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OR PULMONALE
latn cor o cordis que significa corazn, y pulmonale que significa pulmonar.
Es la insuficiencia del lado derecho del corazn provocada por una hipertensin arterial a largo plazo en las arterias pulmonares y en el ventrculo derecho del corazn.
Significa el efecto de la disfuncin pulmonar sobre el lado derecho del corazn. Es una forma secundaria de cardiopata. La caracterstica comun de las afecciones que producen Cor pulmonale es la hipertensin pulmonar, la cual conduce ala dilatacin del ventrculo derecho, asociada o no a hipertrofia.
Las consecuencias sistmicas del cor pulmon ale estn relacionadas con:
Alteraciones
Epidemiologia
Se cree que del 5 al 10% de las cardiopatas orgnicas corresponden a un cor pulmonale. El cor pulmonale crnico se presenta con mayor frecuencia en:
Varones Fumadores De 50 a 60 aos de edad Si bien la incidencia en las mujeres est aumentando a medida que aumenta el hbito tabquico
20% de igresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca se deben a isuficiencia ventricular derecha asociada a cor pulmonale.
Fisiopatologa
El mecanismo mas comn es la hipertensin pulmonar suficiente para producir dilatacin del VD, con o sin desarrollo concomitante de hipertrofia en dicho ventrculo.
EPOC: VASOS PULMONARES ALARGADOS. RESECCION PULMONAR Y ENF. PULMOAR. RESTRICTIVA: VASOS PULMONARES COMPRIMIDOS. VASOCONSTRICCION PUL.: HIPOXEMIA Y ACIDOSIS.
HIPOXIA. REDUCCION DEL LECHO VASCULAR PULMONAR. POLICITEMIA E HIPERVISCOSIDAD. HIPERTENSION PULMONAR
Etiologa
El origen de la anomala debe encontrarse bien en el sistema de circulacin pulmonar o bien en el parnquima pulmonar, producindose en cualquier ca una hipertensin arterial pulmonar (HTAP). Las causas principales de HTAP son:
Troboembolismo pulmonar recurrente, hipertensin pulmonar primaria Enfermedad veno-oclusiva Enfermedad del colgeno vascular o enfermedades pulmonares inducidas por drogas
Bronquitis crnica, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica ( EPOC Fibrosis qustica Hipoventilacin crnica
Causas ms frecuentes de Cor Pulmonale e Hipertensin Pulmonar. *EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. **SAOS: Sndrome de apnea obstructiva del sueo.
Ocurre tras un estmulo repentino y severo, que produce dilatacin y fallo del ventrculo derecho, pero no hipertrofia; puede ser producido por:
Embolismo pulmonar masivo; Procesos maligno: carcinomatosis miliar, linfangitis carcinomatosa. Empeoramiento del cor pulmonar crnico.
Se produce a causa de un aumento progresivo y lento de la HTAP, que conduce a la hipertrofia y dilatacin del ventrculo derecho.
EPOC; como bronquitis crnicas y enfisema, en la que la alteracin de la estructura alveolar y la consecuente insuficiencia respiratoria representa el inicio del cor pulmonar.
Prdida de tejido pulmonar por razones traumticas o quirrgicas Escoliosis: especialmente con desviacin severa de la columna lo cual interfiere con el desarrollo normal de los pulmones.
Signos y sntomas
Disnea y Taquipnea,ortopnea:
Las venas del cuello estn distendidas, Edema perifrico. Hepatomegalia donde el hgado puede ser pulstil, y doloroso a la palpacin.
Signos y sntomas
Diagnostico
Signos clnicos:
Edema
perifrico (comnmente en pies y tobillos) Episodios de desmayo con la actividad. Molestia en el pecho, generalmente en la parte frontal. Dolor torcico. Sntomas de trastornos subyacentes (sibilancias, tos). Soplo de insuficiencia tricuspidea (muy tardo)
Signos de crecimiento ventricular derecho en el ECG Gasometra arterial Aumento del arco pulmonar en la radiografa de trax En ECO dilatacion del ventrculo derecho Insuficiencia tricuspidea
Tratamiento
Tratamiento de la ICC. Derecha: Diurticos y oxigeno. Tratamiento HTP: Vaso dilatadores y oxigeno a largo plazo. Reposo, Tratamiento de la enfermedad desencadenante.
2.
3.
Tratamiento
Nifedipino Diurticos
Furosemida
Bibliografa:
HARRISON: principios de Medicina Interna, 17 edicin. ARGENTE-ALVAREZ: Semiologa. FERRI: Consultor clnico de Medicina Interna.