Exodoncia Complicada

UNIVERSIDAD DE TALCA | INTERNADO DE CIRUGA ORAL | 2009 CSAR RIVERA MARTNEZ: EXODONCIA COMPLICADA

EXODONCIA COMPLICADA | DEFINICIN

SON AQUELLAS QUE PRESENTAN UNA DIFICULTAD QUE CONVIERTE UNA EXODONCIA CONVENCIONAL EN UNA EXODONCIA CON EXIGENCIA DE MEDIOS ESPECIALES TCNICOS, MDICOS, FARMACOLGICOS O DE CUALQUIER OTRO TIPO, Y QUE EN LA MAYORA DE LOS CASOS SE TRADUCE EN LA EXIGENCIA DE REALIZAR UNA EXODONCIA QUIRRGICA.

(Cosme-Gay & Berini Ayts, 2004)

PACIENTE PRESENTA RACES QUE ESTN EN MAYOR O MENOR GRADO RECUBIERTAS POR LA ENCA O LA MUCOSA ORAL Y QUE NO PRESENTAN UNA SUPERFICIE ADECUADA PARA QUE UN FRCEPS HAGA UNA PREHENSIN CORRECTA. LAS RACES NO PRESENTAN BIFURCACIONES, DILACERACIONES, NI HIPERCEMENTOSIS.

CARACTERSTICAS DEL ELEVADOR

Elevador Recto. Tres partes siguen el mismo eje. La punta suele ser relativamente pequea, en forma de media caa de mayor o menor grosor y dimetro, de forma triangular, etc. La superficie cncava se aplica hacia el diente que va a luxarse, y la otra cara lo hace al hueso interseptal, el cual constituye el punto de apoyo. Con el elevador recto se consigue una fuerza generalmente hacia distal, de poca intensidad.

" "

FSICA DEL ELEVADOR

MANIOBRAS CON EL ELEVADOR

UNIRRADICULARES | MULTIRRADICULARES UNIDAS O SEPARADAS

Aplicacin

Raz DV, luego MV y se finalizar en P. Elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raz DV y la cara mesial del molar vecino que actuar de punto de apoyo. Se realizan movimientos de rotacin de poca amplitud hasta alcanzar el punto de aplicacin adecuado.

Luxacin

Raz DV, luego MV y se finalizar con P. Elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raz DV y la cara M del molar vecino que actuar de punto de apoyo. Se realizan movimientos de rotacin de poca amplitud hasta alcanzar el punto de aplicacin adecuado. Luego se aplica elevador en la cara mesial raz MV. Raz P elevador en cara vestibular de raz y cara palatina tabique seo. Molar inferior aplicacin en M raz M se elimina tabique y aplicacin en M de raz D.

Hacia zona de menor resistencia

Exodoncia

PACIENTES QUE NECESITAN EXODONCIAS MLTIPLES; PACIENTES QUE PRESENTAN DIENTES DESVITALIZADOS, MALFORMACIONES RADICULARES, HIPERCEMENTOSIS, ANQUILOSIS, GIROVERSIONES, OSTEOPOROSIS, APIAMIENTOS.

EXODONCIA | EXODONCIA A COLGAJO

Exodoncia a Colgajo (Exodoncia Quirrgica, Compleja) Remocin de un diente erupcionado, que incluye levantamiento de un colgajo, eliminacin de hueso y/o seccionamiento del diente (American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, 2002). Intervencin mediante la cual se extrae un diente o una parte del mismo, siguiendo una pauta reglada que consta de las siguientes fases: incisin, despegamiento de un colgajo mucoperistico, osteotoma, avulsin y reparacin de la zona operatoria con regularizacin sea, curetaje y sutura (Cosme-Gay & Berini Ayts, 2004).

Se basa en la preparacin de un colgajo mucoperistico que d acceso al hueso alveolar con el fin de realizar una osteotoma de la cortical sea, para realizar la avulsin dentaria o del resto radicular. A veces se requiera realizar odontoseccin. Se puede efectuar igualmente el legrado del alvolo y de la zona periapical, y terminar con la reparacin del campo operatorio y la reposicin de la mucosa y tejido gingival a su situacin inicial mediante la sutura.

