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23-JULIO-2013

Universidad Westhill Licenciatura: Medico Cirujano 5.Semestre

BIENVENIDOS
MATERIA: Medicina Psicolgica y Comunicacin Duracin: 80 hrs PROFESOR: Dr. Servando Jurez

Bibliografa:

1-De la Fuente R. Psicologa Mdica. Mxico: Fondo


de Cultura Econmica; 1992.
Salvat; 1989.

2. Alonso F. Psicologa Mdica y Social. Barcelona: De la Fuente J.R., Heinze G. Salud Mental y
Medicina Psicolgica. Mxico: Mc Graw Hill, U.N.A.M., 2012.

Criterios de Evaluacin del curso

Asistencia Exmenes parciales Examen Final Participacin en clase Trabajos y tareas Anlisis de casos
Ensayo:

La Muerte de Ivn Ilich. Len Tolstoi. Mdulo: Duelo y Muerte. Ensayo 2-3 cuartillas. Fecha mxima de envo va email: 13/09/2013. Hora mxima: 15 hrs. dr_ser25@yahoo.com.mx

El Mdico y la Comunicacin Humana

Comunicacin humana
El interactuar es interminable en la vida de todos nosotros y es prcticamente imposible no comunicarse.

Antecedentes
Comunicacin se define como el proceso por el cual la gente intenta compartir significativamente mediante los mensajes simblicos. En algunos casos se les atribuye origen divino (teora tradicionalista), por instinto fisiolgico del hombre es creador del lenguaje.

Comunicacin en sociedad
La comunicacin ha sido parte fundamental e inherente en el ser humano para lograr relaciones personales mucho ms ptimas y de esta manera, un mejor y ms sano desarrollo en la sociedad y porque a travs de ella el individuo se relaciona con sus semejantes. "Es una manera de convivir, de conocerse unos a otros, expresar sentimientos, opiniones y de vivir en sociedad" Juan Ramn de la Fuente

Comunicacin en Medicina
La comunicacin ser siempre una herramienta bsica de trabajo, por lo cual es importante conocer:

Habilidades de comunicacin e interpersonales en Medicina


Las habilidades de comunicacin e interpersonales se han convertido en un elemento de vital importancia en el desempeo clnico del mdico y cumplen funciones particulares en el logro de los objetivos propuestos en el encuentro del paciente con el mdico. - Habilidades de comunicacin: nos referimos a las actividades y comportamientos especficos aplicados al quehacer mdico cotidiano como es la elaboracin de una historia clnica o la explicacin al paciente de su diagnstico, plan de tratamiento y/o pronstico.

- Habilidades interpersonales: consisten en el efecto que tiene la comunicacin sobre la otra persona. Tal sera el caso del mdico que logra aliviar la angustia, establece una relacin de confianza o bien genera estrs en el paciente. Como podemos deducir las habilidades interpersonales son inherentes al proceso de comunicacin y a la relacin que se establece.

Las habilidades interpersonales y de comunicacin se conjuntan en una competencia esencial cuando de desempeo clnico se trata. "El mdico en formacin seguramente sabe extraer, procesar y responder a la informacin que se le presenta, sin embargo debemos promover su capacidad para apreciar la dinmica interpersonal y situacional que genera en sus interacciones durante su prctica mdica".

Caractersticas de la comunicacin humana

Personal Continua Dinmica Irreversible Inevitable Verbal No verbal

Es importante que el emisor y el receptor: Manejen el mismo cdigo, ya sea lingstico o no lingstico. En el mbito mdico este punto es de vital importancia para el paciente y sus familiares ya que si no comparten el mismo nivel sociocultural del mdico ser difcil tanto la comunicacin entre ambas partes como el proceso de enfermedad del paciente.

Utilidad de la comunicacin humana


Para qu nos comunicamos? "Nos comunicamos para influir y afectar intencionalmente", es decir que siempre la accin de comunicarse dar como resultado una respuesta por parte del receptor.

Habilidades de comunicacin.
La CONAMED seala que las habilidades de comunicacin de los mdicos no logran cumplir su cometido clnico ni la satisfaccin del paciente.

En cuanto a efectividad de comunicacin la literatura seala que las palabras que usamos solo aportan un 7% al significado real del mensaje pero el 55% se encuentra en la expresin corporal, y un 38% en como decimos esas palabras.

La atencin al paciente requiere del conocimiento de su contexto, el reto es sin duda como adquirir, procesar y compartir la informacin a la vez de lograr una relacin mdico-paciente adecuada.

Cmo Mejorar?

Las habilidades y los comportamientos del mdico tienen un efecto positivo sobre los resultados que reporta el paciente.

