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ENFERMEDAD CORONARIA E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Revisin de tema Borrador

ENFERMEDAD CORONARIA
Sndrome coronario a !do" es e# t$rmino %!e se re&iere a c!a#%!ier r!'o de sntomas c#nicos com'ati(#es con is%!emia mioc)rdica a !da* com'rende #a an ina inesta(#e + e# in&arto a !do de# miocardio

ENFERMEDAD CORONARIA
est) 'rod!cida 'or #a rot!ra de !na '#aca aterosc#ertica, %!e determina #a &ormacin de !n trom(o intracoronario Di&erentes 'ar)metros c#nicos, ecocardio r)&icos, e#ectrocardio r)&icos + de marcadores (io%!micos de da-o mioc)rdico, nos 'ermiten estrati&icar e# ries o + tomar !na cond!cta tera'$!tica acorde a# mismo

ENFERMEDAD CORONARIA
SCA es !n termino !ti#i.ado en e# momento de #a 'resentacin inicia# de# 'aciente, 'ermitiendo tomar !na cond!cta tera'$!tica sin retraso antes de ##e ar a# dia nostico de&initivo/

En #o(a !na conste#acin de si nos + sntomas s! estivos de is%!emia mioc)rdica a !da/ Inc#!+e0

In&arto de# miocardio a !do 1IMA2 con dos variantes e#ectrocardio r)&icas0 Con e#evacin de# se mento ST (#o%!eo com'#eto rama i.%!ierda 3 Sin e#evacin de# se mento ST

An ina inesta(#e a !da 1AIA2

ENFERMEDAD CORONARIA

ENFERMEDAD CORONARIA
Fisio'ato#o a

Formacin de !n trom(o so(re #a rot!ra o #a erosin de !na '#aca ateroesc#ertica %!e 'rod!ce !na red!ccin a !da a# &#!4o coronario + de #a o5i enacin mioc)rdica/

6a 7TA, 768, DM, ta(aco, o(esidad, 9omocsteina o #as in&ecciones act!aran como estm!#os 'roin&#amatorios ca'aces de #esionar e# &!ncionamiento de #a 'ared vasc!#ar

ENFERMEDAD CORONARIA
Fisio'ato#o a
E# rec#!tamiento de c$#!#as in&#amatorias, 'ro#i&eracin de c$#!#as m!sc!#ares #isas + #a ac!m!#acin de co#estero# determinan e# crecimiento de #a '#aca ateroesc#ertica/

6as '#acas res'onsa(#es 'resentan a#ta actividad in&#amatoria #oca#

ENFERMEDAD CORONARIA

ENFERMEDAD CORONARIA
Factores de ries o
7istoria &ami#iar 'ositiva de cardio'ata is%!$mica 1c!ando e# comien.o es antes de #os :; a2/ 7i'ertensin arteria#/

Edad/

Se5o/

Anorma#idades de #os #'idos san !neos/

Sedentarismo/

Ta(a%!ismo/

Dia(etes me##it!s/

Nive#es e#evados de 9omocistena en san re/

7i'oestro enism o en #a m!4er/

Servicio navarro de salud.

Tabla de Braunwald. Instituto de enfermedades cardiovasculares. Fundacion Sta Fe


de Bogota. Monica Jaramillo

ENFERMEDAD CORONARIA <IAM < ANGINA INESTAB6E

Necrosis irreversi(#e de# miocardio, res!#tante de !na a#teracin a !da + mantenida de# e%!i#i(rio entre e# a'orte san !neo mioc)rdico + #as necesidades de# mismo/

E# t$rmino an ina inesta(#e se re&iere a !n sndrome c!+a ravedad + ries o eran ma+ores %!e #os de #a an ina esta(#e + menores %!e #os de# in&arto de miocardio/ E# 'ronstico de #a an ina inesta(#e es varia(#e/

ENFERMEDAD CORONARIA3 IAM < ANGINA INESTAB6E

IMA se asociar) a !na trom(osis m)s e5tensa + d!radera

#a an ina inesta(#e a !n trom(o m)s #)(i#/

6a sintomato#o a c#nica no 'ermite !na di&erenciacin con s!&iciente certe.a de #os di&erentes sndromes, 'or #o %!e res!#ta im'rescindi(#e #a rea#i.acin 'reco. de !n e#ectrocardio rama 1ECG2

ENFERMEDAD CORONARIA

Instituto de enfermedades cardiovasculares. Fundacion Sta Fe de Bogota. Monica Jaramillo

