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ASMA BRONQUIAL

DR. JORGE CHAVARRIA GARCES Universidad La Salle

Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle

ASMA BRONQUIAL
Es una enfermedad inflamatoria cronica de las vias aereas que se caracteriza por un incremento de la respuesta del arbol traqueobronquial ante diversos estimulos. Funcionalmente se caracteriza por obstruccion de la via aerea y clinicamente se manifiesta por tos, sibilancias y disnea.

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ASMA BRONQUIAL
Un asmatico puede estar normal segn criterios clinicos y funcionales; asintomatico con defectos funcionales de graduacin variable, sintomatico con obstruccin de severidad variable o un estado de status asthmaticus.

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ASMA BRONQUIAL
El asma es una enfermedad heterogenea en su etiologa. Los principales estimulos son: a.- alergenos. b.- infecciones. c.- ocupacionales d.- ambientales. e.- ejercicio f.- farmacologicos. g.- emocionales
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ASMA BRONQUIAL
Se considera que el 35-50% de los asmaticos son alergicos. El mecanismo es interaccin de un alergeno con tejido linfoide con la liberacion de mediadores quimicos: Histamina, FAP, leucotrienos, y prostaglandinas,etc, originando broncoconstriccion, aumento de permeabilidad capilar, alteraciones del aclaramiento mucociliar y secrecion de moco
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ASMA BRONQUIAL
Ejercicio: El mecanismo por el cual produce broncoconstriccion se desconoce. Los mecanismos mencionados son: a.- receptores neurales sensibles a temperatura. b.- mecanismos colinergicos. c.- degranulacion de mastocitos.

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Infeciones: Las infecciones de las vias respiratorias se encuentran entre los estimulos mas frecuentes que provocan exacerbacion del asma. Las principales infecciones son causadas por virus y el mecanismo es la liberacion de metabolitos del acido araquidonico por lesion celular.

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Ocupacionales: Aproximadamente 4-5 % de los asmaticos tienen una exposicion laboral como consecuencia de asma bronquial: a.- industria textil b.- criadores de aves. c.- productos quimicos d.- productos farmaceuticos
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ASMA BRONQUIAL
Ambientales: Los cambios climaticos empeoran los sintomas de los asmaticos principalmente frio y humedad. El asma tambien se exacerba por contaminantes principalmente: a.- Dioxido de Azufre b.- Ozono c.- Dioxido de Nitrogeno.
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Farmacologicos: Los agentes farmacologicos mas relacionados con exacerbacion del asma son: a.- Acido Acetilsalicilico. b.- Conservadores de Alimentos. c.- AINES: naproxeno, fenilbutazona, indometacina

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Otros factores: La rinitis, sinusitis y polipos nasales algunas veces se asocian a la presencia de asma bronquial. El reflujo gastroesofagico principalmente en nios puede desencadenar ataques de asma bronquial.

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Patologia: El asma se caracteriza por inflamacion de la pared de la via aerea, con acumulacion anormal de eosinofilos, linfocitos, macrofagos, celulas dendriticas y miofibroblastos. Los mediadores inflamatorios y proteinas secretadas por estas celulas contribuyen a los cambios estructurales en la via aerea.

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Mediadores Inflamatorios: a.- Histamina. b.- Serotonina. c.- Prostaglandinas. d.- Leucoctrienos. e.- Interleucinas.

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Mediadores Inflamatorios: El efecto sobre las vias respiratorias es . A.- Cambios en el epitelio y submucosa de la via aerea. b.- Deposito de colagena en el subendotelio. c.- Hiperplasia e hipertrofia de celulas mucosas. d.- Hiperplasia e hipertrofia de celulas musculares lisas
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Patologia: La patologia del asma extrinseca o alergica y del asma intrinseca o no alergica no es diferente una a la otra. El diagnstico de asma alergica o no alergica se realiza por reactividad de las pruebas cutaneas y niveles elevados de IgE.

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Asma Fatal: La presencia de tapones mucosos extensos en las vias aereas son tipicamente encontrados en autopsias de individuos con asma fatal, y es la causa de asfixia en los ataques de asma mortal.

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Cuadro Clinico.: Los sintomas cardinales del asma bronquial son: a.- Sibilancias b.- Tos c.- Disnea. d.- Intolerancia al ejercicio.

