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Tcnicas

Conductuales

Principios Bsicos
1. 2.

Existe continuidad entre la conducta normal y anormal.

La conducta desadaptada es adquirida a travs del aprendizaje como cualquier otra conducta. Por tanto, si se aprenden tambin se desaprenden.
Los sntomas, que son las conductas alteradas, son el objetivo a tratar. La terapia de la conducta tiende a concentrarse en la conducta desadaptada en s misma, ms que en alguna supuesta causa subyacente. Toda tcnica clasificada bajo el rtulo "terapias de la conducta" debe estar formulada bajo fundamentos de la psicologa experimental.

3.

4.

5.

Desensibilizacin Sistemtica

El miedo se aprende por condicionamiento y desaprenderse por el mismo mecanismo. Ansiedad es una respuesta emocional compleja y susceptible de ser condicionada.

Si se hace coincidir una respuesta antagnica a la ansiedad en presencia de estmulos ansigenos, de forma tal que se acompaa de una supresin completa o parcial de la respuesta de ansiedad, el vnculo entre estos estmulos y las respuestas de ansiedad se debilita.

Desensibilizacin Sistemtica

Se le ensea a experimentar relajacin en lugar de ansiedad mientras imagina una situacin de la vida real que le genera incomodidad. La ansiedad puede ser inhibida siempre que entre en competencia con otros mecanismos antagnicos:

Relajacin muscular Excitacin sexual Autoafirmacin

Desensibilizacin Sistemtica
Procedimiento de desensibilizacin sistemtica contempla tres fases: 1. Entrenamiento en tcnicas de relajacin.
2.

Establecimiento de jerarquas de situaciones u objetos que provocan ansiedad en el sujeto. El paciente avanza en la lista desde las escenas que provocan menos ansiedad a las ms ansigenas en un estado de profunda relajacin

Desensibilizacin Sistemtica
1.

Desensibilizacin propiamente dicha. De forma imaginaria o in vivo, presentando los elementos ansigenos (objetos o situaciones) segn la jerarqua establecida a la vez que se practica la relajacin. La progresin se realiza con la imaginacin cuando pueden imaginar intensamente la escena que provoca ms ansiedad con normalidad, se experimenta menos ansiedad en dicha situacin en la vida real

Entrenamiento asertivo

La conducta asertiva: conducta interpersonal que implica la expresin honesta y relativamente recta de sentimientos. Adoptar conductas socialmente apropiadas

Se utiliza para facilitar la expresin de sentimientos positivos como el afecto o el elogio y conductas interpersonales correctas en todos los niveles, logrando recompensas sociales (as como materiales) significativos y una mayor satisfaccin en la vida.

Entrenamiento asertivo
1 Identificar los estilos bsicos de la conducta interpersonal: Estilo agresivo, pasivo y agresivo. La funcin de esta etapa es distinguir entre cada uno de los estilos, reconociendo la mejor forma de actuar de acorde con el estilo asertivo. Nos ayudar tambin a reconocer nuestros errores en este mbito. 2 Identificar las situaciones en las cuales queremos ser ms asertivos. Se trata de identificar en qu situaciones fallamos, y cmo deberamos actuar en un futuro. Se analiza el grado en que nuestra respuesta a las situaciones problemticas puede hacer que el resultado sea positivo o negativo.

Entrenamiento asertivo
3 Describir las situaciones problemticas. Se trata de analizar las situaciones en trminos de quin, cuando, qu y cmo interviene en esa escena, identificando nuestros pensamientos negativos y el objetivo que queremos 4 Escribir un guin para el cambio de nuestra conducta. Es un plan escrito para afrontar la conducta de forma asertiva. Aqu se intenta poner por escrito las situaciones problema y clarificar lo que queremos conseguir. El entrenador moldea junto al paciente el guin para que este sea expresado de forma especfica.

Entrenamiento asertivo
5 Desarrollo de lenguaje corporal adecuado. Se dan una serie de pautas de comportamiento en cuanto a lenguaje no verbal (la mirada, el tono de voz, la postura, etc.), y se dan las oportunas indicaciones para que la persona ensaye ante un espejo. 6 Aprender a identificar y evitar las manipulaciones de los dems. Las dems personas utilizan estratagemas para manipularle, hacindole sentir culpable, evadindose de la conversacin o victimizndose. Se dan una serie de tcnicas para resistirnos al influjo de los dems.