ENFERMEDAD CORONARIA
C#asi&icacin
SCA con e#evacin ST SCA sin e#evacin ST

IAM

IAM no = An ina inesta(#e

6a 'resentacin c#nica de #os di&erentes SCA de'ende de #a e5tensin + d!racin de #a is%!emia sec!ndaria a #a o(str!ccin de# &#!4o coronario/ En e# IAM = e# trom(o es oc#!sivo sin circ!#acin co#atera# + #a d!racin de is%!emia es m)s 'ro#on ada, con ma+or d!racin de# do#or + ma+or necrosis, %!e s!e#e ser transm!ra#/

ENFERMEDAD CORONARIA
C#asi&icacin
SCA con e#evacin ST SCA sin e#evacin ST

IAM

IAM no = An ina inesta(#e

Un trom(o no oc#!sivo o transitoriamente oc#!sivo es #a ca!sa m)s &rec!ente de #a AI o de# IAM no =/ En #a AI #a oc#!sin tem'ora# no s!e#e d!rar m)s de >; min!tos + 'rod!ce an ina de re'oso/ En e# IAM no = #a interr!'cin d!ra m)s tiem'o, a!n%!e e# territorio dista# '!ede estar 'rote ido 'or circ!#acin co#atera# desde otros vasos, #imitando #a is%!emia + miocardio necrosado/

ENFERMEDAD CORONARIA

Instituto de enfermedades cardiovasculares. Fundacion Sta Fe de Bogota. Monica Jaramillo

ENFERMEDAD CORONARIA
GENERA6IDADES DE6 TRATAMIENTO
En.imas0 Tro'onina 1A + @> 9oras sintomas2

E?G @; min de in reso a !r encias

An)#isis C? 3 6D7

7i'o5emia0 O5i enotera'ia

NTG s!(#in !a# 1BA 9oras2 Beta(#o%!eadore s 1>B 9oras2

ENFERMEDAD CORONARIA
GENERA6IDADES DE6 TRATAMIENTO

In9i(idores de ECA 1>B 9oras2 FE C B;D

No se de(e !sar AINES di&erente a# ASA

C#o'idro e#0 into#erancia ASA 1!n a-o2

E#evacin ST0 no manio(ras revasc!#ari.acin 1anticoa !#ante eno5a'arina2

ENFERMEDAD CORONARIA
GENERA6IDADES DE6 TRATAMIENTO

8r!e(a de es&!er.o 1@> a >B 9oras2 de (a4o ries o + #i(re sntomas ins!&iciencia cardiaca

Estatina0 'rimeras >B 9oras 9os'ita#i.acin 1red!ccin tri #ic$ridos2

ENFERMEDAD CORONARIA
MARCADORES BIO=UIMICOS

Mio #o(ina Tiene ran sensi(i#idad + (a4a es'eci&icidad/ Se e#eva a 'artir de #a @E 9ora, a#can.a s! 'ico a#rededor de #a FE 9ora + v!e#ve a nive#es norma#es tras @>3>B 9oras

Cretin cinasa 6a C?GMB tiene ran sensi(i#idad + es'eci&icidad/ Se e#eva a 'artir de #a BE3 FE 9ora, a#can.a s! 'ico a #as >B 9oras + v!e#ve a nive#es norma#es trasB;3H> 9oras/

Tro'onina I Es m!+ sensi(#e + es'ec&ica/ Se detecta a 'artir de #a BE 9ora + 'ermanece e#evada d!rante >3I semanas

ENFERMEDAD CORONARIA
C!idado 9os'ita#ario 6os medicamentos + cate oras de tratamiento se '!eden dividir en : c#ases0 a entes anti3is%!$micos, a entes anti'#a%!etarios + antitrom(ina, &i(rino#ticos + revasc!#ari.acin mioc)rdica/

ENFERMEDAD CORONARIA
C!idado 9os'ita#ario GG Tratamiento anti'#a%!etario0
Reso#!cin trom(o o &ormacin de trom(o red!cida/ Medicamentos %!e in9i(en #a trom(ina directamente 19ir!dina2 o indiretamente 19e'arina no &raccionada o 9e'arinas de (a4o 'eso mo#ec!#ar2, a entes anti'#a%!etarios 1as'irina, c#o'ido re# + anta onistas de #a #ico'rotena II(G IIIa2 +Go a entes &i(rino#ticos/

ENFERMEDAD CORONARIA
C!idado 9os'ita#ario GG Tratamiento anticoa !#ante

6os anticoa !#antes dis'oni(#es 'ara a'#icacin 'arentera# inc#!+en #a 9e'arina no &raccionada, #as 9e'arinas de (a4o 'eso mo#ec!#ar + #a 9ir!dina* 'or va ora# est)n dis'oni(#es #os c!marnicos/

