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18/02/2014

Dr. Pedro E. Lea Plaza C.

ECOGRAFIA BASICA

UNIVERSIDAD AUTONOMA TOMAS FRIAS

Dr. Pedro E. Lea Plaza C.

LECCION 1: BASES FISICAS DE LA ECOGRAFIA


Antes de adentrarnos en el mundo de la ecografa creo necesario hacer este primer tema introductorio en el cual repasaremos someramente conceptos fsicos que nos harn entender mejor el resto de los temas.

ECO Es un fenmeno acstico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie que lo refleja, este sonido reflejado es lo que denominamos eco.

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SONIDO Es el resultado del recorrido de la energa mecnica a travs de la materia en forma de una onda que produce alternativamente los fenmenos de compresin y rarefaccin.

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El sonido, en fsica, es cualquier fenmeno que involucre la propagacin en forma de ondas elsticas (sean audibles o no), generalmente a travs de un fluido (u otro medio elstico) que est generando el movimiento vibratorio de un cuerpo.
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El sonido humanamente audible consiste en ondas sonoras que producen oscilaciones de la presin del aire, que son convertidas en ondas mecnicas en el odo humano y percibidas por el cerebro. La propagacin del sonido es similar en los fluidos, donde el sonido toma la forma de fluctuaciones de presin.1 En los cuerpos slidos la propagacin del sonido involucra variaciones del estado tensional del medio.
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Representacin esquemtica del odo. (Azul: ondas sonoras. Rojo: tmpano. Amarillo: Cclea. Verde: clulas de receptores auditivos. Prpura: espectro de frecuencia de respuesta del odo. Naranja: impulso del nervio

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La propagacin del sonido involucra transporte de energa sin transporte de materia, en forma de ondas mecnicas que se propagan a travs de la materia slida, lquida o gaseosa. Como las vibraciones se producen en la misma direccin en la que se propaga el sonido, se trata de una onda longitudinal

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En Fsica, se denomina frecuencia, a la cantidad de oscilaciones de un movimiento ondulatorio y vibratorio, calculado en una unidad temporal, llamndose hertz al suceso que ocurre una vez por segundo. Si en un segundo el evento se repite dos veces sern dos hertz, y as sucesivamente

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FRECUENCIA Es el nmero de ciclos completos por unidad de tiempo y se mide en Hertzios (Hz), de manera que 1Hz=1 ciclo por segundo. El rango de frecuencias acsticas se encuentra entre menos de 1 Hz y ms de 100.000 Hz. En el ser humano la capacidad de audicin se limita al rea ms baja de ese rango, el que oscila entre 20 Hz y 20.000 Hz.

ULTRASONIDOS Son ondas acsticas de muy alta frecuencia, entre 1.5 a 60 MHz y se usan en medicina para: Ecografas Fisioterapia

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: La mquina de ultrasonido crea imgenes que permiten examinar varios rganos en el cuerpo. Esta mquina enva ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en las estructuras corporales y un computador recibe dichas ondas reflejadas y las utiliza para crear una imagen

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Las frecuencias tpicas utilizadas para aplicaciones en abdomen pueden ir desde 2,0 MHz a 5,0 MHz mientras que para regiones como mama, msculoesquelticas, tiroides, etc., las frecuencias pueden oscilar entre 8,0 MHz a 16,0 MHz.

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El ultrasonido es una onda acstica o sonora cuya frecuencia est por encima del espectro auditivo del odo humano (aproximadamente 20.000 Hz). Algunos animales como los delfines y los murcilagos lo utilizan de forma parecida al radar en su orientacin. A este fenmeno se lo conoce como ecolocalizacin. Se trata de que las ondas emitidas por estos animales son tan altas que rebotan fcilmente en todos los objetos alrededor de ellos, esto hace que creen una imagen y se orienten en donde se encuentran.
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ECOGRAFIA DIAGNOSTICA Tcnica que utiliza los ultrasonidos para definir estructuras de rganos en el interior del cuerpo humano ofrecindonos imgenes de los mismos que bien pueden ser lineales (ecografa en modo A) o bidimensionales con escala de grises (ecografia en modo B)

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Una vez definidos estos cuatro conceptos que son bsicos para comprender el cmo de la ecografa explicar la composicin de un Ecgrafo. Est formado por: Sonda exploratoria Es la pieza fundamental del ecgrafo y que en la prxima leccin explicar con ms detalle. Unidad de procesamiento Recoge la informacin que le suministra la sonda, la transforma en impulsos elctricos y la expresa en una imagen. Monitor Es la pantalla en la cual se refleja la imagen que nos da la Unidad de procesamiento.

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La ecografa, como tcnica diagnostica, lo que hace es recoger los ultrasonidos que emite la sonda, los cuales atraviesan hasta cierta profundidad (depende de la frecuencia de la sonda) la parte del cuerpo que queremos explorar y aprovechando la diferente velocidad de propagacin de los tejidos del cuerpo transformar las seales que llegan en impulsos elctricos que se visualizarn en una pantalla en diferentes tonos de grises dibujando la zona explorada.

