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SISTEMA CARDIOVASCULAR

LA CIRCULACION TRANSICIONAL
En el nacimiento la expansin mecnica de los pulmones y el incremento de la la PO2 arterial provocan una rpida disminucin de la RVP a su vez la desaparicin de la circulacin placentaria conduce a un incremento de la resistencia vascular sistmica

En el trascurso de varios das la elevada PO2 arterial hace que se contraiga el conducto arterioso hasta cerrarse y acaba convirtindose en el ligamento arterioso. El volumen incrementado del flujo sanguneo pulmonar que retorna a la auricula izquierda bloquea a funcin del agujero oval, aunque este puede permanecer permeable. Tambin la desaparicin de la circulacin placentaria da lugar al cierre del conducto venoso .

El VI se acopla entonces a la circulacin sistmica y comienza a aumentar el grosor de sus paredes y su masa, por el contrario el VD puede reducir ligeramente su grosor parietal y su masa. El VI debe suplir todo el gasto cardiaco sistmico 350/ml/kg/min.

LA CIRCULACION NEONATAL
En el nacimiento la circulacin fetal debe adaptarse inmediatamente a la vida extrauterina, algunos de estos cambios son casi instantneos mientras que otros se dan con el transcurso de las horas o das , tras una cada ligera de la presin sangunea, esta aumenta de forma progresiva conforme aumenta la edad , la frecuencia cardiaca se enlentece debido al aumento de las resistencia vascular sistmica.

Durante las primeras semanas de vida las resistencias vasculares pulmonares disminuyen aun mas debido a una remodelacin en los vasos pulmonares incluido el adelgazamiento del musculo liso vascular y reclutamiento de nuevos vasos

LAS DIFERENCIAS MAS IMPORTANTES ENTRE LA CIRCULACIN NEONATAL Y LA DE LOS LACTANTES MAYORES COMPRENDEN:
I. Los cortocircuitos de derecha a izquierda o de izquierda a derecha pueden persistir atraves del agujero oval permeable Si existe enfermedad cardiopulmonar la persistencia del conducto arterioso puede permitir un cortocircuito de izquierda a derecha, de derecha a izquierda o bidireccional

II.

I.

La hipoxemia, la hipercapnia y la acidosis provocan un aumento de la vasoconstriccin de la vascularizacin pulmonar

II. El espesor parietal y la masa muscular de los ventrculos izquierdo y derecho son prcticamente iguales I. Los recin nacidos en reposo tienen un consumo de oxigeno relativamente alto lo que se asocia a un gasto cardiaco relativamente alto.

El corazn en el RN pesa aprox. 24 grs. durante el primer ao de vida duplica su peso, lo cuadriplica entre los 5 y 6 aos y lo sextuplica entre los 6 y 9 aos,llegando a la edad adulta con un peso de 280 a 300 grs. La posicin del corazn en la caja torcica en los primeros 2 aos es ms central, con un eje ms transverso, ocupando la parte media de la cavidad torcica. Entre los 3 y 4 aos su posicin no difiere con la del adulto.

El gasto cardiaco del RN 350/ml/kg/min cae en los primeros 2 meses de vida a cerca de 150 /ml/kg/min y posteriormente y de forma mas gradual cae hasta el gasto cardiaco adulto aproximadamente 75/ml/kg/min.

La funcin del agujero oval se encuentra bloqueada hacia el tercer mes de vida, el cierre funcional del conducto arterioso suele suceder hacia las 10-15 horas en los neonatos normales.

EXPLORACION FISICA GENERAL


Se presentara atencin especial a la presencia de cianosis, anomalas del crecimiento y cualquier dificultad respiratoria. Es importante medir con presin talla y peso ya que tanto la insuficiencia cardiaca como la cianosis dan lugar a un retraso del crecimiento.

Una cianosis leve puede ser sutil como para ser detectada de forma precoz y la acropaquia de pies y manos no suele manifestarse hasta finales del primer ao , la cianosis se pareca mejor en lechos ungueales, labios y membranas mucosas. En lactantes las extremidades se vuelven azules cuando la criatura se encuentra desnuda y tiene frio.

