HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO
INSUFICIENTE PRODUCCION DE HORMONAS TIROIDEAS

Prevalencia 2 a 3 % Edad 50 aos M/V 10/1

Su prevalencia 1% en la mujer y un 0,1% en el hombre. Despus de los 60 aos la prevalencia se eleva a un 6-7% en la mujer.

CLASIFICACION

Por la Edad: - Hipotiroidismo Congnito - Hipotiroidismo Infantil - Hipotiroidismo del Adulto Por el Nivel: - H. Primario - H. Secundario - H Terciario - H. por resistencia perifrica a HT. Por su Evolucion Clinica: - H. Permanente - H. Transitorio Por su Intensidad: - H. Clnico - H. Subclnico

ETIOLOGIA

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: ( 97-99 %) - Origen Medioambiental : Deficiencia de Yodo - Enfermedades Autoinmunes: Tiroiditis crnica Linfocitaria (T. Hashimoto) Tiroiditis postparto Tiroiditis silente - Por Ablacin de la Glandula Tiroidea Tto I-131 Ciruga Radioterapia externa

Procesos infiltrativos: Amiloidosis Defecto en la biosntesis de HT Defecto Enzimtico congenito Dishormonogenesis Frmacos antitiroideos:metimazol Por medicamentos y alimentos Amiodarona Exceso de yodo

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: (H. de Origen Central 1 3 %)

Adenomas Traumatismos Metstasis tumorales Post ciruga Post radioterapia Procesos infiltrativos :sarcoidosis, histiocitosis X, S. Sheehan S. silla turca vaca.

HIPOTITOIDISMO TERCIARIO: Craneofaringioma Radioterapia Post ciruga

OTROS HIPOTIROIDISMOS : Alteracin en la conversion perifrica de T4 a T3 Sindrome de Resistencia perifrica a las Hormonas Tiroideas

Hipotiroidismo Subclnico
TSH elevado hasta 10 uUI/ml T4 L normal bajo Frecuente en personas de mayor edad sobre todo sexo femenino Pocos o ningn sntoma Hipercolesterolemia

HIPOTIROIDISMO
Piel:

Fra Seca spera Plida Xantocroma Cabello Seco Opaco Cabello mal implantado Cejas Cada del 1/3 distal de cejas Uas Frgiles Quebradizas I

 Sistema nervioso

Disminucin de la agilidad mental Alteracin memoria Bradilalia Hipersomnia ROT lentos, fase de relajacin prolongada

 Cardiovascular : Bradicardia, cardiomegalia Derrame pericardico IC HTA Gastrointestinal:

Macroglosia Apetito disminuido Estreimiento leo Ascitis Megacolon Disminucin del vaciamiento gstrico

 Osteoarticulares:
Sndrome tnel carpiano

Musculares:
Miopata CPK elevado

S. Respiratorio:
Hipoventilacin alveolar Retencin CO2 Edema cuerdas vocales, voz gruesa

Hematolgico :
Anemia :

Normocitica Normocrmica Anemia Megaloblastica

Metabolico:

Aumento de peso Aumento del LDL-colesterol Disminucin absorcin de glucosa Aumento de acido rico Hiponatremia Dilucional Disminucin de depuracin de agua libre

Reproductivo Galactorrea Hipermenorrea Metrorragia Ciclos anovulatorios Dificultad a concepcin

EKG: Bradicardia Ondas bajo voltaje PR largo Transtornos inespecficos en ST T aplanada o invertida Ecocardiografa: Derrame pericrdico

Tratamiento del Hipotiroidismo

Tratamiento de sustitucin o de reemplazo Finalidad: Normalizar el metabolismo sin efectos adversos

Dosis de levotiroxina
Alivio sintomtico Concentracin de TSH:

0.4 - 2 uUI/ml

1.6 ug /kg /dia

Presentaciones de Levotiroxina

Liotironina T3

Resorcin de levotiroxina
Yeyuno e leon Al cambiar preparacin de

levotiroxina de diferente farmacia, controlar TSH

 Pacientes con SMA . Disminuye

absorcin de tiroxina , aumentar la dosis

La fibra y soya disminuyen su

absorcin
Mejor con estomago vaco

Sustitucin Gradual
Excepto : embarazo Dosis: severidad del caso edad del paciente enfermedades concomitantes

Variabilidad de requerimientos
Edad Peso Severidad Tiempo de evolucin hipotiroidismo Embarazo SMA Terapia concomitante Enfermedad cardiaca

Dosis : 50 a 200 ug promedio 125 ug Pacientes con hipotiroidismo severo Dosis optima :
puede alcanzarse en un ao por la

mejora gradual de la absorcin intestinal

Control TSH cada 6 semanas Buscar otra enfermedad autoinmune

TSH:
Control 0.4 -2.5 mUI/ml Sesgo hasta 4 .0 mUI/ml

Laboratorio
Determinar TSH
Muestra antes de tomar la tableta del dia

(niveles de tiroxina estables luego de 6 horas de tomar la tableta)

Variacin en 2 veces de T4 causa una

variacin de 100 veces de TSH

OTROS CONTROLES
Hemoglobina Glucosa

(mejora sensibilidad insulina con tratamiento) Electrolitos Cobalamina

Medicamentos que inhiben reabsorcin intestinal

Fe Calcio Anticido Aluminio

Resinas
Raloxifeno Soya fibra

Medicamentos que aumentan absorcin intestinal

Rifampicina Carbamazepina Fenitoina Fenobarbital

Riesgos de subtratar
Permanencia sntomas
Disfuncin sistlica o diastlica Dislipidemia Riesgo de enfermedad coronaria Alteracin de la fertilidad Caso de ca tiroideo supresin inadecuada

TSH

Riesgos de sobretratar

Reduccin de masa sea Taquicardia Arritmia FA Aumento de grosor de pared arterial Alto riesgo de mortalidad cv

Hipotiroidismo secundario
Primero dar corticoides
Control con T4L

Estrgenos hipotiroidismo
Aumenta concentracin de TBG Tratamiento ACO: aumenta T3 y T4 total Embarazo : TBG

Aumenta req de t4 en 50% Despus del parto TBG disminuye Disminuir dosis de tiroxina

TSH
TSH>10

T4L normal
TSH 5- 10

Levotiroxina

Embarazo Nios Cardipatas Ancianos