisis tumoral:

Sntomas

: Las manifestaciones clnicas mas serias asociada con calambres, tetania y arritmias cardiacas. Hiperkalemia: nauseas, vmitos, anorexia, diarrea, anormalidades neuromusculares (debilidad, calambres, parestesias y parlisis) y cardiacas ( asistolia, taquicardia o sntomas asociados anormalidades metablicas). Hiperuricemia: Nauseas, vmitos, diarrea y anorexia Hiperfosfatemia: Nauseas, vmitos, diarrea, letargia, y convulsiones Hipocalcemia: fibribrilacin ventricular, sincope y muerte sbita)

Sndrome de lisis tumoral

SINDROME DE LISIS TUMORAL

TRATAMIENTO
PACIENTE CRITICO, MANEJO MULTIDISCIPLINARIO, UCI. PREVENCION-MANEJO CONSERVADOR HIPERURICEMIA 1. ADMINISTRACION DE ALLOPURINOL 300-900 mg/24hrs. 15 mg/kg/da. 2. HIDRATACION ENERGICA: 3000 cc/m/24 horas - SOLUCION ISOTONICA DE BICARBONATO DE SODIO

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TRATAMIENTO
HIPERFOSFATEMIA

DEPENDE DE NIVEL DE HIPOCALCEMIA

HIDRATACION
ALCALINIZACION ACETAZOLAMIDA (DIAMOX) HEMODIALISIS AGENTES QUELANTES

Carbonato de Calcio Hidrxido de Aluminio v.o.

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TRATAMIENTO
HIPERKALEMIA
GRAVE

Tratamiento:
Dosis:

Calcio EV
Gluconato de Ca++ al 10% 10ml en 1-5 minutos hasta mejorar ECG

Mecanismo:

Antagonista

Tiempo de efecto: Inmediato, dura 30 minutos. Indicacin: Arritmia cardaca, bradicardia

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TRATAMIENTO
HIPERKALEMIA MODERADA
Tratamiento: Insulina, Glucosa, Bicarbonato. Diurticos y resina de intercambio catinico Mecanismo: Movilizar el K+ al espacio intracelular

Eliminar K
Tiempo de efecto: 30 minutos y dura 3 horas. Eliminacin es lo ms efectivo

Indicacin:

Onda T picuda, depresin del ST, PR

prolongado, nivel de K > 7mEq/Lt.

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TRATAMIENTO
HIPERKALEMIA ELIMINACION
Diurticos: Furosemida 1mg/kg c/6 horas EV Dilisis Resina de intercambio catinico. Dosis: 30gr. Kayexalate en 100ml. de Sorbitol al 20% 60gr. Kayexalate como enema en 500ml. de Sorbitol al 10% Mecanismo: Remueve K+ del cuerpo Tiempo de efecto: Horas Indicacin: Hiperkalemia con anuria o nivel de K+ entre 6 y 7 mEq/Lt.

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SINTOMAS
HIPOCALCEMIA
LA SINTOMATOLOGIA ES NEUROLOGICA ALTERACION DE LA CONCIENCIA, ESPASMO CARPOPEDAL, ALUCINACIONES, CONVULSION, SIGNOS DE TROSSEAU Y CHVOSTEK POSITIVOS.

ANORMALIDADES HIPOTENSION.

CARDIACAS:

ARRITMIAS,

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TRATAMIENTO DE HIPOCALCEMIA

GLUCONATO DE CALCIO AL 10% A DOSIS DE 100 200 mg/kg c/24h EN SOLUCION SALINA EN INFUSION CON MONITOREO CARDIACO.

PREFERIBLE POR CATETER VENOSO CENTRAL PARA PIEL. EVITAR NECROSIS SUBCUTANEA POR EXTRAVASACION DEL CALCIO Y DEPOSITO EN LA

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Gracias