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LECCION 2: LAS SONDAS


Su funcin es: transformar la energa elctrica que les llega en energa sonora (ultrasonido) y el eco que dicho ultrasonido produce al atravesar los diferentes tejidos en energa elctrica.

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TIPOS DE SONDAS
SONDAS LINEALES SONDAS SECTORIALES

SONDAS CONVEXAS
SONDAS INTRACAVITARIAS

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Existen diferentes tipos de sondas:

Lineales: Proporcionan un formato de imagen rectangular Se usan para el estudio de estructuras ms superficiales como: Msculos, tendones, mama, tiroides, escroto, vasos superficiales, etc. Al usarse para la exploracin de estructuras ms superficiales las frecuencias de trabajo suelen ser entre 7.5 y 13 MHz, aunque existen hasta 20 MHz.

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Sectoriales
Proporcionan un formato de imagen triangular o en abanico con una base de inicio de la emisin de los ecos mnima. Se usan en la exploracin cardiaca y abdominal ya que permiten tener un abordaje intercostal. Al usarse para la exploracin de estructuras ms profundas su frecuencia de trabajo suele ser entre 3.5 y 5 MHz

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Convex Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen de trapecio. Se usan en la exploracin abdominal general y obsttrica. Las frecuencias de trabajo son las mismas que en las sondas sectoriales

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Intracavitarias Pueden ser lineales y/o convex. Se usan para exploraciones intrarectales e intravaginales. Las frecuencias de trabajo suelen ser entre 5 y 7.5 MHz

Debe usarse la frecuencia de ultrasonidos ms alta que permita penetrar hasta el nivel de profundidad que nos interesa.

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LECCION 3 IMGENES ELEMENTALES

IMGENES ANECOICAS Se producen cuando el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes en su interior. Suelen ser de este tipo las Lesiones Ocupantes de Espacio (LOES), totalmente lquidas como los quistes, que adems tienen el Artefacto denominado Refuerzo Acstico Posterior

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IMGENES HIPOECOICAS Se producen cuando en el interior de la estructura anormal existen interfases de menor ecogenicidad o en menor nmero que en la estructura normal que la circunda. Suele ser de este tipo las LOES correspondientes a tumores muy celulares, con poca fibrosis y sin estructuras glandulares muy desarrolladas y con vasos de paredes finas.

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IMGENES HIPERECOICAS Se producen cuando en el interior de esa estructura existen interfases muy ecognicas o en mucho mayor nmero que en el parnquima normal que la circunda. Son de este tipo las imgenes de litiasis vesicular y que no muestra SOMBRA SONICA. .

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LECCION 4 ARTEFACTOS

Reverberaciones

Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfase que separa dos medios de muy diferente impedancia acstica, como por ejemplo entre un slido ecognico y gas en el tubo digestivo o entre slido y hueso.

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Reverberacin

La reverberacin es un fenmeno derivado de la reflexin del sonido consistente en una ligera permanencia del sonido una vez que se ha extinguido el original, debido a las ondas reflejadas. Estas ondas reflejadas sufrirn un retardo no superior a 50 milisegundos, que es el valor de la persistencia acstica, tiempo que corresponde, de forma terica, a una distancia recorrida de 17 metros a la velocidad del sonido (el camino de ida y vuelta a una pared situada a 8'5 metros de distancia). Cuando el retardo es mayor ya no hablamos de reverberacin, sino de eco.

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Eco Si gritas frente a la pared de un acantilado situado a una distancia mayor de 17 m, el sonido hace el camino de ida y vuelta, escuchars tu propia voz devuelta al cabo de un tiempo por reflexin en la pared rocosa; se trata del eco

Eco a ms de 17 m

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La velocidad del sonido en el aire (a una temperatura de 20 C) es de 343 m/s. En el agua (a 25 C) es de 1.493 m/s. En la madera es de 3.900 m/s. En el hormign es de 4.000 m/s. En el acero es de 5.100 m/s. En el aluminio es de 6.400 m/s.

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Reverberacin Si gritamos frente a una pared situada a 17 m de nosotros, o menos, como la onda sonora recorrer en el viaje de ida y vuelta 34 m, o menos, nuestro odo no podr distinguir el sonido original del reflejado; en esto consiste la reverberacin.

Figura 10. Reverberancia, 17 metros o menos.

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REFUERZO ACUSTICO POTERIOR Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior y pasa a un medio slido ecognico. Es casi caracterstica exclusiva de imgenes qusticas en el seno de estructuras slidas.

quiste renal en el que se aprecia un importante refuerzo acstico

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SOMBRA ACSTICA

Se produce cuando el ultrasonido choca con una interfase muy ecognica y no puede atravesarla no detectndose ninguna imagen detrs de esta interfase tan ecognica. Es muy caracterstico de las litiasis biliares y renales y de las calcificaciones musculares.

litiasis biliar , observamos como la seal hiperecognica que corresponde a la litiasis deja una sombra

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COLA DE COMETA

Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y muy ecognica apareciendo detrs de esta interfase una serie de ecos lineales. Es muy caracterstico de los adenomiomas de pared vesical, cuerpos extraos muy ecognicos y tambin pequeas burbujas de aire en el seno de un medio slido.

adenomiomatosis de la pared de la vescula biliar (POLIPO)

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IMAGEN EN ESPEJO

Se produce cuando una interfase muy ecognica se encuentra delante de otra imagen curva tan ecognica como ella producindose una sobra acstica posterior.

hemangioma heptico cerca del diafragma que da una imagen igual extradiafragmtica que es la imagen en espejo 18/02/2014 Dr. Pedro E. Lea Plaza C.