6a com(inacin de 9e'arina con ASA dismin!+e #a tasa de m!erte 9asta en :BD d!rante #a 'rimera semana, + c!ando se com(ina con 9e'arina de (a4o 'eso mo#ec!#ar + no &raccionada, 9asta en FID/

ENFERMEDAD CORONARIA
Trom(o#isis

Diso#!cin de# trom(o arteria#/ Contraindicado en 'acientes con sndrome coronario a !do sin e#evacin de# ST, (#o%!eo de rama i.%!ierda de n!eva a'aricin o in&arto 'osterior/

ENFERMEDAD CORONARIA
Nitro #icerina

Indicacin C#ase I0 a# red!cir #a 'recar a dismin!+e e# tra(a4o cardaco + e# cons!mo de O a#iviando #a is%!emia/ Inicia#mente se '!ede !ti#i.ar va s!(#in !a# + si 'ersisten #os sntomas se de(e iniciar !na 'er&!sin intravenosa d!rante #as 'rimeras >B3BA 9oras/

ENFERMEDAD CORONARIA
Beta(#o%!eadores

Indicacin C#ase I en todos #os 'acientes con SCA, siem're %!e no e5ista contraindicacin, 'ara a#can.ar !na &rec!encia cardaca en re'oso entre :;3F; #'m/

6os &)rmacos de 'rimera e#eccin inc#!+en meto'ro#o#, 'ro'rano#o# + ateno#o#, sin di&erencias en e&ectividad entre e##os/

ENFERMEDAD CORONARIA
Estatinas

S! !so a dosis e#evadas e iniciado 'reco.mente, en #as 'rimeras >B3JF 9oras, en e# SCASEST, red!ce #a incidencia de eventos is%!$micos en #as 'rimeras @F semanas, inde'endientemente de #os nive#es de co#estero#/

E# inicio 'reco. se asocia adem)s a ma+or ad9erencia a# tratamiento a #ar o '#a.o/ Se '!eden !ti#i.ar0 atorvastatina B; m Gda, simvastatina >;3B; m Gda, 'ravastatina >;3B; m Gda + &#!vastatina >;3A; m Gda

ENFERMEDAD CORONARIA
Revasc!#ari.acin Mioc)rdica

Se re&iere a #a intervencin coronaria 'erc!t)nea/ 6os 'acientes con anatoma coronaria de a#to ries o 'ro(a(#emente se (ene&ician m)s con #a revasc!#ari.acin, tanto en sntomas como en s!'ervivencia a #ar o '#a.o/ 6os 'rocedimientos 'erc!t)neos invo#!cran di#atacin con (a#n se !ida de co#ocacin de !n stent, #o c!a# red!ce #a 'ro(a(i#idad de cierre a !do de# vaso + de re3estenosis tarda

TEST Y MEDIDAS DIAGNOSTICAS SCA IAM ANGINA INESTABLE

CRITERIOS DE ESTRATIFICACIN DE RIESGO PARA PACIENTES CARDACOS (AMERICAN ASSOCIATION OF CARDIOVASCULAR AND PULMONARY REHABILITATION AACVPR) MODERAD BAJO RIESGO ALTO RIESGO O RIESGO Disfuncin ventricular Dis&!nci F!ncin ventric!#ar izquierda no significativa n i.%!ierda com'rometida (Fraccin de eyeccin > ventric!#a 1&raccin de e+eccin C 50%) r B;D2 i.%!ierda So(reviviente de Ausencia de arritmias comple as o inducidas moderad m!erte sL(ita o 'aro por e ercicio a cardaco 1Fraccin Arritmias ventric!#ares !asos no complicados de infarto al miocardio" de com'#e4as en re'oso o angioplastia" aterectom#a e+eccin e4ercicio o stent (Ausencia de K B;3 IM cir! a cardaca s#ntomas o signos de BJD2 com'#icada con si nos isquemia o falla + sntomas o &a##a congestiva card#aca) con estiva cardaca

