VALVULOPATIAS

Dr. Gildardo Aza Cardilogo

ANATOMOFISIOLOGA

Valvulopata Artica
Estenosis: Congnita, Degenerativa,
Inflamatoria, Fallo protsico.

Regurgitacin:
Crnica: Aorta Bicspide, Fiebre Reumtica, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus. Aguda: Endocarditis, Trauma, Diseccin Artica, Fallo protsico

Estenosis Artica
Definicin

Obstruccin a la eyeccin del ventrculo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (Estenosis Artica Valvular), por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o bien por encima (Estenosis supravalvular)

Estenosis Artica Valvular

Etiologa Congnita: vlvulas unicspide, bicspide. 20 % asociada a otra anomalas: conducto arterioso persistente, anomalas de la V. mitral, etc. Adquirida: 2ria a fiebre reumtica, degenerativa o asociada a enfermedades sistmicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.

Estenosis Artica
Epidemiologa Es la lesin valvular ms frecuente, predomina en hombre 3: 1. En la ltima dcada ha disminuido la reumtica y aument las degenerativas. En adultos jvenes predominan la bicspide congnita y la reumtica, en gerontes la degenerativa

Estenosis Valvular Artica Fisiopatologa

1 etapa: la obstruccin progresiva a la eyeccin del V.I. con aumento de la presin intraventricular y gradiente de presin entre el ventrculo y la Aorta conlleva a una hipertrofia ventricular concntrica e isquemia miocrdica independiente de coexistencia de coronariopata, con deterioro subclnico de la funcin ventricular.

Fisiopatologa II
2 etapa: se produce una progresiva dilatacin del ventrculo izquierdo, aumento del stress parietal y disminucin de la funcin Fraccin de eyeccin). Puede presentarse insuficiencia mitral, seala un deterioro peor de la hemodinamia ventricular.

Fisiopatologa III
3 etapa: franca dilatacin del V.I. con aumento del stress y caida de la Fraccin de eyeccin y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrculo para generar presin

Estenosis Artica

Origina GRADIENTE entre las cmaras pre y postvlvula.

Aumenta la POSTCARGA de la cmara prevlvula.

Puede disminuir la PRECARGA de la cmara postvlvula.
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Estenosis Artica

Estenosis Valvular Artica Clnica

Asintomtico durante mucho tiempo.

Sntomas cardinales: Angina Sncope Disnea de esfuerzo Muerte sbita

Estenosis Valvular Artica Clnica Angina: tpica de esfuerzo o reposo, asociada en 50 % a coronariopata, calma con reposo o nitritos sublinguales, causada por isquemia subendocardica 2ria a hipertrofia ventricular

Estenosis Valvular Artica Clnica Sncope: sntoma de mal pronostico, relacionado con brusco incremento del trabajo cardiaco, asociado a trastornos visuales transitorios, mareos. Causas: incluyen taquiarritmias o bradiarritmias. Hipotensin arterial 2ria a vasodilatacin post ejercicio sin aumento del gasto cardaco

Estenosis Valvular Artica Clnica Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria a insuficiencia cardaca por bajo volumen minuto secundaria a la falla sistlica del ventrculo izquierdo por isquemia o a falla diastlica del V.I. por aparicin de taquiarritmias o empeoramiento de la insuficiencia mitral.

Indicacion Quirurgica Estenosis Aortica

Prtesis Mecnica: Menores de 70 aos, sin contraindicacin para anticoagulacin. Paciente jovenes sin posibilidad de efectuar operacin de Ross. Bioprotesis: Mayores de 70 aos. Menores de 70 aos con contraindicaciones para anticoagulacin. Paciente con enfermedad asociada con expectativa de vida menor a 10 aos. Autoinjerto de Vlvula Pulmonar (Op. Ross): Jovenes hasta 40 aos. Homoinjerto: Endocarditis activa. Alternativa por falta de posibilidadd para otro procedimiento. Valvuloplastia con Baln: Aosos con estenosis moderada y necesidad de otro procedimiento de criociruga a corto plazo.

Insuficiencia Aortica Fisiopatologa

Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventrculo izquierdo durante la distole, causada por lesiones o alteraciones estructurales que impiden un cierre completo o bien por distorsin o dilatacin de la raz aortica y la aorta ascendente. La base hemodinmica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitacin y este depende del rea del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duracin de la distole. La vasodilatacin perifrica contribuye a la disminucin de la presin arterial y aumento de la presin diferencial.

Insuficiencia Aortica Sntomas

Disnea de esfuerzo Disnea paroxstica nocturna Angor Palpitaciones Mareos

Insuficiencia Aortica Signos

Centrales: latido diagonal, choque de punta hiperdinamico extenso. Perifricos: Aumento de la tensin arterial diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset, Auscultacin: Soplo de regurgitacin diastlico decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el la IAO severa Rx Torax : agrandamiento de cavidades izquierda y aorta ascendente.