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Exmen Fisico:Los hallazgos caracteristicos son:

a.- Datos de broncoespasmo. b.- Estertores Crepitantes. c.- Utilizacin musculos accesorios de la respiracin d.- Aleteo Nasal. e.- Taquicardia.
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Clasificacin: La clasificacin actual es: ASMA INTERMITENTE a.- sintomas una vez a la semana. b.- Exacerbaciones breves. c.- Sintomas nocturnos no mas de 2 veces al mes. d.- FEV1 Mayor o igual al 80%. e.- PEF Mayor o igual al 80%.
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ASMA LEVE PERSISTENTE

a.- Sintomas mas de una vez a la semana pero solo una vez al dia. b.- Exacerbacin que afecta la actividad o sueo. c.- Sintomas nocturnos mas de 2 veces al mes. d.- FEV1 Mayor o igual al 80%. e.- PEF mayor o igual al 80%.
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ASMA MODERADA PERSISTENTE a.- Sintomas Diarios. b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueo. c.- Sintomas nocturnos mas de 1 vez a la semana. d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados. e.- FEV1 entre el 60-80%. f.- PEF entre el 60-80%.
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ASMA SEVERA PERSISTENTE

a.- Sintomas Diarios. b.- Exacerbaciones frecuentes. c.- Sintomas nocturnos frecuentes. d.- Limitacin de actividad fsica. e.- FEV1 Menor al 60%. f.- PEF menor al 60%.
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Pruebas de Funcin Respiratorias: Su caracterstica es un patron obstructivo: a.- FEV1 Disminuido. b.- CV Disminuida. c.- FEV1/CV Disminuida. d.- PEF Disminuido. e.- VR Aumentado.
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Tratamiento: Las metas en el tratamiento del asma son: a.- Control adecuado de los sntomas. b.- Prevenir las exacerbaciones. c.- Mantener PFR dentro de la normalidad. d.- Mantener actividad normal. e.- Evitar efectos adversos de medicamentos. f.- Prevenir el asma fatal.
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Tratamiento: Los medicamentos utilizados son: a.- esteroides inhalados. b.- esteroides sistemicos. c.- cromoglicato de sodio. d.- Teofilina de liberacin prolongada. e.- B2 Agonistas. f.- Modificador de leucotrienos.
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Esteroides Inhalados: Agentes antiinflamatorios de las vias aereas que originan: a.- Mejoran la funcin pulmonar. b.- Disminuyen la hiperreactividad bronquial. c.- Disminuyen los sintomas. d.- Disminuyen las exacerbaciones. e.- Mejoran la calidad de vida.
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Esteroides Inhalados: Las dosis recomendadas son: a.- Beclometazona: adultos: 200-1000 ug/dia nios: 100-800 ug/dia b.- Budesonida: adultos: 200-800 ug/dia nios: 100-400 ug/dia

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Reacciones Secundarias:

1.- Candidiasis oral. 2.- Disfonia. 3.- Tos (irritacin de la via aerea). Prevencin: uso de espaciadores.

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Esteroides sistmicos: Esta terapia se utiliza para el control de los pacientes con asma severa persistente. Los esteroides sistmicos mas utilizados son: Prednisona, Prednisolona y metilprednisolona, y han demostrado disminucin de signos patolgicos de inflamacin y mejora de la hiperreactividad bronquial.
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Esteroides sistemicos: Dosis recomendadas

1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/dia dosis de reduccin 2.- Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 8 hrs

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Efectos secundarios:

1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus. 2.- Glaucoma. Obesidad. 3.- Estrias cutaneas. 4.- Supresion del eje hipotalamico.

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Cromoglicato de Sodio: Medicamento antiinflamatorio no esteroideo que inhibe la liberacin de mediadores quimicos, al inhibir la liberacin de IgE, disminuyendo la inflamacin bronquial y la hiperreactividad. Su principal indicacin es en el control de los pacientes con asma leve persistente. Dosis: 200-800ug dia
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ASMA BRONQUIAL
Metilxantinas: Medicamento broncodilatador cuyo mecanismo de accin esta relacionado con la inhibicin de la fosfodiesterasa. Otros efectos son mejorar la contractilidad del diafragma, diuretico e inotropico positivo.

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Metilxantinas: Dosis recomendada

1.- oral: 5-6 mg/kg/ dia


2.- Infusin: 5 mg/kg/dosis IV 0.7-0.9 mg/kg/hr

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Reacciones Secundarias:

1.- nauseas y vomito. 2.- cefalea. 3.- taquicardia. Arritmias.

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B2 Agonistas:Su mecanismo de accin es:

a.- Relajan la musculatura lisa bronquial. b.- Mejoran el aclaramiento mucociliar. c.- Disminuyen la permeabilidad vascular. d.- Disminuye la liberacin de mediadores inflamatorios.
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B2 Agonistas y Esteroides
La administracin de estos 2 medicamentos de manera conjunta origina: a.- Disminucin de los sntomas. b.- Disminucin de crisis de asma nocturna. c.- Mejora la funcin pulmonar. d.- Reduce el nmero de exacerbaciones.
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B2 Agonistas: Los mas utilizados son:

a.- Salbutamol. b.- Formoterol c.- Salmeterol. d.- Albuterol.

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Modificador de Leucotrienos
Nueva clase de medicamentos anti asma que incluyen: a.- Cistenil leucotrieno ( Cyslt1) b.- Montelukast c.- Pranlukast d.- Zafirlukast
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Modificador de Leucotrienos
Mecanismo de Accin: Inhibe la 5 lipooxigenasa lo cual bloquea la sntesis de leucotrienos originando un efecto broncodilatador mnimo y disminuyendo la broncoconstriccin inducida por ejercicio

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