Incisin Levantamiento del colgajo Osteotoma Odontoseccin Extraccin

EXODONCIA A COLGAJO | INSTRUMENTAL PARA LA TCNICA

1. 2. 3. 4.

Mango de Bistur y hoja nmero 15. Separadores (por ej. Minnesota). Periosttomos. Material para la ostectoma y odontoseccin (Micromotor con pieza de mano, fresa n8 de carburo, fresas redodondas de acero para regularizacin de hueso). 5. Pinza hemosttica de Halstead (mosquito), curva, sin dientes. 6. Instrumental para la exodoncia propiamente tal. 7. Pinzas rectas, de diseccin, con dientes. 8. Portaagujas. 9. Tijeras curvas con punta roma. 10. Material de Sutura. (Cosme-Gay & Berini Ayts, 2004)

EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA

INCISIN
Debe permitir la preparacin de un colgajo bien irrigado, que represente la mnima injuria posible y que proporcione un campo operatorio amplio. El colgajo siempre ser de grosor completo y se realizar habitualmente por vestibular. Lo ms frecuente suele ser la realizacin de una incisin en el surco gingival (marginal) con una sola descarga vestibular.

EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA

LEVANTAMIENTO COLGAJO
El periosttomo se levanta el colgajo mucoperistico, procurando no desgarrar ni traumatizar los tejidos blandos. Se separa el colgajo en toda su extensin hasta descubrir el hueso a intervenir, sostenindolo y protegindolo con el separador . El colgajo debe contener el periostio, que debe ser tratado de forma delicada, con el fin de no inducir complicaciones postoperatorias o dificultar o retrasar la cicatrizacin de la herida operatoria.

EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA

OSTEOTOMA
Es el objeto principal de la extraccin a colgajo. Se realiza a travs del colgajo triangular preparado habitualmente o a travs del pequeo despegamiento gingival que se realiza en ocasiones (casos sencillos). La eliminacin de la cortical sea externa suele suprimir el principal factor de retencin del diente en su alvolo. Se trata de quitar el hueso suficiente para conseguir un buen punto de apoyo para los elevadores, una superficie adecuada para la prehensin con los frceps o un campo que facilite la odontoseccin a nivel radicular. La fresa sobre un pieza de mano y con constante irrigacin (suero) se aplica contra el hueso y en su giro extirpa la superficie cortical requerida llegando hasta la raz a extraer o la zona a la que nos interese acceder.

PACIENTES CON DIENTES INCLUIDOS, CORONAS DESTRUIDAS, DEBILITADAS, RACES DIVERGENTES, DILACERACIONES, HIPERCEMENTOSIS.

"Divide et vinces"

EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA

ODONTOSECCIN
Es uno de los pilares de una correcta exodoncia y consiste en la seccin del diente a diferentes niveles y en distintos fragmentos para facilitar su extraccin. Se consigue dividir un diente normalmente multirradicular en dos o ms porciones para as facilitar su extraccin. La divisin dentaria se puede hacer con fresas quirrgica redondas o de fisura de carburo de tungsteno de los nmeros 6 u 8 bajo irrigacin constante para evitar calentamiento.

EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA

EXTRACCIN
La eliminacin de parte de la cortical externa puede facilitar la prensin con frceps. La luxacin y traccin vendrn condicionadas por la direccin de las races. Para la extraccin de races se usan elevadores que actan como palanca o cua desplazando el diente o la raz hacia la zona de menor resistencia. Las races curvas o dilaceradas deben movilizarse en la direccin del arco que describen, buscando una va de salida que suele ser la ventana preparada en la cortical externa.

EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA

PREPARACIN ZONA OPERATORIA

Legrado Remodelado paredes alveolares Eliminacin de trozos fracturados Hemostasia Reseccin de tejidos Sutura.