Entrenamiento asertivo

Se emplean tcnicas muy variadas como: ensayo de conducta

Imitacin

Feedback

Tcnicas de extincin

El principio bsico es la extincin Estmulos condicionados al miedo pierden su calidad aversiva de manera gradual cuando se expone el paciente en forma repetida a ellos.

Tcnicas de extincin
Son dos los requisitos necesarios para desarrollar esta tcnica: 1. Que el sujeto est expuesto durante el tiempo necesario a estmulos ansigenos.
2.

Impedir por todos los medios que el sujeto esboce cualquier tipo de conducta evitativa.

Tcnicas de extincin
1.

Inundacin Implosin: tiene que ver con contenidos ms inconcientes

2.

Contraindicada en pacientes con problemas cardiacos.

Tcnicas de extincin

Tcnicas de extincin: inundacin Base

escapar de la experiencia provocadora de ansiedad refuerza la ansiedad a travs del condicionamiento al no permitir que la persona escape, el clnico puede

extinguir la ansiedad prevenir la conducta condicionada de evitacin

Tcnicas de extincin
Tcnicas de extincin: inundacin Se enfrenta al paciente directamente con la situacin temida El paciente experimenta un miedo que despus de un tiempo desciende

siente sensacin de control

Nunca apartarlo prematuramente


refuerza la ansiedad condicionada y, la respuesta de evitacin

Tcnicas de extincin
Tcnicas de extincin: inundacin

Rechazo por el malestar psicolgico que implica Contraindicada en personas en las que la ansiedad intensa puede resultar peligrosa (cardiopatas...) Funciona mejor en fobias especificas

Tcnicas de extincin
Tcnicas de extincin: implosin

Variante de la inundacin

El objeto o situacin temidos se confrontan con la imaginacin

Exposicin graduada

Similar a desensibilizacin sistemtica, EXCEPTO:

No implica entrenamiento en relajacin El tratamiento se lleva a cabo en el contexto de la vida real

Tcnicas aversivas

Son consideradas potencialmente peligrosas y cuestionables desde la perspectiva terica. El trmino aversivo hace referencia a la naturaleza desagradable, incluso dolorosa, que conlleva un estmulo aplicado (emitizantes, descarga elctrica).

CC

CO

Tcnicas aversivas

Condicionamiento Clsico:

Se emplea para modificar el estmulo (alcohol) emparejndolo con un sucesivo aversivo incondicionado (emitizante o descarga elctrica)

Tcnicas aversivas

Condicionamiento Operante:

Para la presentacin, terminacin o evitacin de los acontecimientos aversivos dirigidos a la conducta (administrar descargas elctricas tras la ingestin del alcohol).

Terapia aversiva

Remplazar una respuesta positiva ante un estmulo perjudicial por una respuesta contraria (aversiva)

condicionamiento clsico

AH e interdictores

condicionamiento operante
estmulo nocivo (castigo) inmediatamente despus de una respuesta especfica la respuesta se inhibe y finalmente se extingue

Terapia aversiva

Estmulos nocivos:

Utilidad:

inductores de vmito tcnicas de fumar rpidamente aversin gustativa choques elctricos desaprobacin social... uso-abuso de AH uso-abuso de tabaco obesidad parafilias otras conductas impulsivas (autolesiones...) enuresis

Terapia aversiva

Controversias

no siempre se produce disminucin deseada de la respuesta

el sujeto sabe que fuera de la conducta no se producir la respuesta desagradable, lo que puede limitar la respuesta

a veces el castigo puede reforzar positivamente una respuesta

Tcnicas aversivas

Se usa en:

droga dependencia alcoholismo desviaciones sexuales Delincuencia

Debe aplicarse en condiciones bien controladas o en laboratorio experimental especfico, con el consentimiento y conocimiento previo del paciente

Tcnicas de biofeedback

Se informa al paciente de procesos fisiolgicos de los que no es consciente


Informacin directa (auditiva, visual...) de cambios fisiolgicos asociados a factores psicolgicos


los percibe y los somete a su voluntad

EMG EEG Temperatura Presin sangunea Frecuencia cardaca...

