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EMBARAZO ECTOPICO

ULISES REYES HDZ HGO 221 IMSS 09-2012

Ecografa en el embarazo normal


Saco gestacional (Quinta semana): redondo, en

fondo uterino, anillo ecognico Saco vitelino (sexta semana): redondo, signo = Actividad cardiaca (sptima semana)

Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Embarazo Ectpico

Predictores del fracaso de embarazo


-HGC srica muestra disminucin del doble en 48 horas Niveles bajos inusuales de progesterona srica

Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Embarazo Ectpico

Implantacin del blastocisto en cualquier lugar fuera de la cavidad corporal del tero

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Embarazo Ectpico

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Embarazo Ectpico
Factores de riesgo

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Embarazo Ectpico
Cuadro clnico Dolor abdominal (95%) Sangrado transvaginal (70%) Hipersensibilidad abdominal y plvica (75%) Masa anexial palpable (20%) Datos clinicos de ruptura

Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Embarazo Ectpico
Ecografa de vital importancia para establecer el diagnstico:
Presencia de embarazo intrauterino descarta el ectpico (heterotpico 1:30 000). Visualizacin de saco gestacional, embrin y FCF extrauterina. HGC en 1800 mU/ml (zona discriminatoria) debe ser visible saco gestacional en US

transvaginal.
Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Embarazo Ectpico

Pseudosaco

Anillo de fuego

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Embarazo Ectpico

Pseudosaco

Anillo de fuego

Brown W. Ultrasound diagnosis: ectopic pregnancy. Postgraduate Obstetrics & Gynecology Volume 30, number 10. ippincott Williams & Wilkins 2010.

Datos extrauterinos y posibilidad de EE


Dato No masa, no liquido libre
Liquido libre Masa ecognica Liquido en cantidad moderada/abundante Masa ecogenica mas liquido libre

Riesgo de EE (%) 20%


71% 85% 95%

99%

Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Embarazo Ectpico

Kirk. Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 55 / NUMBER 2 Lippincott Williams & Wilkins, 2012

Algoritmo de valoracin EE

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Algoritmo de valoracin EE

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Tratamiento expectante EE

Dolor o sangrado mnimo No evidencia de ruptura tubrica Niveles HGC menores a 1000 y disminuyendo Tamao de masa anexial menor a 3cm, o no detectable Ausencia de latido cardiaco Paciente responsable de visitas de seguimiento

El 50% sufre resorcin o aborto espontneo Distincin: Presencia de vellosidades corionicas en LUI
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Tratamiento mdico EE

ACOG Practice Bulletin: Medical Management of Ectopic Pregnancy. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. VOL. 111, NO. 6, JUNE 2008

Tratamiento mdico EE
Metotrexate
Dosis IM nica: 1 mg/kg o 50 mg/m2

Exmen -HGC en 0, 4 y 7 da, luego semanalmente


Reduccin 15% entre el cuarto y sptimo da.

Repetir dosis o tratamiento quirrgico.

Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Tratamiento Mdico EE

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Tratamiento Quirrgico EE
SV inestables, hemoperitoneo Diagnstico dudoso EE avanzado (niveles altos -HGC, masa grande,

FCF) Dificultad visitas posteriores Contraindicacion MTX

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment. Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372379. Lippincott Williams & Wilkins 2009.

Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment. Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372379. Lippincott Williams & Wilkins 2009.

Me parece, atenienses, que slo Dios es el verdadero sabio, y que esto ha querido decir por su orculo, haciendo entender que toda la sabidura humana no es gran cosa, o por mejor decir, que no es nada; y si el orculo ha nombrado a Scrates, sin duda se ha valido de m nombre como un ejemplo, y como si dijese a todos los hombres: el ms sabio entre vosotros es aquel que reconoce, como Scrates, que su sabidura no es nada.

Gracias

Referencias
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10. Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. ALSO Internacional. 2006 Brown W. Ultrasound diagnosis: ectopic pregnancy. Postgraduate Obstetrics & Gynecology Volume 30, number 10. ippincott Williams & Wilkins 2010. Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment. Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372379. Lippincott Williams & Wilkins 2009. ACOG practice bulletin: Medical management of Ectopic Pregnancy. Obstetrics & Gynecology Volume 11 Number 6. June 2008 Vichnin M. Ectopic pregnancy in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol 20:475478 Lippincott Williams & Wilkins 2008