CRITERIOS DE ESTRATIFICACIN DE RIESGO PARA PACIENTES CARDACOS (AMERICAN ASSOCIATION OF CARDIOVASCULAR AND PULMONARY REHABILITATION AACVPR) MODERADO BAJO RIESGO ALTO RIESGO RIESGO $emodin%mica Si nos o 7emodin)mica anorma# normal durante el sntomas, en e# e4ercicio e ercicio y la inc#!da 19i'otensin o recuperacin an ina a incom'etencia Ausencia de angina moderados cronotr'ica2 en el e ercicio o la nive#es de Si nos o sntomas, recuperacin e4ercicio 1:3 inc#!da an ina a (a4os !apacidad funcional F,J METs2 o nive#es de e4ercicio 1C : >& a ' ()*s en METs2 en #a Ausencia de rec!'eracin rec!'eracin depresin cl#nica Ca'acidad &!nciona# C a : METs 8resencia de'resin c#nica

Severidad Basada en sntomas y Actividad sica !C"asi#icaci$n %nciona" NY&A'


( ) Sin #imitacin de #a actividad &sica/ E# e4ercicio norma# no ca!sa &ati a, ni 'a#'itaciones ni disnea/ 6i era #imitacin de #a actividad &sica, sin sntomas en re'oso* 6a actividad &sica norma# ca!sa &ati a, 'a#'itaciones o disnea/ 6imitacin de #a actividad &sica, sin sntomas en re'oso* c!a#%!ier actividad &sica 'rovoca #a a'aricin de sntomas Inca'acidad de rea#i.ar actividad &sica, #os sntomas de IC est)n 'resentes inc#!so en re'oso + a!mentan con #a actividad &sica

0 (

Esca"a disnea MRC modi#icada A , Grado- . to"erancia actividad /or disnea

A!sencia de disnea e5ce'to a# rea#i.ar e4ercicio intenso/ Disnea a# andar de'risa en ##ano, o a# andar s!(iendo !na 'endiente 'oco 'ron!nciada 6a disnea #e 'rod!ce !na inca'acidad de mantener e# 'aso de otras 'ersonas de #a misma edad caminando en ##ano o tener %!e 'arar a descansar a# andar en ##ano a# 'ro'io 'aso/ 6a disnea 9ace %!e ten a %!e 'arar a descansar a# andar !nos @;; metros o des'!$s de 'ocos min!tos de andar en ##ano/ 6a disnea im'ide a# 'aciente sa#ir de casa o a'arece con actividades

ESCA6A DE BORG

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Escala !"

Ningn esfuerzo Muy, muy leve Muy leve Bastante leve Un poco fuerte Fuerte Muy fuerte Muy, muy fuerte

0 0. 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 *

Nada Muy, muy leve Muy leve Leve Moderado Un poco fuerte Fuerte Muy fuerte

Escala #"

Muy, muy fuerte Mximo

CAMINATA DE F MM
es !na 'r!e(a sim'#e + 'ractica %!e re%!iere de !n corredor de B; metros sin nin Ln ti'o de e%!i'o de e4ercicio o t$cnicos con entrenamiento avan.ado/

Esta 'r!e(a mide #a distancia %!e e# 'aciente '!ede caminar so(re #a s!'er&icie '#ana + d!ra en !n 'eriodo de F min!tos

Eva#La #as res'!estas #o(a#es e inte randas de todos #os sistemas invo#!crados d!rante e# e4ercicio/

INDICACIONES
6a indicacin m)s c#ara se re#aciona con #a medicin de res'!esta a intervenciones m$dicas en 'acientes con en&ermedad cardaca o '!#monar de rado moderado a avan.ado/ Tam(i$n 9a sido !sada como !na medicin Lnica de# estado &!nciona# de# 'aciente/

6os 'acientes con a# !na #imitacin &!nciona# crnica 'ara deam(!#ar 'odran rea#i.ar e# e5amen con #os e#ementos de a+!da %!e 9a(it!a#mente !sen 1(astones, 'rtesis, etc2/ En este caso no se de(er) re#acionar con #os va#ores tericos de 'o(#acin sana/

6IMITACIONES

CONTRAINDICACIONES
An ina inesta(#e en e# 'rimer mes de evo#!cin/ M In&arto a !do de# miocardio en e# 'rimer mes de evo#!cin/ M Im'osi(i#idad 'ara caminar 'or evento a !do 1v/ r/ es !ince de to(i##o, 9erida en e# 'ie, &ract!ra de 'ierna, etc2/ Frec!encia cardaca N @>; 'or min!to en re'oso/ M 8resin arteria# sist#ica N @A; mm7 / M 8resin arteria# diast#ica N @;; mm7 / M Sat!racin arteria# de o5 eno en re'oso C AJD/

CAUSAS DE DETENCION O SUS8ENSION DE 6A 8RUEBA


Do#or tor)cico/ Disnea into#era(#e/ Ca#am(res intensos en #as 'iernas/ Dia&oresis/ A'aricin de cianosis evidente/ 8a#ide. + as'ecto e5ten!ado/

