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El nio con alteraciones metablicas y mal nutricin

Equipo : 8 Integrantes:
Martnez Camacho Concepcin Medina Quezada Alejandra Mendoza Salazar Gnesis Pioquinto Prez Guadalupe Reyes Galicia Karla

Descripcin
Deficiencia relativa (no insulinodependiente [DMNID] tipo II,) o absoluta (insulinodependiente [DMID] tipo I) de insulina pancretica que provoca elevacin crnica de los niveles sanguneos de glucosa y problemas con el metabolismo de las grasas y los hidratos de carbono

La diabetes mellitus tipo I es la afeccin cronica mas frecuente en la edad infantil

Se caracteriza por una hiperglucemia debida a la falta de secrecin de insulina, seguida de manifestaciones clnicas y complicaciones en intima relacin con dicha hiperglucemia

La enfermedad se caracteriza por la necesidad de insulina diaria para el proceso metablico, control de la dieta y ejercicio fsico

Debe considerarse como un importantsimo problema de salud, por sus consecuencias en la edad adulta: Ceguera Afectacin renal Afecciones cardiacas hipertensin

Etiopatogenia e incidencia
Una prevalencia de 20 por cada 100,000

nios y adolescentes; la incidencia mxima se registra entre los 10 y 15 aos. La gentica desempea un papel importante en la predisposicin. Existen pruebas de que factores ambientales, como virus, desempean un papel causal.

Susceptibilidad gentica. La existencia de DMNID en uno de los padres, aumenta el riesgo de padecer DMID en los hijos. El riesgo de padecer diabetes es hasta 5 veces superior cuando el padre, es quien presenta la enfermedad

Factores ambientales Se encuentran las infecciones vricas que afectan a la clula Bpancreatica, como el virus de la rubeola.

etiopatogenia
insulinitis
Es la afectacin del pncreas que provoca la infiltracin por macrfagos y linfocitos-T activados, de origen vrico, y que lesionan los islotes pancreticos en los nios genticamente predispuestos.
Respuesta autoinmune La transformacin de clulas B propias en clulas beta no reconocidas como propias por el sistema inmune, lo que desencadena la respuesta destructiva. La DMID se suele acompaar por otras enfermedades autoinmunes, como tiroiditis de Hashimoto, colagenosis, anemia perniciosa y vitligo

Fisiopatologa
La insulina es una hormona peptdica producida

por las clulas B de los islotes de Langerhans del pncreas, que representan mas del 50% del componente endocrino glandular. Los islotes poseen un 20% de clulas alfa productoras de glucagn; un 1-8% de clulas delta productoras de somatostatina y un 20%, aproximadamente, de clulas f, productoras del polipptido pancretico humano. Todas ellas estn implicadas en la homeostasis de los nutrientes y control de glucemia.

La insulina se necesita para el transporte y la utilizacin de la glucosa por las clulas y para la obtencin de energa
La glucosa que excede de las necesidades calricas es almacenada en forma de glucgeno por el hgado y el musculo y, en ultima instancia, en forma de grasa por el tejido adiposo

El dficit de insulina hace que el nio se encuentre permanentemente en estado catablico, esto es, como si estuviese sometido a ayuno permanente; se ven afectados los diferentes tejidos, adiposo, muscular y heptico.

En la diabetes tipo I se presentan alteraciones secundarias a la disminucin de la insulina, por estimulacin de las hormonas de la contra regulacin tales como glucagn, adrenalina, GH y cortisol

El aumento de la secrecin de estas hormonas acelera la descompensacin metablica, pues estimula la glucogenlisis, lipolisis y la gluconeognesis.
Los receptores de insulina de las clulas del organismo, en la diabetes tipoI, carecen del estimulo de la insulina. Por ello, la entrada de glucosa a las clulas se encuentra limitada y estas se ven, por lo tanto, privadas de energa. El nio necesita para sobrevivir al menos una dosis diaria de insulina

Manifestaciones clnicas
Alteraciones metabolicas Alteraciones gastrointestinales Sistema nervioso central Alteraciones cardiorespiratorias

Deshidratacin Polidipsia Hiperglucemia Polifagia Perdida de peso Disminucin de la actividad digestiva Estreimiento Anorexia vmitos

