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Diarrea inflamatoria

En estas diarreas hay dao y destruccin de la

pared intestinal con una reaccin inflamatoria local y sistmica en diferentes grados. Etiologa
(colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn) son

las mas representativas Gastroenteritis eosinoflica Alergias alimentarias (leche y protena de soya, comida de mar, huevos, nueces)

Estudio del paciente con diarrea crnica


Historia clinica Exploracion fisica Pruevas complementarias

Caracteristicas clinicas
Las caractersticas de esta diarrea son el compromiso : Estado general Pulso rpido Fiebre Dolor abdominal continuo
las deposiciones presentan mucus, pus y sangre. En general no ceden con el ayuno. En las inflamaciones graves,la prdida de protenas por la exudacin puede

producir anasarca (edema generalizado)

Pruebas complementaras/diagnsticas para el estudio de diarrea inflamatoria


Estudios en sangre
Leucocitosis Eosinofilia Sedimentacin globular elevada. Hipoalbuminemia( enteropata perdedora de protenas )

Estudio de leucocitos en materia fecal leucocitos y sangre en el estudio coproscpico es indicativo de inflamacin intestinal lactoferrina

Exmenes endoscpicos La endoscopia superior con biopsia duodenal es de utilidad cuando se sospecha gastroentereitis eosinoflica.

Diarrea facticia (simulada)


Representa hasta 15% de los casos de diarrea(simulacin o autolesin con alguna finalidad) Pacientes se autoadministran secretamente laxantes, solos o junto con otros medicamentos (p. Ej., Diurticos) Mujeres por lo regular CLINICA Suelen presentar hipotensin e hipocaliemia

Tratamiento
Evidentemente el tratamiento debe incluir la

suspensin del agente causal y el apoyo psicolgico si es necesario.

DIARREA POR ALTERACIN DE LA MOTILIDAD


En estos trastornos existira un aumento de la motilidad como factor primario lo que llevara a un trnsito intestinal acelerado.
Se caracteriza por la diarrea secretora esteatorrea leve con expulsin incluso de 14 g/da

de grasa fecal por mal digestin.

Etiologia
Infecciosas
Invasoras (bacterias, virus, parasitos) Produccin de citotoxinas (bacterias)

inflamatorias (autoinmunes) Txicas Vasculares Idiopticas

etiologia
Por alteraciones neurolgicas o sndrome del

intestino irritable. El hipertiroidismo, el sndrome carcinoide y algunos frmacos(p. ej., los agentes procinticos, las prostaglandinas) pueden producir hiperperistaltismo, seguido de diarrea

La diarrea de origen diabtico, a menudo

acompaada de neuropatas perifricas y de neuropata autonmica generalizada,puede deberse en parte a dismotilidad intestinal. La clonidina,un agonista 2-adrenrgico, puede . suprimir la diarrea de origen diabtico

El sndrome del colon irritable Mas frecuente se caracteriza por respuestas sensorimotoras anmalas del intestino delgado y el colon a diversos estmulos. caractersticas clnicas las evacuaciones frecuentes cesan durante la noche y se alternan con perodos de estreimiento. dolor abdominal que se alivia al defecar, prdida de peso o autntica diarrea.

MANEJO DE LA DIARREA CRNICA


El tratamiento individualizado para cada

caso, debe tomar en cuenta la causa de la diarrea. Sin embargo, esto no siempre es posible, al menos inicialmente, por lo que es necesario utilizar tratamiento dirigido a los sntomas y medidas de sostn.

MANEJO SINTOMTICO
Se refiere al alivio de las molestias, como vmitos, clico, dolor o distensin abdominal y las evacuaciones lquidas, frecuentes, explosivas y cidas.

MEDIDAS DE SOSTN
Hidratacin

soluciones que cuentan con 45 mEq y 90 mEq de sodio por litro. En casos graves que comprometen la vida, la hidratacin debe ser por va parenteral, recomendndose la solucin Hartman

Apoyo nutricio Su evaluacin depender de parmetros (peso, talla e ndice de masa corporal). Signos clnicos o bioqumicos que orienten a alguna carencia nutricional (anemia, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia y manifestaciones cutneas. de acuerdo a la evaluacin utilizar la dieta adecuada

CMO SE DIAGNOSTICA?
El diagnstico de la diarrea se realizar

Historia clnica , examen fsico y con la ayuda de anlisis de sangre, de heces, y en algunos pacientes tras realizar una endoscopia o colonoscopia con ileoscopia para tomar biopsias Lgicamente, segn el diagnstico que se establezca el tratamiento ser diferente

En sangre perifrica La presencia de leucocitosis es un signo de inflamacin. Anemia indica prdidas de sangre o carencias nutricionales Puede observarse eosinofilia en las parasitosis, las neoplasias, las enfermedades vasculares de la colgena, alrgicos, y en la gastroenteritis eosinoflica.

ANALISIS DE LAS HECES CONFIRMAN LA CAUSA Y DX Concentracin de electrlitos El Ph Hemorragias ocultas El examen de los leucocitos (o el estudio de las protenasleucocitarias) La evaluacin cuantitativa de la grasa Anlisis para detectar la presencia de laxantes en las heces.

Coprocultivos Para identificar bacterias Busca de parsitos o sus huevos, y anlisis para identificar los antgenos Endoscopia O Colonoscopia Con Ileoscopia Para tomar biopsias enfermedad estructural o un trastorno inflamatorio oculto Establece el diagnostico( colitis ulcerativa, la enfermedad de crohn, las colitis microscpicas y diversas colitis infecciosas.)

Una vez identificada la causa de la DC, se

recomendara el inicio de tratamiento especfico. Dentro de las causas ms comunes, los tratamientos recomendados son: 1.Diarrea Inflamatoria Ante el diagnstico de CUCI y enfermedad de Crohn el tratamiento especfico de la enfermedad de base y tratamiento sintomatico

2. Diarrea Facticia Evidentemente el tratamiento debe incluir la suspensin del

agente causal y el apoyo psicolgico si es necesario. 3. Diarrea por alteracin de la motilidad ( colon irritable ) Tratarle con antiespasmdicos, antidiarreicos Agentes hidrfilos que aumenten el volumen del contenido intestinal, y tambin con ansiolticos o antidepresivos