SITIO
8asi##o interior recto + '#ano, de s!'er&icie d!ra, en #o 'osi(#e de 'oco tr)nsitodo E# am(iente de(e tener tem'erat!ra + 9!medad a rada(#es/ E# 'asi##o de(e tener idea#mente I; metros de #on it!d 1mnimo ace'ta(#e0 >; metros2/

Marcar e# inicio con !na cinta ad9esiva (ri##ante + co#orida/

Marcar e# 'asi##o cada I metros/

se-a#i.ados con conos de co#ores/

6os '!ntos e5tremos de# corredor de(en ser

E=UI8AMIENTO RE=UERIDO
@/ Cronmetro/ >/ Conos de co#or 'ara marcar '!ntos e5tremos de# 'asi##o/ I/ Si##as !(icadas de &orma %!e e# 'aciente '!eda descansar/ B/ 8#ani##a de re istro/ :/ O5metro de '!#so/ F/ Es&i momanmetro + estetosco'io/ H/ Esca#a de Bor @@ modi&icada '#asti&icada/ A/ Cinta ad9esiva o ad9esivos de co#or 'ara marcar #! ar de detencin de# 'aciente a #os F min/ J/ T!(o 'ort)ti# de o5 eno @;/ Te#$&ono cerca/ @@/ E%!i'o de reanimacin + cami##a cerca/ @>/ Si##a de r!edas dis'oni(#e/

8RE8ARACION DE6 8ACIENTE


@/ Pestir ro'a cmoda 9o# ada/ >/ Usar .a'atos '#anos a'ro'iados 'ara caminata r)'ida/ I/ No s!s'ender #os medicamentos %!e !sa 9a(it!a#mente/ B/ Comer #iviano antes de# e5amen0 in erir !n desa+!no #iviano si e# est!dio es en #a ma-ana o !n a#m!er.o #iviano si e# est!dio es en #a tarde/ :/ No 9acer e4ercicio > 9oras antes de #a rea#i.acin de #a 'r!e(a/

8ROCESO DE REA6IQACION DE 6A 8RUEBA


8r!e(a re'etitiva Ca#entamiento Sentarse 'or @; min!tos antes de rea#i.ar #a 'r!e(a Esca#a de (or Tra+ector en cero Cronometro en F min!tos Instr!ir a# 'aciente
8aciente en #inea de inicio No 9a(#e a nadie d!rante #a caminata 8os'r!e(a esca#a de (or N!mero de tra+ector de# contador Distancia adiciona# c!(ierta Fe#icitar a# 'aciente

INTER8RETACION
En 9om(res sanos0 :A; metros En m!4eres sanas0 :;; metros

a/ Distancia recorrida0 IJB metros en F min!tos (/ Pe#ocidad0 @/ IJBGF K F:,H metrosGmin!tos c/ Pa#or meta(#ico 'ara #a caminata0 1O K ve#ocidad R ;,@ S I,: m#GT Gmin @/ PO K F:,H R ;,@ S I,: K @;,;H m#G? Gmin >/ Convertir#a a METS K @;,;HGI,: K >,J Mets

SIGNOS DE INTO6ERANCIA A6 EUERCICIO


Disnea An ina Mareo Sinco'e Dia&oresis

CORONARIOGRA 2A SCA SEST

INDICACIONES

Se de(e rea#i.ar coronario ra&a + revasc!#ari.acin si es t$cnicamente 'osi(#e en a%!e##os 'acientes c#asi&icados como de a#to ries o, + en #as 'rimeras >B3BA 9oras tras e# evento coronario

En #os 'acientes %!e reLnen dos o m)s criterios de ries o intermedio, de(era rea#i.arse coronario ra&a, a!n%!e e# #mite de tiem'o '!ede ser m)s am'#io 1'rimeros c!atro das2/

Tam(i$n se recomienda c!ando #as 'r!e(as de 'rovocacin de is%!emia sean 'ositivas o e5istan otros criterios de ma# 'ronstico/

CONTRAINDICACIONES

C!ando #a ca!sa de inesta(i#idad de# 'aciente no es cardaca/

Si se conoce #a anatoma coronaria de otros eventos 'revios + se 9a considerado como no revasc!#ari.a(#e/