Mejorar las habilidades de comunicacin mejora lo que sucede en la consulta. Para mejorar podemos:

Preparar el medio ambiente Favorecer relacin mdico-paciente Comprender la perspectiva del paciente Compartir informacin con el paciente

Principios para lograr la comunicacin efectiva.


1.- Sea sensible a cada individuo papa 2.- Ponga nfasis en la interaccin y no slo en transmitir informacin 3.- Evite o reduzca la incertidumbre innecesaria

4.- Planee y piense en trminos de los resultados a lograr 5.- Sea flexible, de respuestas e involcrese 6.- Aplique el modelo helicoidal

Al practicar la retroalimentacin:
La comunicacin adecuada favorece que el paciente recuerde informacin relevante y se apegue al plan de tratamiento. El mdico podr enfrentar y resolver situaciones difciles con mayor facilidad

Burkit seala que:

La atencin a pacientes con algn proceso que pone en peligro su vida torna an mas difcil la comunicacin.

Los pacientes privilegian para su atencin:

La pericia se comunica cuando el mdico ejerce la medicina eficiente, acertada y humana:

El conocimiento La pericia La relacin individual establecida por el mdico con cada paciente El respeto que les mostr sobre las habilidades de comunicacin

Realiza una actividad tangible como buena exploracin Contesta las preguntas que el paciente le hace sobre su enfermedad Informa al paciente que le hara saber las cosas conforme se detecten No le da informacin al paciente de la cual el haya solicitado no ser enterado

Proyectamos el tipo de relacin que llevamos con los pacientes cuando:


Hablamos con el paciente
acerca de temas diferentes

Mostramos nuestra
idiosincrasia en forma natural

Para lograr una relacin


individual: nos dirigimos al
paciente por su nombre, mantenemos el contacto visual y la entonacin de nuestra voz, sonremos y le tocamos de manera que perciba nuestro

Formas de transmitir respeto:


Da la consulta con su mirada y la del paciente a la misma altura, y el paciente vestido mientras no se le explore.

Utiliza lenguaje comprensible


Presenta opciones que el paciente puede aceptar o rechazar cuando tengan un efecto adverso sobre su persona.

Cuando el paciente considera que se le ha malinformado, la confianza depositada en el mdico es irrecuperable.


Slo el mdico experto, que valora a su paciente como un ser humano igual que el y que se compromete con su atencin, puede establecer una relacin mdico paciente teraputica.

Elementos en el proceso de comunicacion medico paciente

Emisor o fuente - codificador

Persona que da inicio con base a una


idea.

Codificada en smbolos.

Smbolo

Verbales No verbales Escritos Grficos su significado vara segn el contexto de


la persona

Mensaje o cdigo.

Estmulo que transmite la fuente.

Receptor o codificador

Persona que recibe y descifra el mensaje


del emisor.

El receptor no recibe la idea del emisor,


slo recibe un cdigo de smbolos.

Canal
Medio por el cual viaja el mensaje del emisor al receptor.

Ruido

Cualquier interferencia suscitada durante el proceso de comunicacin.

Retroalimentacin

Puede ser verbal o no verbal. La pueden realizar tanto el emisor como


el receptor.

Etapas de la comunicacin humana.


Apertura o inicio Orientacin al propsito Propsito Preparacin para el cierre cierre

Motivos para comunicarse:


Convivir y vincularse con el entorno Mantener la especie Intercambiar emociones Transmitir conocimientos, tradiciones, creencias, etc.

Funciones de la comunicacin humana.

Expresivas

Utilitarias

Informativas

Persuasivas

Conversacin
Es la manera social en
que un individuo habla a diario y directamente con las personas del entorno.

El mdico debe ponerse


en los zapatos del paciente, y asegurarse de escucharlos con atencin para saber qu es lo que piensan de lo que l les comunica.

Lundsteen:
la conversacin es un arte en que el grupo desarrolla una idea o una serie de ideas con la intencin de explorar las mentes de los que participan

La comunicacin y el mdico.
El mdico debe cuidar la forma en que es percibido por sus pacientes.
Quien sabe comunicarse
Franco, sincero, alegre, dinmico, optimista, honesto, inteligente, comprensivo, humilde, clido, etc.

El que no sabe comunicarse

Mentiroso, indiscreto, chismoso, hipcrita, cerrado, distrado, pesimista, etc.

Qu hacer y qu evitar en la comunicacin

Entendimiento , recuperacin saber comunicarse Saber hablar

Diferentes percepciones debido a que carecen de los mismos conocimientos: Todo depende del cristal con que se mira

Qu siente el paciente?
"La cuestin anmica positiva es fundamental"

Que debe evitar el mdico en la comunicacin verbal y no verbal con el paciente:


No responder cuando el paciente pregunta Hacer comentarios fuera de lugar Mantenerse demasiado tiempo callado Criticar, regaar y enojarse Evitar la mirada del paciente Distraerse cuando habla el paciente

Como optimizar la comunicacin mdicopaciente

Manejo de las emociones, empata y asertividad en comunicacin

Las emociones son fenmenos


psicofisiolgicos que representan modos eficaces de adaptacin a ciertos cambios de las demandas ambientales.