Debilidad muscular Letargia Nerviosismo Sudoracin Cefaleas y dolor Astenia Alteraciones del comportamiento

Hipotensin Taquicardia Insuficiencia cardiaca en casos graves hiperventilacin

La incapacidad del nio diabtico para

utilizar la glucosa como recurso energtico le lleva a consumir sus reservas grasas y sus propias protenas. Como consecuencia de este estado catablico y de la falta de glucosa en las clulas, el diabtico suele tener polifagia, por lo que come vorazmente para saciar el hambre, a pesar de lo cual pierde peso y se debilita, pues tiene que utilizar sus reservas.|

Cetoacidosis diabtica
Es una complicacin de la DMID, se considera un

trastorno metablico grave, como consecuencia del dficit total o parcial de insulina, que provoca una deprivacin de glucosa a las clulas. Esto desencadena un estado catablico en las grasas, extraordinariamente rpido, con aumento de los cidos grasos libres, que son convertidos en cuerpos cetonicos por el hgado, lo que eleva su concentracin en los lquidos corporales. La consecuencia en un acusado descenso del pH o acidosis metablica, incompatible con la vida al cabo de varias horas.

Si el proceso avanza, se producen signos de

deshidratacin, vmitos, fontanela hundida, ojos tristes, boca seca, hipotensin, dolor abdominal, signo del pliegue y taquicardia. A menudo sin embargo la gravedad de la situacin provoca signos de shock, lo que puede dar lugar a que el nio entre en coma. El proceso se interviene tras la admistracin de insulina por va parenteral para restablecer el estado de anabolismo. Se suele corregir la acidosis administrando liquido y soluciones alcalinas intravenosas.

Reacciones de hipoglucemia
La glucemia debe valorarse de forma regular con el fin de especificar el tipo y dosis de insulina necesaria para mantener una glucemia normal.
Las hipoglucemias de los nios diabticos suelen presentarse con frecuencia con sntomas ligeros, una instauracin rpida, 2 o3 min, y un nivel de glucosa inferior a 60mg/dl

La hipoglucemia infantil significa una dosis excesiva de insulina y una baja ingesta de hidratos de carbono adems de un dficit de respuesta del hgado a la secrecin de glucagn.

La falta de ingesta de hidratos de carbono una vez

administrada la insulina o realizado el ejercicio fsico, es la causa mas frecuente de hipoglucemia leve en la infancia. Es importante que el nio aprenda a reconocer estos sntomas para que pueda evitar su progresin hasta la llegada del coma. Los sntomas fundamentales de la hipoglucemia son: Palidez Taquicardia Sensacin de mareo Sudoracin Debilidad muscular Y en los casos mas graves somnolencia, confusin mental y coma.

Efecto somogyi
El efecto somogyi es una hiperglucemia reactiva posterior a una hipoglucemia nocturna. Se debe a una administracin de insulina mayor a la necesitada por el nio. La cada de la glucemia da lugar a una respuesta de las hormonas de la contra regulacin (GH, adrenalina, cortisol y glucagn) que provoca una hiperglucemia hacia las 7 de la maana. En el efecto somogyi se presenta una serie de sntomas como: sudoracin nocturna, terrores nocturnos, cefaleas, cetosis, hiperglucemia, cetonuria y glucosuria.

Dieta del nio diabtico


Se debe tener en cuenta que la capacidad del nio para segregar insulina, en respuesta a la ingesta de alimentos es mnima o incluso nula Se debe confeccionar un patrn alimenticio segn las dosis de insulina administradas y en funcin de la edad, el peso y el ejercicio fsico que practica
Los hidratos de carbono deben representar el 50% del valor calrico total y deben ser azucares complejos para que su absorcin sea lenta. La fibra ayuda a controlar los niveles de glucosa

El consumo de grasas debe representar

el 30% del valor calrico total, a expensas, fundamentalmente, de los cidos grasos poli insaturados de origen vegetal y disminuir en lo posible, la ingesta de grasas saturadas.

