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Examen qumico de la orina.

pH

Junto con los pulmones, los riones son los principales reguladores del contenido cido-base del organismo. Ellos lo hacen a travs de la secrecin de hidrgeno, en la forma de iones amonio, fosfato monohidrogenado y cidos orgnicos dbiles, y mediante la reabsorcin de bicarbonato a partir del filtrado de los tbulos contorneados. Un individuo sano suele producir una muestra de la primera orina de la maana con un pH levemente cido de 5 a 6; un pH ms alcalino se encuentra despus de las comidas ( marea alcalina ). El pH de muestras al azar normales puede variar de 4.5 a 8. Por consiguiente, no se asignan valores normales al pH urinario y deben considerarse junto con el resto de la informacin del paciente, como el contenido cido-base de la sangre, la funcin renal del paciente, la presencia de infeccin urinaria, el aporte diettico del paciente y el tiempo transcurrido desde la obtencin dela muestra.

Examen qumico de la orina. pH Resumen de la importancia clnica del pH de la orina

1. Acidosis o cetosis respiratorio o metablica 2. Alcalosis respiratoria o metablica 3. Defectos de la secrecin y reabsorcin tubular renal de cidos y bases tubular renal 4. Formacin de clculos renales 5. Tratamiento de infecciones urinarias 6. Precipitacin e identificacin de cristales 7. Determinacin de muestras insatisfactorias

Examen qumico de la orina. pH Causas de orina cida y alcalina Orina cida Enfisema Diabetes mellitus Orina alcalina Hiperventilacin Vmitos

Inanicin
Deshidratacin Diarrea Presencia de bacterias productoras de cido ( Escherichia coli Dieta con alto contenido de protenas

Acidosis tubular renal


Presencia de bacterias productoras de ureasa Dieta vegetariana Muestra viejas.

Jugo de arndanos
Medicaciones ( mandelato de metenamina ( Mandelamina ), fosfomicina, trometamina

Examen qumico de la orina. pH Resumen de pH en tira reactiva. Reactivos sensibilidad Fuentes de error/interferencia Rojo de metilo, azul de bromotimol 5-9 No se conocen sustancias interferetes Rebosamiento desde las almohadillas adyancente Muestras viejas Nitrito Leucocitos Microscpica

Correlaciones con otras pruebas

Examen qumico de la orina. Sustancias qumicas pH Reacciones con tira reactiva Sistema indicativo de rojo de metilo y azul de bromotimol Importancia clnica La importancia del pH urinario es sobre todo como ayuda para determinar la existencia de trastornos sistmicos del equilibrio cido-base de origen metablico o respiratorio y para el manejo de alteraciones urinarias que requieren que la orina se mantenga en un pH especfico. La precipitacin de sustancias qumicas inorgnicas disueltas en la orina forma cristales urinarios y clculos renales. El mantenimiento de una orina cida puede ser valioso en el tratamiento de las infecciones urinarias causadas por microrganismos que hidrolizan la urea porque no se multiplican con tanta facilidad en medios cidos.

Examen qumico de la orina.

Sustancia Qumica

Reacciones con tira reactiva

Importancia clnica

Protenas

el rea de protena de la tira contiene azul de tetrabromofenol o 3,3,5,5-tetraclorofenol-

La demostracin de proteinuria en un anlisis habitual no siempre significa enfermedad renal; sin embargo, su presencia requiere la realizacin de

3,4.5.6-tetrabromosulfontaledna y una sustancia

amortiguadora cida para mantener el pH a un


nivel constante. Las tiras reactivas para albmina utilizan el colorante bis (3,3,diodo-4,4dihidroxi-5,5-dinitrofenol)-3,4,5,6tetrabromosulfonftalena(DIDNTB), mayor sensibilidad y que tiene par la

otras pruebas para determinar si la protena


representa un cuadro normal o patolgico. La proteinuria clnica est indicada por valores 30mg/dL ( 300mg/L ). Las causas de proteinuria son diversas y pueden agruparse en tres categoras principales: prerrenal, renal y posrenal, de acuerdo con el origen de la protena.

especificidad

albmina.