EXODONCIA A COLGAJO | TCNICA QUIRRGICA BSICA

Imgenes con fin didctico, pero la amplia extensin de las preparaciones en las figuras no expresan la realidad

Coronectoma

UNIVERSIDAD DE TALCA | INTERNADO DE CIRUGA ORAL | 2009 CSAR RIVERA MARTNEZ: REVISIN PAPER: CORONECTOMY: A TECHNIQUE TO PROTECT THE INFERIOR ALVEO

CORONECTOMA: UNA TCNICA PARA PROTEGER EL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

CORONECTOMY: A TECHNIQUE TO PROTECT THE INFERIOR ALVEOLAR NERVE

M. Anthony Pogrel, DDS, MD,* J.S. Lee, DDS, MD, MS, and D.F. Muff, DDS, MD
2004 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons doi:10.1016/j.joms.2004.08.003

OBJETIVO: Daos al nervio alveolar inferior cuando se extraen terceros molares inferiores es a menudo causada por la ntima relacin entre el nervio y las races de los dientes. La tcnica llamada Coronectoma o retencin intencional de la raz, puede minimizar este problema.

CORONECTOMA | INTRODUCCIN, PACIENTES, MTODOS

INTRODUCCIN
Relacin entre races y nervio alveolar inferior, establecer riesgo: Radiografa panormica y tomografa computarizada. Coronectoma: eliminar corona, dejando races.

PACIENTES Y MTODOS
41 pacientes sometidos a coronectoma, como procedimiento para retirar la corona y tercio superior de las races de un tercer molar inferior, cuando hubo evidencia RX. Criterios de exclusin: infeccin activa, movilidad dental.

CORONECTOMA | TCNICA ESPECFICA

TERCER MOLAR INFERIOR DERECHO. NGULO DE CORTE APROX. 45. RETRACTOR PROTEGIENDO EL NERVIO LINGUAL. REA SOMBREADA A ELIMINAR.

PASOS: 1. 2. 3. 4. 5. 6. PROFILAXIS ANTIBITICA PREOPERATORIA. COLGAJO VESTIBULAR CONVENCIONAL LIBERADO Y MANTENIDO CON SEPARADOR MINNESOTA. UN COLGAJO LINGUAL MANTENIDO CON UN SEPARADOR WALTER, PARA PROTEGER EL NERVIO LINGUAL. FRESA DE FISUROTOMA 701, TRANSECCIN 45, EL SEPARADOR LINGUAL ES ESTRICTAMENTE NECESARIO POR RIESGO DE PERFORAR, O CON FRESA REDONDA . NO REALIZAR TRATAMIENTO PULPAR. SUTURA COLCHONERO.

CORONECTOMA | RESULTADOS

RESULTADOS
41 PACIENTES, 50 TERCEROS MOLARES INFERIORES. 1 CASO FALL CICATRIZACIN. 6 MESES: MAYORA RX FORMACIN HUESO SUPERIOR RAZ. 15 CASOS RACES MIGRARON 2-3 MM, LEJOS DEL ALVEOLAR INFERIOR. 1 CASO RACES EVOLUCIONARON A LA CAVIDAD ORAL, RETIRO DE FRAGMENTOS. 1 CASO DE PARESTESIA LINGUAL TRANSITORIA PRESUMIBLE POR SEPARACIN. DE 50 MANTENCIN DE RACES, 3 (6% ) FUERON REMOVIDAS, 15 (30%) SUFRIERON MIGRACIN.

CORONECTOMA | RESULTADOS

RESULTADOS

CORONECTOMA | RESULTADOS

DISCUSIN
PROBLEMA 3ER MOLAR Y ALVEOLAR INFERIOR. TCNICA QUE REDUZCA RIESGO, APORTE. CORONECTOMA INADECUADA EN: DIENTES CON INFECCIN ACTIVA ALREDEDOR, DIENTES MVILES, DIENTES EN RELACIN HORIZONTAL CON EL NERVIO. NO TRATAMIENTO PULPAR (ESTUDIO ANIMALES). FORMACIN OSEA 2-3 MM. SOBRE RAZ. MIGRACIN IMPREDECIBLE. PANORMICA (ROOD & SHEHAB, BLAESER ET AL) TOMOGRAFA COMPUTARIZADA.

CORONECTOMA | RESULTADOS

DISCUSIN
PROBLEMAS METODOLGICOS | MIGRACIN | NECROSIS PULPAR | CONTRAINDICACIONES MDICAS | CONSENTIMIENTO INFORMADO | CONTROLES