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Pruebas de bienestar fetal y perfil biofsico

Luis Luna

Test no estresante (NST)


Evala la aceleracin de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta a los movimientos del feto Es bsicamente una valoracin del estado del feto Es el mtodo primario mas usado para valorar bienestar fetal

Test no estresante
Se aplica el monitoreo fetal externo y se registra la FCF por 20 minutos Indicado en todos lo embarazos con alto riesgo de afeccin fetal intrauterina. Ventajas
Mtodo no invasivo Sin contraindicaciones Fcil de interpretar

Aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal


La FCF sin acidosis por hipoxia o depresin neurolgica se acelerara en forma transitoria en respuesta al movimiento Los movimientos del nonato se identifican a travs de la percepcin materna La aceleracin normal depende de la edad gestacional:
Fetos de 32 ss: 15 lpm o mas por arriba de la basal y duran entre 15s-2min Fetos <32 ss: 10 lpm o mas por arriba de la basal con duracin de 10 s o mas.

NST normales
Dos o mas aceleraciones que lleguen a 15 lpm por encima de la frecuencia basal Cada una con 15 s o mas de duracin Durante los 20 minutos de la prueba Adems aceleraciones, con o sin movimiento fetal y que se obtuvieran en un trazo de 40 min, antes de concluir reactividad insuficiente

Aunque el numero y amplitud normales de aceleraciones reflejan el bienestar fetal La aceleracin insuficiente no siempre predice dao del feto

NST anormales
Patrn oscilatorio silencioso, consiste en una FCF basal que oscila menos de 5 lpm y posiblemente indicaba ausencia de aceleracin y de variaciones Ausencia de aceleraciones en un lapso de 80 minutos, se asocio a alteraciones uteroplacentaria
Restriccin del crecimiento fetal Oligohidramnios Acidosis fetal Infarto placentario

NST anormales
Devoe et al (1985) concluyeron que las pruebas sin estrs que no presentaban reaccin en 90 minutos, se acompaaban de alteraciones perinatales graves en un 93%.

Test estresante (CST)


Evala la reserva placentaria en forma indirecta, incrementando los requerimientos de oxigeno por la musculatura materna Producindose estrs con reduccin del flujo tero-placentario Si los mecanismos de compensacin materna y la funcin placentaria son deficitarios, se producirn cambio desfavorables de la FCF

Test estresante(CST)
Valora la FCF en respuesta a las contracciones uterinas. Las contracciones se inducen con una infusin de oxitcina a razn de 0.5 mU/min. Se busca la presencia desaceleraciones tardas o variables persistentes, producidas por insuficiencia uteroplacentaria

Indicaciones
Gestacin prolongada Desordenes hipertensivos RCIU

Contraindicaciones
Amenaza de parto pretermino RPM pretermino Placenta previa Cesrea anterior corporal

Patrones de desaceleraciones
Desaceleracin temprana Dips I: Debido a compresin ceflica e hipoxia cerebral Desaceleracin tarda Dips II: En relacin a insuficiencia uteroplacentaria y depresin miocrdica fetal Desaceleracin variable Dips III: Asociado a compresin del cordn umbilical

Dip I: Cadas transitorias y de baja amplitud, coinciden con la contraccin Dip II: Cadas luego de la contraccin Dip III: Aparecen en cualquier momento del trazado

Criterios de interpretacin
Negativa: No hay desaceleraciones tardas ni variables notables Positiva: Las desaceleraciones tardas aparecen despus de 50% o mas de las contracciones, incluso cuando la frecuencia de estas ultimas es menor de 3 en 10 min Equivocas-sospechosas: Desaceleraciones tardas intermitentes Equivocas-hiperestimulantes: Desaceleraciones de la FCF que aparecen durante las contraccin cuya frecuencia es mayor de cada 2 min o que duran mas de 90s Insatisfactoria: Menos de 3 contracciones en 10 min o un trazo no interpretable.

Perfil biofisico
Evala cinco componentes:
Aceleracin de la FCF Respiracin Movimientos Tono corporal Volumen de liquido amniotico

A cada variable normal se le asigno un valor de 2 y a cada anormal el valor de cero