La planificacin de la dieta del nio debe tener en cuenta lo siguiente:


El aporte de principios inmediatos vitaminas y oligoelementos ser suficiente para lograr un crecimiento y desarrollo adecuado
El numero de comidas debe ser de 6 al dia; ninguna debe ser copiosa y las cantidades de azucares ingeridos deben ser similares en todas las tomas

Los azucares refinados, como golosinas, chocolates o caramelos, deben evitarse, excepto en las crisis de hipoglucemia

Todos los alimentos que contengan fibra retrasan la absorcin de los azucares, por lo que disminuyen las subidas puntuales de glucemia

Administracin de insulina
Insulina de accin rpida hr Insulina de accin intermedia 1-2 hr Insulina de accin prolongada 3hr

2-4
6-8

6-8
24

12-18
24-30

La insulina de accin rpida puede administrarse por va endovenosa y su aspecto debe ser cristalino. La insulina de accin intermedia debe facilitarse una hora antes de la ingesta.

En la terapia con insulina deben tenerse en cuenta las siguientes observaciones: Conservacin adecuada de la insulina Conocer la practica del autocontrol de modo que se ayude al nio a ser lo mas independiente posible Debe conocerse la dosis exacta de administracin Conocer los sntomas de hiperglucemia e hipoglucemia Identificar las zonas de puncin como los muslos y brazos, se deben cambiar de vez en cuando para evitar la lipodistrofia Detectar el efecto somogyi en su caso Realizar determinaciones de glucemia en sangre, mediante tiras reactivas que proporcionan informacin suficiente para modificar la dosis de insulina Control de glucosuria. La presencia de glucosa en la orina indica que hay que adaptar la dosis de insulina

Ejercicio fsico del nio diabtico


Con el ejercicio fisico disminuye la glucosa en la sangre, por lo que la necesidad de insulina es menor. De ah la importancia de que los nios practiquen ejercicio fisico de manera sistematica; la dosis de insulina disminuye proporcionalmente al ejercicio ejecutado

Para que sea efectiva esa practica, debe ser regular y diaria, con una duracin de 45 a 50 min, divertida y estimulante y no presentar un esfuerzo y un gasto energtico elevados
Si el ejercicio fsico no se hace todos los das, solo se puede disminuir la dosis de insulina los das que se practique o bien ingerir hidratos de carbono media hora antes de iniciar el ejercicio

La obesidad es considerada actualmente la enfermedad epidmica no transmisible ms grande en el mundo


O.M.S

NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.

La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premrbido, es una enfermedad crnica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, acompaada de alteraciones metablicas, que predisponen a la presentacin de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayora de los casos a patologa endcrina, cardiovascular y ortopdica principalmente y relacionada a factores biolgicos, socioculturales y psicolgicos

DEFINICIONES
OBESIDAD INFANTIL:

el peso correspondiente a la talla que rebasa el percentil 90 (Grficas de NCHS).


IMC (indice de masa corporal arriba del 95%. IMC= PESO (KG)/ TALLA (metros al cuadrado). Espesor del pliegue cutneo arriba del 95%

FORMULA PARA IMC


Ejemplo: Nia de 7 aos, pesa 22 kg y mide 1.12m Paso 1: Se multiplica la estatura por la estatura Paso 2: se divide el peso sobre el valor obtenido en el paso 1 Paso 3: IMC=

1.12 x 1.12= 1.25 22+1.25=17.6 17.6

NIAS EDAD (aos) IMC BAJO IMC NORMAL SOBREPES OBESIDAD O

6 7
8 9

<13.2 <13.2
<13.3 <13.5

15.2 15.5
15.8 16.3

>17.3 >17.8
>18.4 >19.1

>19.7 >20.5
>21.6 >22.8

NIOS
EDAD (aos) 6 7 8 9

IMC BAJO
<13.6 <13.5 <13.6 <13.7

IMC NORMAL
15.2 15.5 15.8 16.2

SOBREPESO

OBESIDAD
>19.8 >20.6 >21.6 >22.8

>17.6 >17.9 >18.4 >19.1

INCIDENCIA
y en las ultimas dos decadas se ha incrementado hasta un 60%.

En Mexico se estima entre un 25 y 28 % de la poblacion Infantil habia padecido obesidad

Ocupa el 45.2 % en hombres y el 35.9% en mujeres.

PREVALENCIA

La raza latina es la ms propensa (39% H 47% M ).