Examen qumico de la orina. Sustancia Qumica Glucosa Reacciones con tira reactiva Las tiras reactivas emplean el mtodo de la glucosa oxidasa mediante la impregnacin Importancia clnica Si la concentracin de glucosa en sangre aumenta (hiperglucemia ), como sucede en la diabetes mellitus,

del rea de prueba con una mezcla de


glucosa-oxidasa, solucin peroxidasa, para cromgeno producir y

cesa el transporte tubular

de la glucosa y sta

aparece en la orina ( glucosuria ). La hiperglucemia aparece durante el embarazo y desaparece despus del parto se denomina diabetes gestacional. La hiperglucemia de origen no diabtico se observa en varios trastornos y tambin produce glucosuria. muchos de estos trastornos se asocian con la funcin hormonal e incluyen pancreatitis, cncer de pncreas, acromegalia, Sindrome de Cushing, hipertiroidismo y feocromoctioma. La glucosuria aparece en ausencia de hiperglucecmia cuando esta afectada la reabsorcin de glucosa por los tbulos renales; en estos casos se la denomina con frecuencia glucosuria renal y se observa en la enfermedad de fase terminal, la cistinosis y el sndrome de Fanconi.

amortiguadora

una

reaccin enzimtica secuencial doble. En el primer paso, la glucosa oxidasa cataliza una reaccin entre la glucosa y el aire ambiental para producir cido glucnico y perxido. En el segundo paso, la peroxidasa cataliza la reaccin entre el perxido y cromgeno para formar un compuesto oxidado coloreado que representa la presencia de glucosa

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Sustancia Qumica
Cetonas

Reacciones con tira reactiva


Las pruebas en tira reactiva utilizan la reaccin de sodio del (

Importancia clnica
Las razones clnicas del aumento del metabolismo de las grasas son la incapacidad de metabolizar los hidratos de carbono, como sucede en la diabetes mellitus, el aumento de la prdida de hidratos de carbono por vmitos, y el consumo inadecuado de hidratos de carbono asociado con inanicin y malabsorcin. La comprobacin de las cetonas urinarias es de mximo valor para el manejo y la monitorizacin de la diabetes mellitus

nitroprusiato

nitroferricianura ) para medir cetonas. En estas reaccin, el cido alcalino acetoactico reacciona de en medio el para

con sodio

nitroprusiato

insulinodependientes ( de tipo I). la cetonuria refleja deficiencia de insulina, que indica la necesidad de regular la dosis. A menudo es

producir un color violeta.

un indicador temprano de dosis insuficiente de insulina en la


diabetes de tipo I y en pacientescondiabetes queexperimentan problemas mdicos adems de la diabetes. El aumento de la acumulacin de cetonas en la sangre produce desequilibrio electroltico, deshidratacin, y, si no se corrige, acidosis y, por ltimo, como diabtico.

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Sustancia Qumica Sangre

Reacciones con tira reactiva Las pruebas qumicas para sangre usan la actividad de catalizar de la una

Importancia clnica El hallazgo de un resultado positivo en la prueba con tira reactiva para sangre indica la presencia de eritrocitos, hemoglobina o mioglobina. Cada una de ellos tiene diferente importancia clnica. Hematuria. La hematuria es la que ms se relaciona con los trastornos de origen renal o genitourinario en los que la hemorragia es la consecuencia del traumatismo o el dao a los rganos de estos sistemas. Las causas principales de hematuria son: clculos renales, enfermedades glomerulares, pielonefritis, exposicin a sustancias tratamiento anticoagulante. Hemoglobinuria. La hemoglobinuria puede producirse como consecuencia de la lisis de eritrocitos en las vas urinarias, en especial en orinas alcalinas y diluidas. Asimismo, puede ser secundaria a hemlisis intravascular y el filtrado posterior de hemoglobina a travs del glomrulo. La lisis de eritrocitos en la orina suele mostrar una mezcla de hemoglobinuria y hematuria, mientras que la ausencia de eritrocitos se observa en casos de hemlisis intravascular. tumores, traumatismos, qumicas txicas y

seudoperoxidasa hemoglobina para

reaccin entre perxido de hidrgeno y el cromgeno tetrametilbenzidina para producir un cromgeno oxidado, que tiene color verde-azul.