ELECTROCARDIOGRAMA

DESP. VENTRICULAR DESP. AURICULAR

REP. VENTRICULAR

ECOCARDIOGRAMA

3R4EBA DE ES 4ER5O

8RUEBA DE ESFUERQO
6a 'r!e(a de es&!er.o convenciona# o e#ectrocardio r)&ica continLa siendo !n 'rocedimiento am'#iamente !ti#i.ado en #a va#oracin dia nstica + 'ronostica de #os 'acientes con cardio'ata is%!$mica en est!dio o +a conocida

METODO6OGVA DE 6AS 8RUEBAS DE ESFUERQO


INSTRUMENTOS Er ometro0 9a(it!a#mente (anda sin &in +Go cic#oer ometro/ E#ectrocardio ra&o Es&i momanometro Sistema de medida de# vo#!men + com'osicion de# as es'irado/

METODO6OGVA DE 6AS 8RUEBAS DE ESFUERQO


E=UI8O DE EMERGENCIA CARIO3 RES8IRATORIO Des&i(ri#ador Materia# de int!(acion + venti#acion F!ente de o5i eno &armacos

Metdica de #a 'r!e(a de es&!er.o convenciona#


6a d!racin 'tima de #a 'r!e(a est) estimada entre F + @> min* !n 'erodo ma+or '!ede di&ic!#tar, 'or diversas ca!sas, #a va#oracin de #a misma

Metdica de #a 'r!e(a de es&!er.o convenciona#


Contro# de #a 'r!e(a Determinacion en re'oso0 FC,TA,ECG, determinaciones meta(o#icas Ca#entamiento Contro# 'aciente Contro# 'arametros e#ementa#es0 FC,TA,ECG Contro# de otros 'arametros0 ases,#actatosW

Metdica de #a 'r!e(a de es&!er.o convenciona#


Terminacion de# es&!er.o 8or consec!encia meta 'revista0 'r!e(a ma5ima 1FC ma5ima teoria, R= N @/@;, meseta en e# PO> o no a!mentar PO> con e# incremento de #a car a2 o s!(ma5ima 1FC, car a o PO> 're&i4ados de antemano2/ 8or a otamiento0 enera# o m!sc!#ar 8or a'aricion de si nos o sintomas de a#arma

Metdica de #a 'r!e(a de es&!er.o convenciona#


8eriodo de rec!'eracion0 Tiem'o0 minimo : min!tos 8osicion0 erecta, dec!(ito s!'ino 1ECO de es&!er.o2 Datos0 determinaciones, sintomas, va#oracion es&!er.o

6a 'r!e(a de es&!er.o de(e interr!m'irse 'or !no de #os si !ientes motivos0


@/ 6imitacin sintom)tica, como do#or, &ati a, disnea + c#a!dicacin >/ Com(inacin de sntomas como e# do#or con cam(ios si ni&icativos de# se mento ST

I/ Ra.ones de se !ridad como0 a2 Marcada de'resin de# se mento ST 1!na de'resin N > mm de# se mento ST es !na indicacin re#ativa 'ara #a interr!'cin de #a 'r!e(a + !na de'resin ST X B mm es !na indicacin a(so#!ta2

Ra.ones de se !ridad como0


(2 E#evacin ST de a'ro5imadamente @ mm/ Arritmia si ni&icativa d2 Cada mantenida de #a 'resin sist#ica N @; mm7

e2 7i'ertensin marcada 1'resin sist#ica N >:; mm7 o 'resin diast#ica N @@: mm7 2

B/ A discrecin de# m$dico, se 'odr) terminar #a 'r!e(a en caso de a#can.arse #a &rec!encia cardiaca m)5ima 'revista en 'acientes con !na e5ce#ente to#erancia a# e4ercicio %!e no est)n cansados

RESU6TADOS
6os datos o 'ar)metros %!e se '!eden o(tener en !na 'r!e(a de es&!er.o se '!eden a r!'ar como0 DATOS DE6 TRABAUO REA6IQADO0 TIEM8O CARGA MAYIMA A6CANQADA0 vatios, TmG9/ como #as !nidades de ener a o tra(a4o mec)nico se '!eden trans&ormar, con !n cierto error, en !nidades de ener a meta(o#ica, 'odemos estimar este !#timo en &!ncin de #a car a de tra(a4o/

RESU6TADOS
Gasto ener $tico a#can.ado0 Cons!mo de o5i eno 1PO>20 '!ede e5'resarse en va#ores a(so#!tos 1m#Gmin2 o en re#acin a# 'eso cor'ora# 1m#GT Gmin2/ En re'oso se sitLa a#rededor de #os I/: m#GT Gmin/ En m)5imo es&!er.o '!ede ##e ar 9asta #os A;3J; m#GT Gmin o B;;;3F;;;m# en de'ortistas m!+ entrenados en resistencia aer(ica de #ar a d!racin/

