Frum Sade da Mulher no Sculo XXI

Braslia 27 de maro de 2012

Palestras temticas

HPV

Mauro Romero Leal Passos

Professor Associado Chefe do Setor de Deessetologia - DST Vice-Presidente da Comisso Nacional Especializada em Doenas Infecto-contagiosas em G&O da Febrasgo Vice-Presidente da SGORJ Editor-chefe do Jornal Brasileiro de DST maurodst@gmail.com

Conflito de interesses
Trata-se de um conjunto de condies em que o julgamento profissional relacionado a um interesse primrio (bem-estar do paciente ou validade de uma pesquisa) tende a ser definitivamente influenciado por um segundo interesse (ganho financeiro). uma condio e no um comportamento.
D.F.Tompson. New England Journal of Medicina 1993. Appud Roberto Luiz dAvila. Conflito de intersse no relacionamento entre mdicos e indstria farmacutica. O inferno so os outros. Medicina CFM 2006; XXI(161) Out/Nov/Dez: 23-24.

Autor, com colaborao, de livros editados pelas editoras Revinter, Cultura Mdica, RQV e Editora da UFF; Editor chefe de Jornal Brasileiro de DST Palestrante, aqui, convidado por Inst. Bras. de Ao Responsvel, passagem patrocinada por MSD

HPV problema novo.

NO

*Rigoni-Stern 1842
Morirono di cancio State Nubili compresse le monache Maritate Vedove Di stato non indicato Somme Dellutero 20 225 108 12 365 Delle Mam 86 114 99 10 309 Totale 106 339 207 22 674

*Extract from original thesis

Alguns Tipos de HPV e Suas Manifestaes Clnicas

HPV 1a, b, c Verrugas plantares HPV 2 a e Verrugas vulgares HPV 3 a, b Verrugas planas juvenis, forma leve da EV HPV 6, 11 Condilomas acuminados, NIC, Papilomas laringianos, tumor de Buschke-Lwenstein, cncer de pnis HPV 7 Verrugas vulgares da mo (aougueiros) HPV 13 a, b Hiperplasia focal epitelial em mucosa oral HPV 16, 18 NIC, NIV, NIVa, NIP, NIA, Ca de colo, Condiloma acuminado, papulose bowenide HPV 30 Carcinoma escamoso de laringe HPV 38 Melanoma maligno HPV 57 NIC, verrugas da pele, papiloma invertido nasal

- Probabilidade de transmisso de HPV por ato sexual 5 100%; mediana de 40% - Homem Mulher de 60% para HPV 16 - HIV e HSV 2 em casais discordantes 1 por 1.000 intercursos sexuais -Fatores que influenciam na transmisso de HPV: carga viral, outras DST, HIV, transplantadas, infeces cervicais, coitarca, nmero de parceiros, mediadores imunes, preservativos, circunciso do parceiro, contraceptivos hormonais (?), fumo (?)

Laia Bruni et al19, Cervical HPV prevalence in five continents; meta-analysis on one million womwn with normal cytology. O 437. IPV Montreal 2010. p101

Relatos de Mltiplas Causas de Doenas por HPV em Homens e Mulheres

No esto consideradas PRR e leses em boca

CNCER de PNIS 1.000 CNCER de VULVA e VAGINA 3.700 CNCER ANAL 1.600 CNCER ANAL 2.800 CNCER de CABEA e PESCOO 2.300 CNCER de COLO UTERINO 23.000

CNCER de CABEA e PESCOO 11.600

CONDILOMA ACUMINADO 392.000

CONDILOMA ACUMINADO 292.000

Homem

Mulher
Anna R Giuliano, 27th International Papillomavirus Conference and Clinical Workshop, Berlin,setember 2011

Annual new cancer and genital warts cases related to HPV 6, 11, 16 and 18 or In Males and Females in Europa

Incidncia Mundial Estimada do HPV

No esto consideradas PRR, leses em boca e outros cnceres por HPV

Cncer cervical : 0.493 milhes em 20021 Leses pr-cancerosas de Alto Grau (risco): 10 milhes 2

Leses cervicais de Baixo Grau (risco):

30 milhes

Verrugas genitais:
30 milhes 3

Infeco pelo HPV sem anormalidades detectveis: 300 milhes 2

1. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. CA Cancer J Clin. 2005;55:74108. 2. Organizao Mundial de Sade. Genebra, Sua: Organizao Mundialo de Sade; 1999:122. 3. Organizao Mundial de Sade. Departamento de Informaes da OMS. Destaque da OMS. 1990;152:1 6.