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Sustancia Qumica Bilirrubina

Reacciones con tira reactiva Reacciones con tira reactiva ( diazo ) La comprobacin habitual para la bilirrubina urinaria mediante tira reactiva utiliza la reaccin diazo. La bilirrubina se combina con la sal de diazonio 2,4-dicloroanilia o 2,6-

Importancia clnica La bilirrubina conjugada aparece cuando se altera el ciclo de degradacin normal por la obstruccin del conducto biliar ( p. ej., clculos vesiculares cncer)o cuando se lesiona la integridad del hgado que permite la fuga de bilirrubina conjugada a la circulacin. La hepatitis y la cirrosis son ejemplos comunes de enfermedades que producen dao heptico y dan como resultado

diclorobenceno-diazoniotetrafluoroborato en medio cido para producir un colorante azoico, con colores que variandesde grados

la aparicin de bilirrubinuria. No slo la deteccin de bilirrubina


urinaria provee un indicio temprano de hepatopata, sino tambin que su presencia o su ausencia puede utilizarse para determinar la causa de ictericia clnica.

crecientes de tostado a rosado al violeta, respectivamente.

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Sustancia Urobilingeno

Reacciones con tira reactiva Las reacciones con tira reactiva para urobilingeno defieren entre Multistix y Chemstrip de modo mucho mayor que en los otros parmetros de la tira. Multistix utiliza la reaccin del aldehdo de Ehrlich, en la que el urobilingeno reacciona con el p-

Importancia clnica El aumento de urobilingeno en orina ( mayor de 1mg/dL ) se observa en

hepatopatas y trastornos hemolticos. La medicin del urobilingeno urinario puede ser de valor en a deteccin de la hepatopata temprana; sin embargo, hay estudios que mostraron que cuando las pruebas para

dimetilaminobenzaldehido

(reactivo de Ehrlich) para

producir colores que varan del rosa claro al rosa oscuro.

Chemstrip incorpora la reaccin de acoplamiento azo


( diazo ) que utiliza 4-metoxibenceno-diazonio-

urobilingeno
sistemtica.

se

realizan

en

forma

tetrabluoroborato para reaccionar con el urobilingeno y producir colores que varan del blanco al rosa. Esta reaccin es ms especfica para el urobilingeno que la reaccin de Ehrilich.

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Sustancia Qumica Nitrito

Reacciones con tira reactiva

Importancia clnica

La base qumica de la prueba de nitrito es la capacidad de ciertas bacterias de reducir el nitrato, un constituyente normal de la orina, a nitrito, que normalmente no

La prueba con tira reactiva para nitrito provee un mtodo de cribado rpido para determinar la presencia de infecciones urinarias. La prueba est destinada a detectar casos en los que puede no estar clara la necesidad de realizar un cultivo; no pretende sustituir al urocultivo como prueba primaria para diagnosticar y monitorizar las infeccin bacteriana. Se considera que muchas infecciones urinarias comienzan en la vejiga como consecuencia de contaminacin externa y, si no tratan progresan hacia arriba a travs de los urteres a los tbulos, la pelvis renal y el rion. La prueba de nitrito es de valor para detectar la infeccin inicial de la vejiga ( cistitis ), porque los pacientes a menudo asintomticos o tienen sntomas vagos que podran no inducir al mdico a que solicite un urocultivo.

aparece en la orina. El nitrito se detecta por la reaccin de Greiss, en la que este componente en pH cido racciona con una amina aromtica ( cido para-arsanlico o sulfanilamida ) para formar un compuesto diazonio que a continuacin reacciona con compuestos tetrahidrobenzoquinolina

para producir un colorante azoico de


color rosa.

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Sustancia Quimica Estereasa leucocitaria

Reacciones con tira reactiva

Importancia clnica

La reaccin con tira reactiva usa la accin de la esterasa leucocitaria para catalizar la hidrlisis de un ster cido embebido en la almohadilla reactiva para producir un compuesto aromtico y cido. El compuesto aromtico se combina con una sal de diazonio presente en la almohadilla para producir un colorante azoico violeta. La reaccin de esterasa leucocitaria es la que necesita ms tiempo de todas las reacciones con tira reactiva ( 2 minutos ).

Los valores normales de leucocitos se basan en el examen microscpico del sedimento y varan de 0-2 a 0-5 por campo 40X. Las mujeres tienden a presentar cifras mayores que los hombres como consecuencia de la contaminacin vaginal. Los valores aumentados de leucocitos urinarios son indicadores de infecciones urinarias. La prueba de esterasa leucocitaria detecta la presencia de esterasa en los glbulos blancos granulocticos ( neutrfilos, eosinfilos y basfilos ) y monocitos.