Insuficiencia Artica
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Insuficiencia valvular: -Origina reflujo desde la cmara post a la cmara prevlvula. -Aumenta la precarga de ambas cmaras.

Estenosis e insuficiencia: - Alteraciones mixtas

Insuficiencia Artica

Remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diastlica y sistlica

Corazn normal

Hipertrofia ventricular (insuficiencia cardiaca diastlica)

Dilatacin ventricular (insuficiencia cardiaca sistlica)

Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

Insuficiencia artica
EKG

Insuficiencia Artica Indicacin quirrgica Pacientes sintomticos atribuible a la valvulopata. Pacientes asintomticos con disfuncin del V.I. por: Diametro sistolico > 55 mm, VFDVI: > 60 ml/m2, Fac:< 25%, FE.VI en reposo:< 55 % Paciente que requieran revascularizacin quirrgica coronaria

Estenosis Mitral
Obstruccin del tracto de entrada del Ventrculo Izquierdo. Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (> 1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2). La reduccin del orificio genera un aumento de la presin auricular la cual lleva a hipertensin pulmonar con posterior dilatacin del Ventrculo derecho e insuficiencia tricuspidea. Sntomas: disnea de esfuerzo, palpitaciones, hemoptisis, embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y sntomas de falla derecha. Auscultacin: retumbo mesodiastolico con incremento presistolico. RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertensin venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho. EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilacin auricular.

Estenosis Mitral

Estenosis Mitral Indicacin quirurgica

Luego de valvuloplastia sin mejora clnica Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con baln Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral. Endocarditis reciente. Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion quirrgica Embolias sistmicas recurrentes.

Insuficiencia Mitral
Alteracin anatmica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre del Ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda. Causas Congnitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Vlvula en paracaidas, prolapso. Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumtica, Disfuncin isqumica, Miocardiopatas, colagenopatias, amiloidosis.

Insuficiencia Mitral
Sntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxstica nocturna, fatiga, congestion hepatica, edema de pulmon. Signos: Ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas. Soplo pansistolico, en barra. RX: agrandamiento de cavidades izquierdas

Insuficiencia Mitral

Insuficiencia mitral Indicacion quirurgica

Paciente sintomticos. Asintomticos con evidencia de disfuncin ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 mm,. Reumtica con gran calcificacin Endocarditis aguda con abscesos.

Prtesis Mecnicas
Bola Enjaulada: Starr-Edwards. Disco Flotante:
A) Monodisco: Medtronic-Hall Bjorl-Shirley B) Bidisco: St. Jude

Bioprtesis
Heteroinjerto (Porcino o Bovino)
Aorta porcina: Carpentier-Edwards Hancock Pericadio Bovino: Carpentier-Edwards Valvula con soporte: Carpentier-Edwards Hancock. Homoinjerto: Cadavrica

Endocarditis Protsica
Constituyen el 7 25% de todas las E.I. Las prtesis mecnicas de hallan en mayor riesgo de infeccin que las bioprotesis en la fase inicial (3meses). Las E.I. precoces constituyen una complicacin grave con elevada mortalidad y necesidad de ciruga. Mas de un 40% de las bacteriemias o fungemias nosocomiales tienen compromisos infeccioso de la prtesis.

Endocarditis
V.MITRAL: RIESGO DE EMBOLIA (25% Vs 10%) V.AORTICA: RIESGO DE ABSCESOS E I.CARDICA

Valvulopatas-fenmenos auscultatorios
Sumario

Soplo Sistolico Estensis Artica Regurgitacin Mitral Prolapso Mitral Regurgitacin Tricuspide Soplo Diastlico Regurgitacin Artica Estenosis Mitral
S1 S2 S1

VALVULOPATIA TRICUSPIDEA Y PULMONAR ESTENOSIS TRICUSPIDEA: Extremadamente rara (yatrognica) Manifestaciones clnicas:
Ingurgitacin yugular (onda a can) Edema que progresa a anasarca Retumbo diastlico foco tricuspdeo

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Primaria Carcinoide Enfermedad de Ebstein Secundaria Corazn pulmonar Patologas del hemicardio izquierdo

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA MANIFESTACIONES CLINICAS

Ingurgitacin yugular Edema de miembros inferiores Ascitis Anasarca IVD Soplo sistlico en foco tricuspdeo

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA EXAMENES AUXILIARES:

Rx. TORAX: Cono de la pulmonar prominente ECG: Crecimiento de AD, HVD ECOCARDIOGRAMA

ESTENOSIS PULMONAR

Usualmente congnita Tipos:

Valvular Subvalvular (infundibular) Supravalvular De las ramas de la arteria pulmonar

ESTENOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLINICAS:
IVD Edema anasarca Cianosis Soplo sistlico spero en foco pulmonar

ESTENOSIS PULMONAR
EXAMENES AUXILIARES:
ECG: HVD ECOCARDIOGRAMA

INSUFICIENCIA PULMONAR
Secundaria a hipertensin pulmonar Soplo diastlico en foco pulmonar

GRACIAS..