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Historia Clnica del sistema tegumentario

Relacin Mdico - Paciente

ptima en trminos de amabilidad, calidez y atencin ante el enfermo. Adems de la afeccin del paciente, aliviar tambin el temor, angustia, etc., en la medida de lo posible. Se lograr establecer esta relacin por medio de una breve conversacin.

Historia Clnica aplicada al sistema tegumentario


Proporciona los primeros indicios que orientan al mdico sobre la naturaleza de la dermatosis.

a)

Datos generales. Nombre, edad, lugar de residencia Enfermedad actual. Fecha de inicio, sitio, evolucin, factores agravantes, tratamiento. Antecedentes heredo-familiares.
Antecedentes personales. Alergias Sntomas dermatolgicos.

b)

c)

d)

e)

Condiciones adecuadas.

Buena iluminacin. Consultorio cmodo. Temperatura agradable. Es deseable que el paciente est desnudo para observar la piel en su totalidad.

Observacin

Primero se inspecciona la lesin, luego toda la piel, mucosas y finalmente, los anexos. Debe observarse y reconocerse el tipo de lesin, forma, bordes, localizacin, disposicin, distribucin, color y tamao.

Examen de la dermatosis
Topografa

Morfologa
*Dermatosis: Trmino general utilizado para describir cualquier anomala o lesin en la piel.

Evolucin

1. Topografa
Es la ubicacin de las lesiones. Puede ser:
a)

Localizada. Cuando est afectando un solo segmento corporal.

b) Diseminada. Si hay afeccin de dos o ms segmentos corporales. c) Generalizada. Cuando estn involucrados cabeza, tronco y extremidades.

Es importante tambin sealar si el padecimiento:


Es unilateral o bilateral Si tiende o no a la simetra Si predomina en algn sitio o respeta ciertas reas.

2. Morfologa
Es el estudio de las lesiones elementales: Tipo, Forma, bordes, disposicin, distribucin, color, tamao.

Disposicin: Forma en que las lesiones se agrupan o relacionan entre s. Distribucin: Forma en que las lesiones se localizan en toda la piel.

3. Evolucin
a)

Evolucin temporal. Se conoce preguntando al paciente la fecha de inicio de la enfermedad y si ha mejorado o empeorado desde entonces. Evolucin espacial. Se conoce preguntando al paciente dnde se inicio la lesin, si ha variado de sitio y cmo lo ha hecho. Evolucin con un tratamiento. Se conoce preguntando si ha seguido algn tratamiento y los resultados que ha obtenido con ello.

b)

c)

Interrogatorio del proceso dermatolgico


Se debe obtener la informacin relativa a los antecedentes y la enfermedad en cuestin.

Sintomatologa
Prurito

Dolor

Trastornos de la sensibilidad

Prurito Es una sensacin cutnea que generalmente desencadena una respuesta motora ms o menos enrgica, que es el rascado.

Trastornos de la sensibilidad

Hiperestesia. Sensacin exagerada de los estmulos tctiles. P. ej., el roce de la ropa sobre la piel puede llegar a ser molesto.

Hipoestesia: Es la disminucin de las sensaciones.


Anestesia: Corresponde a la desaparicin de todas las sensaciones en una parte del cuerpo.

Interrogatorio y exploracin del resto de aparatos y sistemas


Debe realizarse en forma completa pero concisa, con el objeto de encontrar alguna relacin entre la enfermedad actual y la salud general del paciente.