HPV e Cncer: Um Quadro Mais Abrangente

100
% Associada com Alguns Tipos de HPV

35 30 25 20 15 10 5
Colo do tero+,1,2 Vaginal/ Peniano 2,4 Anal 2,4 Oro2,4 Vulvar Farngeo 2-4 Aerodigestivo 2,4 Tipo de Cncer

Cncer
Colo uterino nus Vulva Vagina Tonsila Conjuntiva Pnis Laringe

% HPV
100 % 88 % 55 % 54 % 51% 50 % 42 % 25 %

Novos Casos Estimados em 2006, EUA (x1000)

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

0 Larnge e Trato

Oral
Nasal

22 %
22 %

+Inclui

cncer e neoplasia intra-epitelial

Estudos dos anos 2000, com mtodos de biologia molecular mais especficos, mostram percentuais maiores de HPV

1. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. J Pathol. 1999;189:1219. 2. American Cancer Society. Disponvel em: http://www.cncer.org. Acessado em 30 de maro de 2006. 3. Herrero R, Castellsagu X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:17721783. 4. World Health Organization. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999:122.

 No Brasil, cerca de 19.200 casos novos de cncer de colo uterino so registrados a cada ano. Aproximadamente 4.000 mulheres morrem vtimas deste cncer. UICC 8.000 Mortes por cncer de colo de tero/100.000 mulheres: 2000 = 9 2005 = 9,3*
*Fonte: IPEA, 30/08/2007 (Metas do Milnio)

 1.000 pnis so amputados, por ano, no Brasil (DataSUS)

 http://g1.globo.com/ciencia-esaude/noticia/2010/08/homens-precisamtomar-cuidado-com-hpv-diz-nobel-demedicina.html
"Os homens precisam entender que eles tambm transmitem e recebem o HPV uma questo de solidariedade entre gneros, preciso evitar prticas que levem a infeces." H uma chance de erradicar o vrus por meio das vacinas, mas preciso que elas sejam administradas tanto em homens como em mulheres, de preferncia antes do comeo da atividade sexual".

Continued rapid decline in warts after national quadrivalent HPV vacccine program (Australia) Christopher Fairley et al. IPV Montreal 2010. O 259. p 77.

www.thelancet.com Vol 377 June 18, 2011

10,0

Cncer do colo do tero - Mortalidade (Brasil)

Programa de Oncologia do INCA Pr-Onco Programa Viva Mulher (1996) Siscolo (1999) Poltica Nacional de Ateno Oncolgica (2005)

7,5

(1986)

5,0

2,5

Programa Nacional de Combate 1 Campanha ao Cncer do Colo do tero Nacional de (1998) Rastreamento (1998)

2 Campanha Nacional de Rastreamento (2002)

Pacto de Sade (2006)

0,0

1980

1984

1988

1992

1996

2000

2004

2008

As vacinas esto aprovada em mais de 120 pases

36 Pases Incluses no Setor Pblico Quadrivalente

EUA CANAD FRANA ALEMANHA NORUEGA BLGICA DINAMARCA USTRIA ITLIA ESPANHA SUA PORTUGAL AUSTRALIA Reino Unido Holanda

Amrica Latina
Mxico Colmbia Porto Rico Panam Argentina

E o Brasil?
Bivalente Vacina qualificada pela OMS

Tema de igual relevncia

_______________________________

http://www.aids.gov.br/noticia/ministro-padilha-define-tres-prioridades-naspoliticas-de-dst-aids-e-hepatites-virais 8 fevereiro 2011 - 6:01 CNAIDS

Ministro Padilha define trs prioridades nas polticas de DST, aids e hepatites virais
Ministrio far o que for necessrio para dar mais segurana e sustentabilidade aos tratamentos, alm de reformular aes de diagnstico precoce desses agravos, especialmente da sfilis

No faz sentido o Brasil, que conseguiu tanto sucesso no controle da transmisso vertical do HIV, no conseguir controlar a sfilis congnita, disse o ministro.

20 de outubro de 2012

Na ateno s DST/HPV, talvez mais fcil ou mais didtico, seja indicar o que NO FAZER:
Ter uma atitude preconceituosa sobre a sexualidade. Emitir diagnsticos baseados em suposies, sem averiguar dados epidemiolgicos, clnicos e laboratoriais. No convidar a pessoa/comunidade para uma atitude reflexiva sobre a situao/tema, no fornecendo informaes bsicas. Tomar atitude de juiz.

Ignorar toda a trama emocional envolvida.

Para mim, a importncia da ateno ampla, com equidade de gneros, contra HPV/DSTs est clara, tem excelentes estudos publicados em peridicos cientficos de qualidade e tem alta prioridade.

E para vocs?

Para agir, pois dispensvel refletir

O Governo desonerou a linha branca, mveis, lustres...

Mas, mantm a maior carga tributria do mundo para medicamentos 37%

You Tube Programa da Larah

OBRIGADO

maurodst@gmail.com

Biologia da infeco pelo HPV

Infeco
Ausncia de leso

Eliminao viral

Leso Sub-clnica
Tratamento

Leso Clnica

Regresso Espontnea

Persistncia Viral

Eliminao Viral

Novas Leses/NIC/Ca

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