EPIDEMIOLOGIA
Aprox. Un 80% de los adolescentes obesos lo seguirn siendo el resto de su vida.

Hay un incremento en la morbilidad.

La obesidad infantil ha incrementado cuando menos un 50% desde 1976.

Niveles de obesidad por sexo:


Mujeres IMC > 30 Hombres

Factores asociados al desarrollo de obesidad

FACTORES GENETICOS Genes de la Leptina y su receptor


Gen receptor b3 adrenrgico Otros genes

FACTORES AMBIENTALES Hbitos alimenticios Estilo de vida Transtornos psicoafectivos

TRANSTORNOS HORMONALES Hiperinsulinismo Leptina elevada

O B E S I D A D

HOMEOSTASIS ENERGETICA Regulacin hipolatmica del apetito Glucogenognesis, lipognesis ANOMALIAS DEL ADIPOSITO GASTO ENERGETICO BASAL Y TOTAL DISMINUIDOS INGESTION ENERGETICA AUMENTADA

Otros factores de riesgo

Ablactacin temprana

Aumento en indigesta de alimentos industrializados

Disminucin del consumo de alimentos con densidad calrica baja

La urbanizacin

Sedentarismo

CLASIFICACION DE LA OBESIDAD

PATRON MORFOLOGICO
1. GENERALIZADA : forma ms frecuente en la infancia.

2. ANDROIDE : Se acumula en regin abdominal.


3. GINECOIDE: Predomina en caderas y parte superior de muslos.

CLASIFICACION POR CAUSAS AGRUPADAS


GENETICAS:hipoparatiroi dismo congnito,Sx. De Prader Willi, Sx. De Down, Sx. De Carpenters.
IATROGENICAS: esteroides,valproat o,etc

AMBIENTALES: vida sedentaria,excesiva TV, prcticas alimentarias maternas.

NEUROLOGICAS : hidrocefalia, neoplasias. ENDOCRINAS: D.M.,hipotiroidismo,Sx. Ovario poliquistico,Enf de Cushing,hipopituitarismo.

DIETETICAS: comida hipercalricas.

PERIODOS CON RIESGO DE GANANCIA DE GRASA


1. INFANCIA TEMPRANA ANTES DEL DESTETE. 2. PREADOLESCENCIA Y ESTIRON PUBERAL.

3. ADOLESCENTES ANTES DEL EMBARAZO Y LACTANCIA.

FACTORES GENETICOS

AMBOS PADRES OBESOS: 80% de que su nio sea obeso.

UN SOLO PADRE OBESO: 40% de que su nio sea obeso .

NINGUN PADRE OBESO: 7% de que su nio sea obeso.

FACTORES PSICOLOGICOS
Polifagia (puede representar una dinmica familiar alterada).

Consumo de comida chatarra.

Puede surgir por estress o duelo por ruptura de la unidad familiar,fracasos escolares o laborales.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Aparente (Ginecomastia en el nio).

Abdomen pndulo.
Aparente genitales externos pequeos en nios. La pubertad puede presentarse precozmente. Dificultades sociales y psicolgicas.

Valoracin de glicemia capilar

Es la medicin de la concentracin de glucosa en la sangre capilar atreves de una pequea puncin

Objetivo:

-obtener un control exacto disminuyendo riesgos de hipoglucemias importantes.

-poder conocer la glucemia a lo largo del da

Cundo deben hacerse los controles glucemicos?

-Por la maana en ayunas. - dos horas despus del desayuno. -Antes de la comida. -Antes de la merienda. -Antes de la cena. -Dos horas despus de la cena.

Niveles normales

NORMAL RNT = > 45 mg /dl < 2 AOS =45 A 90 mg /dl >2 AOS = 50 A 110 mg /dl HIPOGLUCEMIA = < 40 HIPERGLUCEMIA = > 120

Material Aparato Medidor de Glucosa o dextrostis _ Tira reactiva Lancetas, pluma o aguja Torundas Guantes de ltex Contenedor (para material contaminado) Hoja de registro

procedimiento

1
2

Explicar el procedimiento Lavado de manos Preparar el material y colocarse guantes

Realizar la asepsia de la zona a puncionar. (dedo, lbulo de la oreja, o el taln ) y apretar cerca del rea de puncin durante unos tres segundos

3 4

Pinchar con lanceta, pluma o aguja en direccin perpendicular a la epidermis de forma rpida y precisa, controlando su penetracin. Evitando el pulpejo que es la zona mas dolorosa.