RESU6TADOS
UNIDAD METABO6ICA0 Res!#ta de dividir e# PO> re#ativo 1m#GT Gmin2 entre I/: / Un MET e%!iva#e a I/: m#GT Gmin de cons!mo de o5i eno

DATOS DE 6A RES8UESTA DE6 INDIPIDUO


SUBUETIPOS0 8erce'cin s!(4etiva de# es&!er.o Sntomas0 caractersticas e intensidad OBUETIPOS0 FC0 '!ede ##e ar 9asta 'or en.ima de #os >;; #atsGmin estando condicionada 'or #a edad 8A0 en ma5imo #a 8A sisto#ica '!ede s!(ir 9asta #os >;;G>>; mm9 , mientras %!e #a 8A de(e mantenerse e inc#!so dismin!ir #i eramente con res'ecto a #os va#ores inicia#es/

PA6ORES DE PO>MAY EN DIFERENTES ACTIPIDADES

7OMBRE MUUERES Sedentarios At#etismo Cic#ismo Natacion F!t(o# I:3B: H:3A; H>3A> F;3H; ::3F; I;3B; F:3H; ::3F: ::3F;

7OMBRES @>3@H @A3>I >B3>J I;3I: IF3B@ B>3BH BA3:I :B3:J NF; IB IB I> I; >A >F >B >> >; IJ IJ IH I: II I@ >J >H >: BB BB B> B; IA IF IB I> I; BJ BJ BH B: BI B@ IJ IH I: :B :B :> :; BA BF BB B> B; I; >A IF IB II I; @A @> @B

MUUERES I: B; B: II IA BI I@ IF B@ >J IB IJ >H I> IH >: B; I: >I >A II >@ >F I@ @J >B >F

:; BA BF BB B> B; IA IF IB

PA6ORES DE PO>MAY SEGZN EDAD [ GENERO

8rinci'ios de# E4ercicio Aer(ico

A6 CARACTERISTICAS SISTEMAS ENERGETICOS AT37C3 o Anaer$9ico 8"%co"itico Aer$9ico #os#a8eno Se a#macenan F!ente de ener a F!ente de ener a, en #os miocitos #!c eno 1 #!cosa2 rasas, 'rotenas F!ente %!mica No re%!iere O #!c eno AT8 se sinteti.a en #os Si re%!iere O de ener a No re%!iere O miocitos AT8 se re sinteti.a C!ando e# 8n/ Acido #)ctico en mitocondrias de m!sc!#o esta en 8otencia ma5/ miocitos 8otencia m)5// re'oso K Intermedia 1@F mo# de rec!'eracin AT82 < Ca'acidad 1@> mo# 8e%!e-a 1@; mo# de Ca'acidad de AT82 AT82 Ca'acidad m)5// m)5// K 'e%!e-a A'orta ener a 'ara 1;/H mo# de AT82 actividades de intensidad Grande 1 J; mo# de moderada + corta AT82 8redomina d!racin F!ente de ener a des'!$s de# > min!to desde #os I; a J; 1F II2

B/ Gasto de ener a

Determinantes de %n /ro8rama de e:ercicio


+ara la eficiencia del programa" se de,e producir la adaptacin o respuesta cardiovascular que depende de la -ntensidad" Duracin y Frecuencia.
Ingres ! 8r!e(a de es&!er.o < caminata de F min!tos/ Eco cardio rama0 Fraccin de e+eccin Eva#!acin medica

Determinantes de %n /ro8rama de e:ercicio


"# In$ens%&'&! O(4etivos0 A!mentar Gasto Cardiaco + de #a Penti#acin 8!#monar 'ro'orcionando !n mantenimiento de# estm!#o s!(m)5imo de #a &!ncin cardio'!#monar/ 1Esto corres'onde a'ro5imadamente a !n H:3J; D de #a CF a#can.ada en #a 8E o CMF 'revia2

Determinantes de %n /ro8rama de e:ercicio


"# In$ens%&'& !

