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Dermatitis Atpica Tratamiento

Mara Pardo Cristian Rengel

Definicin
Es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel, recidivante, que evoluciona por brotes. Es una manifestacin cutnea de un sndrome gentico conocido como atopa, integrado adems por la rinitis alrgica, el asma, la conjuntivitis alrgica y algunos tipos de alergia alimentaria.

Epidemiologa
o Prevalencia: 10 20 % en nios el 50% se manifiesta antes del 1er ao de vida y el 87% antes de los 5 aos. o Leve preponderancia del sexo femenino 1,3:1 o Factores de riesgo potenciales: grupo familiar pequeo, nivel de educacin e ingresos elevados, migracin desde ambientes rurales a urbanos, y aumento del uso de antibiticos hipotesis higinica

Etiologa y Patogenia
o Transmisin familiar con una intensa influencia materna. o Habra mas de un gen relacionado con la DA que, al combinarse con determinados factores ambientales, originara el fenotipo atpico. o Deterioro de la funcin de barrera de la piel, a causa de la regulacin negativa de genes de envoltura queratinizada (filagrina y loricrina), niveles reducidos de ceramida, niveles aumentados de enzimas proteolticas endgenas y facilitacin de la prdida de agua a travs de la epidermis.

Etiologa y Patogenia
o Factores desencadenantes: contactantes, aeroalrgenos, alimentos, microorganismos, infecciones del tracto respiratorio superior, factores emocionales, factores climticos y disminucin de la lactancia materna.

Caractersticas de la dermatitis atpica. Diagnstico


Caractersticas ppales:
Prurito Erupcin en cara o regiones extensoras en lactantes y nios Liquenificacin en reas de flexin en nios de mayor edad Tendencia hacia la cronicidad o dermatitis crnicamente recidivante Antecedentes personales o fliares de enfermedad atpica

Otras manifestaciones frecuentes:


Sequedad / Xerosis Pliegue de Dennie-Morgan Brillos alrgicos (oscurecimiento debajo de los ojos) Palidez facial Pitiriasis alba Queratosis pilar Ictiosis vulgar Hiperlinealidad en palmas y plantas Dermografismo blanco Conjuntivitis Queratocono Elevacin IgE Reactividad inmediata a las pruebas cutneas.

Complicaciones
Oculares Infecciones Dermatitis de las manos Dermatitis exfoliativa

Pronstico y evolucin clnica


La resolucin espontnea se produce despus de los 5 aos en el 40 a 60% de los pacientes. Factores de mal pronstico: enfermedad diseminada en la infancia, asociacin con rinitis alrgica y asma, antecedente familiar de dermatitis atpica, edad temprana de comienzo de enfermedad, ser hijo nico y valores elevados de IgE.

Tratamiento
Medidas generales. glucocorticoides tpicos Emolientes Inhibidores de la calcineurina tpicos Antihistamnicos Coal tar / preparados con alquitran Doxepina tpica Fototerapia Corticoides orales Otros

Medidas generales
Bao corto vs bao largo Uas cortas y limpias Evitar irritantes: jabones, detergentes, vestimentas abrasivas, humedad excesiva, transpiracin No hay evidencias del beneficio de dietas restrictivas. Evitar caros del polvo, caspa de animales, levaduras y plenes, aerosoles. Aunque los factores emocionales NO causan la enfermedad, muchas veces la exacerban.

Glucocorticoides tpicos
Diferentes potencias para distintos usos. Tratamiento de 1era lnea para las lesiones inflamatorias eccematosas (una vez por da = 2 veces por da) Se est estudiando para prevencin de exacerbaciones (fluticasona 2 veces por semana) Beneficios: reduce el prurito, mejora el sueo, la apariencia de la piel y por consiguiente la calidad de vida. Efectos adversos: inmediatos: picazn en los de elevada potencia. Mediatos: atrofia cutnea, estrias, glaucoma, acn rosasea. Muy raros: supresin del eje hipotlamo-hipofisis-adrenal y sme de cushing.

Emolientes
Medicacin de uso externo que tiene la propiedad de ablandar una parte inflamada Tratamiento de 1era lnea, slo o en combinacin con otras terapias. Beneficios: reduce la xerosis, menor prurito, menor penetracin de irritantes y alrgenos a la piel. Probablemente reduce la necesidad de corticoides tpicos. Efectos adversos: deja la piel brillante.

Inhibidores de la calcineurina tpicos

Inhibidores de la calcineurina tpicos


TACROLIMUS Y PIMECROLIMUS Inmunomoduladores no esteroides Han demostrado eficacia y un buen perfil de seguridad. Se usan 2 veces al da hasta que los sntomas resuelvan, luego intermitentemente para evitar exacerbaciones. No deben usarse cuando hay infeccin. Beneficios: reducen el prurito, mejoran el sueo y la apariencia de la piel. Por consiguiente mejoran la calidad de vida. No estn asociados con atrofia de la piel. Efectos adversos: Inmediatos: quemazn o picazn al aplicarlos. Mediatos: se desconoce si son cancergenos o no. Faltan mas estudios.

Antihistamnicos
tiles como terapia adyuvante. Los antihistamnicos sistmicos actan ppalmente bloqueando los receptores H1 en la dermis, mejorando de esa manera el prurito inducido por la histamina. Sin embargo este mecanismo es uno de los mltiples mediadores que pueden producir prurito. Beneficio por sus efectos sedantes y somniferos

Doxepina tpica
Tiene efecto antidepresivo tricclico como bloqueante de los receptore H1 y H2 Como terapia adyuvante para mayores de 12 aos. Crema con doxepina al 5% Beneficio: reduce el prurito rpidamente. Efectos adversos: somnolencia y ardor al ser aplicada.

Coal tar / preparados con alquitrn de hulla


Se usa 2 veces al da en las reas afectadas No deben utilizarse sobre la piel agudamente inflamada porque esto gralmente produce irritacin de la piel. Beneficios: reduce el prurito, el exantema y la liquenificacin. Efectos adversos: prurito y ardor al ser aplicada. Olor desagradable. Mancha la ropa.

Fototerapia
La exposcin solar es con frecuencia beneficiosa para los pacientes con dermatitis atpica. Se debe tener cuidado con el calor y la humedad La fototerapia con radiacin ultravioleta puede ser til.

Corticoides orales

Otros

Muchas gracias por su atencin!