Psicolgicamente: atencin,

conductas, memoria Fisiolgicamente: respuestas biolgicas

Inteligencia Emocional

Capacidad de controlar nuestras


emociones y las de los dems, discriminar entre ellas y usar dicha informacin para guiar nuestro pensamiento y comportamientos.

Empata

Llamada tambin inteligencia interpersonal,


experiencia interna de compartir y comprender estados psicolgicos momentneos de otra persona.

Asertividad

Punto intermedio entre la agresividad y la

pasividad. Comportamiento comunicacional en el cual la persona no agrede ni se somete a la voluntad de otras personas, manifiesta sus convicciones y defiende sus derechos. Forma clara, congruente, directa y equilibrada

Forma de expresin consciente, clara,


congruente, directa y equilibrada; cuya finalidad es comunicar nuestras ideas y sentimientos.

Comunicacin

Tomada de Anlisis y benchmarking del tratamiento de reclamaciones y sugerencias en el Sistema Nacional de Salud 2008

Acto medico
Relacin humana

Enfermo

Mdico
Habilidades cientificotcnicas

Comunicacin

Componentes de la comunicacin

Transferencia y Contratransferencia

Transferencia: Reacciones emocionales del

paciente hacia el medico Antiguos sentimientos Expectativas Deseos infantiles reprimidos Afectos

Contratransferencia: Reacciones emocionales


del medico hacia el paciente Experiencias previas del profesional

Se debe permanecer en una sintona

emocional Reconocer emociones negativas y metabolizarlas Eliminar respuestas emocionales negativas: oponerle una creencia o cognicin.

Entrevista clnica

Objetivos: Identificar el motivo de la consulta Reconocer la demanda real del paciente Abordar objetivos asistenciales

Habilidades de la entrevista

Primer nivel
Habilidades de escucha: Actitud general de escuchar Comunicacin no verbal Postura: Angulo de 90, apertura y contacto visual.

Habilidades de facilitacin de actividad narrativa del paciente Intervencin verbal mnima Parafrasear Recapitular Preguntas abiertas y cerradas Silencio

Segundo nivel Amoldar la conversacin a las necesidades



del paciente Adoptar ritmos y nfasis adecuados Gua

Apoyos Narrativos
Baja reactividad: dejar de hablar Sintonizar: empata Facilitar: ayudar con el relato Repetir las frases: reorientar Sealar puntos de inters Clarificar Permitir silencios para reflexionar Evitar distanciamiento

Cmo informar?

Frases cortas y claras Vocabulario neutro Diccin y entonacin adecuados Contacto visual sin incomodar Informar oral y por escrito Aclarar Advertir efectos secundarios

La buena comunicacin
Permite el buen entendimiento y una relacin saludable Evita tensiones Facilita la comprensin de la enfermedad Mejora el apego al tratamiento Aumenta la satisfaccin Aumenta la aceptacin del clnico Progresin de citas futuras CONDICIONA LA EFICIENCIA DEL CLINICO

Comunicacin positiva no violenta Evitar que el paciente se sienta temeroso, avergonzado o


culpable. Al contrario hacer sentir al paciente en confianza y con un autoestima alta para que fluya la comunicacin, aplica con los familiares del paciente.

Imagen

La vida atareada de un medico lo puede llevar a


descuidarse y esto repercute en la impresin que dar a su paciente y a los familiares de este, importa tanto la comunicacin verbal como la no verbal, esta imagen representara un gran vinculo en si el paciente se sigue atendiendo o no por el medico.

Una imagen dice mas que mil palabras

Problemas de comunicacin segn el paciente.

Tcnicas para manejar los conflictos

Segn la institucin australiana dedicada a

la investigacin y divulgacin de tcnicas de resolucin de conflictos, Conflict Resolution Network PO Box 1016 Chatswood NSW 2057 Australia Sitio web www.crnhq.org en el artculo: Habilidades de resolucin de conflictos Plantea 12 habilidades que pretenden hacer uso de la razn en situaciones de conflicto.