Tcnicas de biofeedback

Utilidad

cefaleas tensionales lumbalgias ansiedad asma insomnio trastornos cardiovasculares hipertensin arritmias taquicardias trastornos gastrointestinales...

Modelamiento

Derivado de los principios del aprendizaje social Aprendizaje por imitacin Tcnicamente consiste en la observacin de la conducta de un modelo, ya sea filmado o en vivo

Modelado participante

El paciente aprende por imitacin

1 aprende la nueva conducta por observacin 2 la ejecuta cuando se siente preparado

til en fobias

Modelado participante
Ensayo de conducta

Variante del modelamiento participante Se representan los problemas de la vida real bajo la observacin/direccin del terapeuta til en patrones conductuales complejos
entrevistas de trabajo timidez...

Tcnicas que emplean condicionamiento operante

Economa de fichas Su objetivo es la eliminacin de conductas desadaptativas y la adquisicin de conductas alternativas o socialmente deseables.

Tcnicas que emplean condicionamiento operante


1. 2.

Tcnica: Utilizan fichas como sistemas de refuerzos Estas se entregan una vez que aparece la conducta adaptativa deseada (alimentacin, higiene, limpieza). Cuando aparece una conducta desadaptativa (apata, falta de motivacin, dependencia) las fichas no son entregadas, e incluso pueden ser retiradas. La ficha (objeto, bono) pueden ser canjeadas por cosas materiales o actividades de inters particular, actuando a su vez como refuerzo para el individuo.

3.

4.

Tcnicas que emplean condicionamiento operante


Contrato de contingencia

Esta tcnica parte de un contrato o acuerdo negociado entre el terapeuta y el paciente ste se compromete a obtener recompensas cuando realice conductas apropiadas, y Castigo cuando las conductas que manifiesta no sean adecuadas o pactadas.

Refuerzo positivo (economa de fichas)


Las respuestas conductuales seguidas de recompensa tienden a reforzarse y darse con ms frecuencia Economa de fichas

conducta adecuada: fichas (dinero) que sirven para obtener artculos de lujo o ciertos privilegios

Utilidad:

conductas adecuadas: levantarse de la cama, lavarse, vestirse, comer, hablar de modo coherente, limpiar la habitacin, hacer tareas en un tiempo determinado... privilegios: ver TV, golosinas, excursin por la ciudad, mejor habitacin, juegos...

esquizofrenia retardo mental nios con problemas conductuales

Tcnicas que emplean condicionamiento operante


Previa evaluacin de lo que se espera y la identificacin de la recompensa y castigo, se establecen las contingencias:

Cundo recompensar Cundo castigar Problemas escolares, De pareja, De familia y De conducta alimentaria

Aplicacin:

Contrato de contingencias

Contrato (acuerdo) entre terapeuta y paciente


recompensa: si conductas adaptadas (apropiadas) castigo: lo inverso 1 establecer objetivos 2 identificar recompensas / castigos 3 establecer contingencias

Fases

cuando se recompensa cuando se castiga

4 fase de tratamiento

Contrato de contingencias
Utilidad

problemas escolares problemas de pareja trastornos de conducta alimentaria...

INDICACIONES DE SU USO EN LAS TERAPIAS CONDUCTUALES

Trastornos de ansiedad

Desensibilizacin sistemtica Tcnicas de extincin Entrenamiento asertivo Modelamiento

INDICACIONES DE SU USO EN LAS TERAPIAS CONDUCTUALES

Trastornos depresivos

Refuerzos positivos Entrenamiento asertivo

INDICACIONES DE SU USO EN LAS TERAPIAS CONDUCTUALES

Trastornos psicticos Economa de fichas Trastornos alimentarios Contrato de contingencia Autorrecompensas

INDICACIONES DE SU USO EN LAS TERAPIAS CONDUCTUALES

Adiccin

Tcnicas aversivas Refuerzos positivos

Referencias Bibliogrficas

Cormier W., Cormier L & Col (1994) Estrategias de entrevista para terapeutas: Habilidades bsicas e intervenciones cognitivo-conductuales, Tercera edicin, Editorial Descle de Bruwer, pg 550-581.