A6 3rinci/io de so9recar8a;

. FC m)5/0

>>; < edad K YY ''m 18ersonas sanas2

1#imitada 'or #os sntomas en 'ersonas con en&ermedad2 . M$todo ?arvonen 1des'!$s de 'r!e(a de es&!er.o2 FCE K D 1F/C/ m)5ima 3 F/C/ re'oso2 S F/C/ re'oso/ D K F; D 1mane4a en #a II eta'a2

B6 3rinci/io de es/eci#icidad

Determinantes de %n /ro8rama de e:ercicio


(# D)r'*%+n0

De'ende de# tra(a4o tota# de #a intensidad + #a &rec!encia + nive# de &orma &sica/ A ma+or intensidad, menor d!racin Sesiones de : min K c!ando 9a+ desacondicionamiento

Determinantes de %n /ro8rama de e:ercicio

,# Fre*)en*%'! En 'ersonas sanas, e# e4ercicio de I; a B: min!tos a# menos I veces 'or semana '!ede ##e ar a 'rote er de en&ermedad coronaria/

Determinantes de %n /ro8rama de e:ercicio


-# M & !

Resistencia m!sc!#ar 3 8acientes cardi'atas\] E4ercicios de Forta#ecimiento 3 evitan #a '$rdida de &!er.a + masa m!sc!#ar, me4ora #a ca'acidad &!nciona#/ Contraccin isom$trica K ma+or so(recar a 'ara e# cora.n %!e e# e4ercicio din)mico/ Actividad #a(ora# o actividades de #a vida diaria K !ti#i.an E#evada car a isom$trica + concentracin menta# K A!menta e# PO> A-adir e4ercicios de 'otenciacin m!sc!#ar %!e se inician con e4ercicios #i(res contra #a ravedad 3 e4ercicios de resistencia #i era %!e va a!mentando 'ro resivamente/
Caractersticas mnimas de !n 'ro rama de re9a(i#itacin cardiaca en #a Com!nidad A!tnoma de# 8as Pasco 3 Garca de Pic!-a Aran !ren, B + otros 3 >;;I

CAMBIOS ISIOLOGICOA CARDIO1ASC4LARES EN RE3OSO CON EL E<ERCICIO FC re&)*%&' . r0 Re&)**%+n &e FC 132 Im'!#sos sim')ticos con A)/en$ &e0 1 0)/en nive#es cada ve. menores de s%s$+0%* . r! noradrena#ina + adrena#ina 1S2 contracti#idad miocardio 132 ritmo a!ric!#ar sec!ndario a 1S2 vo#!men ventric!#ar #os cam(ios (io%!micos de #os A)/en$ &e0 g's$ *'r&%'* mLsc!#os + #os nive#es de . r! aceti#co#ina, noradrena#ina + 1S2 Po#!men sist#ico adrena#ina en #as a!rc!#as/ E4ercicio m)5/ + no s!(ma5/ TA re&)*%&' . r! A)/en$ &e0 * ns)/ /'2 1S2 Resistencia vasc!#ar &e O ! 'eri&$rica, se o(serva en TAS, 1S2 ca'acidad de tra(a4o mas evidente en 7TA 1S2 asto cardiaco K 1S 2 1S2 Po#!men san !neo + #a #i(eracin de O en #os 9emo #o(ina, #o c!a# &aci#ita #a mLsc!#os ca'acidad de #i(eracin de O 1S2 ca'acidad de #os mLsc!#os 'ara e5traer O K 1S2 !ti#i.acin de O

A'#icaciones c#nicas
En&ermedad coronaria0 Red!ccin de #a ca'acidad de tra(a4o %!e se de(e a0 132 cons!mo de O m)5// [ menor ca'acidad 'ara !sar e# O + rea#i.ar !n tra(a4o 132 asto cardiaco Red!ccin de# vo#!men san !neo K Ta%!icardia, 7TA ortost)tica, mareos/ Red!ccin de# '#asma + eritrocitos K eventos trom(oem(o#icos/ Red!ccin masa cor'ora# K 132 &!er.a A!mento e5crecin de Ca en orina K osteo'orosis

O9:etivos 8enera"es
Red!cir e&ectos de# desacondicionamiento &sico ca!sados 'or #a en&ermedad + #a a&eccin crnica + me4orar #a ca'acidad m!sc!#ar + cardiovasc!#ar de# 'aciente/

O9:etivos 8enera"es
A corto '#a.o0 8revenir eventos trom(oem(o#icos, ne!mona, ate#ectasia + &ract!ras Red!cir 9i'otensin ortost)tica Me4orar ca'acidad 'ara s!(ir esca#eras sin res'iracin entrecortada Me4orar to#erancia a caminar ma+ores distancias + com'#etar actividades sin &ati a Red!cir FC + TA A!mentar ca'acidad aer(ica + anaer(ica

O9:etivos 8enera"es

A #ar o '#a.o0 Me4orar res'!esta meta(#ica cardiovasc!#ar + '!#monar Me4orar ca'acidad 'ara com'#etar actividades con res'!esta adec!ada de FC + TA