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CAPITULO # 4 EVALUACIN DE LOS DESORDENES DE LA DEGLUCIN

VIDEOFLUOROSCOPIA: DEFINICIN
Llamado tambin trnsito de bario modificado pastelito de dulce deglutido Valoracin dinmica de todas las fases de la deglucin Delinea simultneamente todas las estructuras que participan en las diferentes etapas de la deglucin. Permite visualizar el paso del bolo. Provee de informacin del proceso de la deglucin en tiempo real. Puede realizarse con contraste para diferentes viscosidades, posturas y maniobras facilitadoras Informa de la presencia de penetracin o aspiracin(pre, durante o post deglucin) y su gravedad

FUNCIN DEL BARIO


El bario sirve para apreciar el tiempo de transito oral y farngeo durante la deglucin y precisar los problemas de movilidad en la cavidad oral y faringe.
Proporciona informacin sobre la competencia estructural de la faringe y el esfago

PROCEDIMIENTO VIDEOFLUOROSCOPIA
Consiste en administrar distintas consistencias de bario: Lquido: 1, 3, 5 y 10 ml. de agua. (1/3 de cucharadita) Semislido: cucharadas de flan o pur/ yogurt. (1/3 de cucharadita) Slido: galleta ; o un pastelito de dulce revestido
con bario en pasta. (1/4 del pastelito)

Se captan vistas lateral (L) y antero-posterior (AP)

VISTAS DE LA VIDEOFLUOROSCOPIA
1. Lateral: Paciente en posicin sentado y en su costado la mesa de rayos en posicin vertical, se le administra el bario en las cantidades y consistencias sealadas y se le pide que degluta.

VISTAS DE LA VIDEOFLUOROSCOPIA
2. Antero Posterior (AP) Se realiza en segunda instancia, solo si no implica riesgo para el paciente. Paciente en posicin sentado y en su espalda la mesa de rayos en posicin vertical, se le administra el bario en las cantidades y consistencias sealadas y se le pide que degluta. Se observa la imagen dinmica para evaluar el proceso y el procedimiento.

RESULTADOS
Proporciona datos cuantitativos del proceso de la deglucin como: Tiempo de trnsito oral (T TO). Tiempo de trnsito farngeo (T TF). Tiempo de retardo farngeo (T RF). Tiempo de duracin del cierre velo (DCVF). Escape (ESC). Residuos: Residuos en la faringe (RESF), residuos en la vallcula (RESV) y residuos en los senos piriformes (RESSP). Simetra (SIMET )

VENTAJAS
Es dinmico. Permite conservar imgenes gravadas. Permite comparar. Permite hacer estudios longitudinales de la evolucin de los pacientes. Es el ms frecuentemente usado entre los procedimientos objetivos en investigacin.

DESVENTAJAS
* PACIENTE: - Hay riesgo de aspiracin - Expone a radiacin. * PROFECIONAL: - Falta de especializacin - Falta de quipos RECURSOS: - Escasos - De alto costo.

IMAGENES

RESIDUO FARINGEO (LATERAL)

RESIDUO FARINGEO (ANTERO - POSTERIOR)

APERTURA DEL ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR (EES)

El papel de este esfnter es el de evitar el reflujo de los alimentos a la vas areas y el de disminuir la entrada de aire a tracto digestivo.

REGURGITACIN NASOFARNGEA

Retorno espontneo de contenido gstrico hacia la boca o faringe, no precedido ni acompaado de nuseas

ASPIRACION (DURANTE)

ASPIRACION (POSTERIOR)

PARTES DEL TUBO DE TRAQUEOSTOMA

Son puestos para: 1. Observacin de la va area superior encima de los pliegues vocales verdaderos 2. Potencial de obstruccin de la va area superior . Es inducido por la trquea por una incisin quirrgica entre el 3 y 4 anillo traqueal.

OBJETIVO DE LA TRAQUEOSTOMIA
Liberar la va area de secreciones y la obstruccin mecnica arriba o al nivel de la laringe . Este problema es frecuente en pacientes con tumores avanzados de laringe, faringe, trquea superior, esfago y tiroides. Tambin en individuos con edema pos irradiacin o despus de ciruga

TIPOS DE TUBOS
* Fenestrado * Con Baln

Permite que el aire fluya por el tubo y pase por las cuerdas vocales para permitir la vocalizacin.

Puede inflarse para sellar la trquea en nios que necesitan soporte de ventilador, o para ayudar a evitar que las secreciones entren en los pulmones.

EVALUACION DE LA ANATOMIA ORAL


Observacin cuidadosa de: Labios Configuracin palatal (altura y ancho) Paladar blando Dimensin uvular Naturaleza intacta de los arcos faciales (boca anterior y posterior) Configuracin lingual

EVALUACION DEL CONTROL MOTOR ORAL


EVALUA: Tipo y precisin de los movimientos de los labios, lengua y paladar blando durante el habla, la actividad refleja y la deglucin. EVALUACION LABIAL Separar los labios tanto sea posible con la vocal /i/ y rpidamente cambiarlos por las posturas /i/ y /u/ aprox 10 minutos Repitiendo rpidamente la silaba /pa/

EVALUACION LINGUAL
Extienda la lengua lo mas que pueda Tocar las comisuras de la boca Abra la boca y toque las rugas alveolares Rpidamente repetir las silabas /ta/ Repetir rpidamente una frase que contenga una clase de consonaste oclusivas alveolar

LA MEJOR POSTURA
Inclinar la cabeza hacia arriba es una tcnica segura si el paciente tiene un control farngeo y larngeo normal, as la proteccin de la va area seria la adecuada.

PRUEBA DE LA DEGLUCION DURANTE LA DEGLUCION


El clnico debe poner su mano debajo del mentn del paciente con los dedos separados: Dedo ndice: Regin submandibular Dedo Corazn: Debajo del hueso hioides Dedo anular: En el pice del cartlago tiroides

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