ANISOTROPIA

Es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad dependiendo del ngulo de incidencia del haz ultrasnico sobre ellos. La estructura anisotrpica por excelencia es el tendn.

insercin tibial del tendn rotuliano y vemos que si la sonda no esta perpendicular nos da una falsa imagen de tendinitis, ya que se ve el tendn hipoecognico

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LECCION 5 ANATOMIA HEPATICA


Funcionalmente lo podemos dividir en tres lbulos: Lbulo derecho: est separado del izquierdo por la cisura lobar principal que pasa a travs de la fosa de la vescula biliar hasta la vena cava. Lbulo izquierdo Lbulo caudado: situado en la parte posterior, teniendo como limites posterior la vena

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Anatoma de Couinaud:

Divisin anatomo-quirrgica del hgado en 8 segmentos teniendo cada uno de estos su propio aporte sanguneo (arteria heptica, vena porta, vena heptica), linftico y drenaje biliar. Esto permite al cirujano resecar un segmento heptico daado dejando intacto el resto del lbulo.

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Tamao heptico

En un corte longitudinal al nivel de la lnea media se considera normal si mide igual o menos de 13 cm y se considera que existe una hepatomegalia si el tamao es superior a 15 cm.

Ecoestructura El parnquima heptico es ligeramente ecognico y presenta una ecoestructura relativamente fina y homognea. Es ms ecognico que el parnquima renal y menos que el pncreas.

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LECCION 6 : VASCULARIZACION HEPATICA

En el hgado podemos definir 3 sistemas vasculares:

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Vena Porta Suministra el 70-75 % del volumen de sangre que recibe el hgado y el 50-60 % de oxigeno que reciben los hepatocitos. Se origina por la confluencia de las venas esplnica y mesentrica superior y presenta un calibre medio de 11.2 mm, observndose un dimetro superior a 13 mm en la hipertensin Portal. Las ramas portales se encuentran adyacentes a las ramas de la arteria hep tica y los conductos biliares formando la trada portal que va envuelto en una vaina de colgeno, lo que hace que en la ecografa se vea con unas paredes hiperecognicas.

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Venas suprahepticas Se originan directamente de la vertiente anterior de la cena Cava inferior justo por debajo del diafragma. La forma de distinguir la vena porta de las venas suprahepaticas en la ecografa es: La trada portal tiene unas paredes hiperecognicas y las venas suprahepticas no. El calibre de las venas suprahepticas aumenta a medida que se dirigen hacia el diafragma y la vena Cava inferior mientras que el calibre de las ramas Portales disminuye a medida que se acercan al diafragma.

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Arteria heptica

La arteria Heptica comn nace en el Tronco Celiaco y se sita adyacente a la vena Porta y al conducto biliar principal formando la trada portal.

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LECCION 7 ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR: PARTE 1


El sistema biliar est formado por: Vescula biliar Va biliar intraheptica: conducto heptico Va biliar extraheptica: cstico y coldoco

Ecogrficamente podemos identificar la vescula biliar y las vas extrahepticas en la gran mayora de pacientes, siendo un requisito importante un ayuno de cmo mnimo 6 horas antes de la exploracin, para de esta forma conseguir una buena distensin de la vescula biliar. 18/02/2014 Dr. Pedro E. Lea Plaza C.

VESCULA BILIAR: El examen se inicia con el paciente en decbito supino efectuando cortes longitudinales y transversales, seguidamente se coloca al paciente en decbito lateral izquierdo, ya que permite una mayor claridad de imagen y permite visualizar mejor las alteraciones y por ultimo se puede efectuar una exploracin con el paciente en bipedestacin lo que permitir ver bien la vescula en pacientes que la tengan muy alta y quede tapada por las costillas.

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Apariencia y situacin:

Es una estructura elipsoide anecognica situada a lo larga de un eje formado por la unin del segmento medial del lbulo izquierdo y el lbulo derecho que corresponde a la cisura heptica mayor. El grosor de la pared vesicular nunca puede ser mayor a 3 mm y en la ves cula biliar contraida se observa una pared con tres capas: la externa hiperecognica, la interna hipoecognica y la medial anecognica.

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Tamao Cuando est distendida su longitud puede ser de 7 a 10 cm y la anchura de 2 a 3 cm.

Variantes de la normalidad Se pueden observar en un tanto por ciento elevado vesculas biliares con pliegues en su interior, as como la llamada vescula en forma de gorro frigio que es un pliegue en el fondo vesicular.

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