1. Todos ganan

8. Mapeo del conflicto

9. Desarrollo de opciones

2. Respuesta creativa

7. Voluntad de resolver

10. Introduccin a la negociacin

3. Empata

4. Asertividad ajustada

11. Introduccin a la mediacin

6. Manejo de emociones

5. Poder de cooperacin

12. Ampliar las perspectivas

Comisin de arbitraje medico: acta como mediador de conflictos mdicos

Sentimientos que vive un paciente con necesidades de comunicacin no satisfechas

Miedo Dolor Incom odidad

Anhelo

Enojo

Aversi n

El paciente experimenta

Confus in

Tensi n

Desco nectad o

Tristez a Vulner abilida d Fatiga

Verge nza

Miedo

Incomodidad

Enojo

Aprensin Terror Resquemor Desconfianza Pnico Preocupacin

Consternacin Descontento Incomodidad Exasperacin Frustracin Impaciencia Irritacin

Ira Molestia Indignacin Resentimiento

Confusin Desconectado Vergenza Fatiga Vulnerabilidad

Rechazo Ambivalencia Desconcierto Aturdimiento Prdida Distanciamiento Apata Aburrimiento Frialdad Aislamiento Distraccin Indiferencia Entumecimiento Perturbacin Pena Disgusto Nerviosismo Culpabilidad Mortificacin

Agotamiento Apata Cansancio Somnolencia Letargo

Fragilidad Indefensin Inseguridad Recelo

Tristeza
Depresin Abatimiento Decepcin Desnimo Abandono Falta de esperanza Infelicidad Sentirse miserable Melancola

Tensin
Ansiedad Irritabilidad Angustia Nerviosidad Agotamiento
Sentirse abrumado

Inquietud

Estrs

Reserva

Sensibilidad

Aversin
Animosidad Horror Desprecio Odio Hostilidad

Anhelo
Envidia Celos Nostalgia

Dolor
Agona Desconsuelo Devastacin Sentirse herido Soledad

Barreras de la comunicacin

Miedo a la reaccin del otro

Falta de capacidad de comunicarse

Falta de tiempo

Problemas para establecer una comunicacin adecuada


Enfrentar a un paciente demasiado callado El paciente no proporciona informacin exacta Falta de empata mdico paciente El paciente tiene familiares entrometidos

El paciente no concreta la informacin

El paciente minimiza o exagera las cosas

Hay barreras de comunicacin generadas por un distinto nivel sociocultural

El paciente manipula y chantajea

El paciente miente

El paciente es hipocondriaco

El paciente es impuntual

El paciente no sigue las instrucciones del mdico

El paciente no escucha al mdico

El paciente no entiende al mdico

Empata

Imagen

Congruencia

Consejos para una buena comunicacin


Comunicacin positiva no violenta Respeto

Saber escuchar

Cmo dar malas noticias

El mdico es el primero que conoce el diagnstico y quien esta profesionalmen te capacitado para poder aventurar un diagnstico.

Se hace mas dao callando la informacin que comunicndola

Malas noticias

Miedos del mdico

1. Miedo a ser culpados por la enfermedad

o por el pronstico de la misma. 2. Miedo a lo desconocido y a lo no enseado o no aprendido Miedo a desencadenar una (mala) reaccin por parte del paciente. Miedo a expresar emociones Miedo a no saber todas las respuestas y a que por tanto duden de la vala y los

Organizacin

1.Organizar la entrevista y prepararse para


ella

2. Analizar la percepcin del paciente.

3. Obtener la invitacin del paciente para ser


informado y dialogar.

4. Dar informacin y conocimiento al paciente


sobre su enfermedad.

5. Responder empaticamente a las emociones


del paciente.

6. Planifica las conversaciones posteriores y


haz un resumen de lo ocurrido.

Individual

Las malas noticias generan ansiedad y


sufrimiento. Reducir la ansiedad es importante porque sta puede conducir a distrs emocional y a alteraciones en el funcionamiento, as como a interferir en el cumplimiento teraputico del paciente.

El sufrimiento ha sido definido como el estado


de distrs grave asociado a sucesos que amenazan la integridad de la persona.

El compromiso del mdico de no abandono


del paciente y de escucharle abiertamente es necesario para poder acompaarle a travs de los profundos retos de las malas noticias (especialmente al final de la vida). De hecho, es la posible confianza en la relacin clnica la que permite al mdico descubrir qu es lo puede de verdad ayudar al paciente.

Cmo ayudar al paciente?

a) escuchando con compasin b) proporcionando reflexin emocional y


validacin c) ofreciendo respuestas.

Conclusiones
La comunicaciones la herramienta con la que el medico

trabajara todos los das. Debe ser humana, positiva, aplicando empata para comprender a los pacientes y a los familiares. Saber escuchar con respeto y atencin llevara al medico a llegar a un diagnostico claro y acertado.

http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/pl
anCalidadSNS/docs/InformelReclamaciones.p dfhttp:/ /www.unioviedo.es/psiquiatria/http://www.u nioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/ PSICOLOGIAMEDICA/2012-13/18.1PMCOMUNICACION.pdfhttp://emotional.intellige nce.uma.es/documentos/IE_para_medicos.pd fhttp:// www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-

Bibliografa