Obtener la gota de sangre y colocarla en la tira reactiva

Con glucmetro

5 6

Accionar el glucmetro y esperar que se realice el test segn las instrucciones de cada fabricante

Colocar la tira reactiva en el glucmetro y espere el resultado de la glucosa sangunea y anotar.

Con dextrostis
5 6 7
Colocar la gota de sangre en la tira reactiva

Secar la tira reactiva despus 30 segundos con papel o sanitas

Valorar el resultado obtenido por medio del frasco de las tiras reactivas, (despus de 30segundos, completando en total un minutod espus de la colocacin de la gota de sangre en la tira reactiva.

Deseche lancetas , tiras reactivas y algodn en un contenedor para material biolgico contaminado; no use lancetas ms de una vez.

Lavarse las manos.

Cuidados de enfermera
-Observar si la piel esta en correcto estado o si esta lacerada. -Controlar y valorar cambios de cifras de glucemias. - Observar la fecha de caducidad de las tiras Reactivas.

-utilizar agujas y lancetas estriles.


-desechar el material una vez realizada la tcnica -lavado de manos.

Manejo y aplicacin de insulina

Definicin:

- La insulina es una hormona producida por el pncreas. - Ayuda a que los azcares obtenidos a partir del alimento que ingerimos lleguen a las clulas del organismo para suministrar energa.

Accin corta
Su efecto comienza a las 4 horas, alcanzando el mximo a las 6-8 horas, permaneciendo unas 8 10 horas para que despus comience a decaer.

Accin intermedia

Su accin comienza a las 2 horas, tiene un efecto mximo a las 4-6 horas permaneciendo unas 4 horas y luego decae desapareciendo a las 14 horas aproximadamente.

Accin rpida
Su accin comienza a los 15-30 minutos, tiene un efecto mximo a las 2 horas y finaliza a las 4-6. Adems de administrarse subcutneamente puede administrarse tambin por va intramuscular y por va intravenosa.

Sintticas
Sintetizada a partir de una cepa de E. coli no patgena o de clulas de levaduras que han sido alteradas genticamente mediante la adicin del gen humano que regula la produccin de insulina.

Aplicacin:
Jeringas

Plumas para inyeccin de insulina

Microinfusoras

Jeringas

Pluma

Microinfusoras

Son jeringas pequeas, sus agujas son delgadas y cortas. Tienen diferentes capacidades y estn graduadas en unidades internacionales entre 0 a 30 unidades, 0 a 50 y 0 a 100 unidades.

Tienen el aspecto de una pluma para escribir o bolgrafo y en su interior se coloca el cartucho (300 unidades) que contiene la insulina; permiten una dosificacin ms precisa que las jeringas, especialmente a dosis baja.

Administran de forma continua una dosis basal (durante las 24 horas del da) y dosis extra antes de las comidas. Es un dispositivo ligero que tiene en su interior el cartucho de insulina y est conectado a una pequea sonda que termina con una aguja. Se coloca en el abdomen y est inyectando continuamente insulina.

Material:
Jeringas
Torundas alcoholadas Frasco de insulina

Procedimiento
1.Reunir el material a ocupar 2. Lavarse las manos 3. Sacar del refrigerador el frasco de insulina que se va a utilizar 4. Verificar la fecha de caducidad y la dosis indicada 5. Rotar el frasco entre las manos: NO agitndolo

6. Limpiar con una torunda alcoholada la goma de caucho del frasco mpula, si es nuevo retirar el disco protector
7. Retirar el tapn de la jeringa sin tocar la aguja para no contaminarla 8. Jalar el embolo hasta la dosis de insulina indicada 9. Insertar la aguja en el frasco de la insulina e inyectar el aire

10. Voltear el frasco con la aguja insertada, con una mano sostenerlo y con la otra lentamente extraer la dosis exacta de insulina
11. Revisar que no existan burbujas de aire en la jeringa, si la hay sin sacar la aguja del frasco, presionar el embolo y extraer nuevamente la dosis

12. Sacar la aguja del frasco 13. Verificar nuevamente la dosis de insulina 14. Aplicar la dosis al paciente

Cmo Inyectar!!!
Limpiar la zona que se va a inyectar Inyectar en el tejido subcutneo (45) Hacer un pliegue con la mano en un rea aproximada de 2 cm

Con la otra mano tomar la jeringa como si fuera un lpiz e introducir la aguja.