La frecuencia cardiaca del RN es rpida y se encuentra sujeta a amplias fluctuaciones, la frecuencia media varia entre 120 y 140 latidos/min y puede llegara a mas de 170 latidos/min con el llanto y la actividad o caer a 70-90 latidos/min durante el sueo

La presin arterial varia con la edad de los nios y se relaciona especialmente con el peso y la talla, se producen incrementos significativos durante la adolescencia y se observan muchas variaciones temporales hasta que se alcanzan los niveles ms estables de la edad adulta . El ejercicio , el llanto la tos y los enfados pueden elevar la presin sistlica de los lactantes y los nios hasta 40-50mm/hg por encima de los niveles habituales

Sistema Respiratorio

La va area del infante es en proporcin ms pequea y tiene mayor resistencia al flujo de aire, adems de encontrarse ms anterior y ceflica. Los cambios estructurales y morfolgicos de la va area son continuos desde la cuarta semana de gestacin hasta el final de la adolescencia, la diferenciacin en morfologa y tamao es mas aparente e identificable hasta los 8 aos despus se limita al tamao.

NARIZ, VELO DEL PALADAR Y EPIGLOTIS


Los neonatos tienen narinas estrechas por lo que la obstruccin nasal, aun por tapones de moco, puede desencadenar dificultad respiratoria y problemas durante la alimentacin. respiran obligadamente por la nariz. Esta condicin dura hasta los 2 a 6 meses de edad.

La epiglotis se encuentra en una posicin alta, muy cerca del paladar blando, lo cual favorece la respiracin nasal en lugar de la respiracin oral, caracterstica que facilita al lactante succionar su alimento y respirar a la vez. Es ms larga, firme y angulada con forma de U, V u Omega y es ms flexible.

En el neonato la glotis se encuentra a nivel de la primera vrtebra cervical o atlas y en el adulto a nivel del quinto cuerpo vertebral o C-5. A medida que crece el lactante a laringe se desplaza caudalmente.

TEJIDO LINFOIDE
Las adenoides forman parte del tejido linftico que rodea la faringe y que, en conjunto, se denomina anillo de Waldeyer; est constituido por tejido linftico desde la base de la lengua (amgdala lingual), las dos amgdalas palatinas, las adenoides, hasta el tejido linftico de la pared posteriorde la faringe.

Los neonatos tienen muy poco tejido linfoide en la va area superior.

Las amgdalas y las adenoides se desarrollan durante el segundo ao de la vida y generalmente alcanzan su mayor tamao entre los cuatro y siete aos de edad, para finalmente alcanzar su involucin.

LARINGE
En el neonato, la laringe est localizada a la altura del cuerpo de C1, y la glotis se relaciona con la mitad del cuerpo de esta vrtebra, mientras que en el adulto la primera se encuentra en el borde inferior de C3 y la segundaa nivel de C5
En un nio menor de 8 a 10 aos tiene forma de un cono truncado En adultos es de forma cilndrica, siendo las cuerdas vocales su porcin ms estrecha

TRQUEA
Bsicamente, la diferencia es en tamao y calibre; el dimetro aumenta progresivamente, Son el peso y la talla las que determinan el tamao de la va area y no el gnero . En el lactante, la direccin de la trquea es caudal y posterior, mientras que en el adulto es medial y recta

Los cartlagos traqueales estn en proceso de maduracin y son, por tanto, menos consistentes Ms msculo liso, que hace una va area ms reactiva y sensible a cuerpos extraos.

BRONQUIOS
En lactante y nios mayores el bronquio principal derecho es menos angulado que el izquierdo, ms propenso a alojar un cuerpo extrao accidentalmente inhalado por el nio

Parnquima Pulmonar

Gran desarrollo del parnquima pulmonar ocurre en los primeros meses de la vida. .

En las primeras 8 semanas de vida ocurre una rpida formacin de alvolos, a travs de maduracin de los ductos transicionales y de los saculos alveolares. Se acepta que al nacer existen 20 millones de sculos y alvolos y a los 8 aos de edad esta cifra se eleva a ms de 300 millones de alvolos.

Al nacer, el rea de intercambio gaseoso es de 2,8 m2, a los 8 aos de 32 m2 y en el adulto de 75 m2.

Durante los primeros 3 aos de vida el aumento del tamao pulmonar es principalmente debido a multiplicacin celular, con poco cambio en el tamao alveolar. Luego de esta edad, el alvolo aumenta en tamao y nmero hasta los 8 aos, y posterior a esta edad el crecimiento ser paralelo al que ocurre en el resto del cuerpo.

El Diafragma
es el sostn principal de la ventilacin en el neonato. El diafragma y los msculos intercostales del prematuro y del recin nacido son pobres en miofibrillas tipo I, que permiten los movimientos repetitivos sin fatiga, por lo que cualquier condicin que aumente el trabajo ventilatorio puede generar fatiga muscular rpidamente y llevarlos a la fallarespiratoria