Comprobar que no hemos tocado un vaso sanguneo aspirando un poco.


Inyectar la insulina, soltar el pliegue y limpiar los residuos con un algodn evitando frotar la piel.

Zonas de inyeccin
Parte antero-externa de

los muslos
Parte externa de los

brazos
Parte anterior del

abdomen
Glteos

Consideraciones:
Las inyecciones que se ponen a ciertas horas del da, deben

ponerse en la misma zona; es decir, no se deben intercambiar zonas y horas de inyeccin (se debe utilizar la misma zona de inyeccin cada da a la misma hora).

Se debe rotar cada da dentro de la misma zona apartndose un dedo del lugar donde se inyect la ltima vez. Esto evitar que la piel se llene de marcas y bultos.
Es conveniente utilizar la misma rea al menos durante 1 2

semanas.
No se debe inyectar nicamente en los brazos o piernas. No frotar despus de la inyeccin.

Alimentacin Adecuada

Actividad Fsica

Condiciones para mantener la salud. Prevenir diferentes enfermedades.

Se deben difundir tablas de peso sobre todo en escolares

Familiares obesos

Pacientes con alto riesgo

Poca actividad fsica


Padecimientos metablicos

Se dar orientacin Nutricional


Enfatizando que el sobrepeso se debe evitar desde los primeros aos de vida

Caloras que se obtienen de los alimentos.

Proporcionan energa para llevar acabo el metabolismocrecimiento y actividad.

Ingesta Calrica

Almacenamiento de grasa

Signos y Sntomas Aumento de peso es paulatino los familiares se sentirn contentos

Estaremos la mayora de la veces frente a escolares con Sobrepeso alto.


Tejidos firmes. Obesidad uniforme. Huesos anchos. Genitales normales (escondidos por la exagerada grasa pbica). Discretas alzas en la T/A. Inadaptados Frustrados Poco aprovechamiento escolar. Bajo rendimiento deportivo.

La evolucin es desfavorable: Torpeza fsica.


Disnea. Pie plano. Adultos con enfermedades (Cardiovasculares, Diabetes, Complicaciones Obsttricas). Algunos reducirn de peso en la adolescencia pero otra parte seguir con la obesidad.
Mayor peso Peor pronostico

La bascula lo confirmara
Primer Grado Segundo Grado Tercer Grado 10-25% del peso ideal. 26-40% del peso ideal. Mayor al 40% del peso ideal.

IMC= peso (kg)/ talla (cm)


Bajo peso Normal Sobrepeso - 18.5 18.5 a 24.9 25 a 25.9

Obesidad grado I
Obesidad grado II Obesidad grado III

30 a 34.9
35 a 39.9 Mayor a 40

Explicar al nio y familiares de que las

causas principales son: A. Ingesta calrica exagerada por los habito alimenticios desordenados. B. Disminucin del gasto de energa.

Menos caloras de las que se ingieren. Mayores de 5 aos 1000 caloras diarias.
Variadas para que no sea montona
Recordar que el nio esta en crecimiento, en casos difciles nos conformaremos con que no suba de peso.
Despus ofrecer un poco mas de caloras, pero tambin la actividad.

Llevarla acabo con rigidez (salirse de ella ocasionalmente).

Mantenerla hasta llegar al peso ideal.

Deportes, gimnasia, baile, retirar al nios de la vida sedentaria y disminuir horas de TV.

No Diurticos.

No Anfetamina (deprimen el apetito aunque solo

por semanas). Cualquier medicamento ocasionara que le ponga menos atencin al lo principal que es la dieta y la actividad. Vitaminas y minerales deben agregarse a las dietas si son prolongadas.

Atender al nio en edad temprana evitara en muchos de ellos que tengan obesidad de adultos.

Identificar Factores de Riesgo

Prevencin Primaria

Campaas alimenticias (nios, familiares y profesores)