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Dr. Agustn Fernndez Berrios Especialista Ortopedia y Traumatologa Hospital Militar Esc. Dr.

Alejandro Dvila Bolaos

INTRODUCCION
En el mundo moderno se a incrementado el numero y la frecuencia de

las lesiones expuestas, por la mecanizacin y los artificio blicos, he aqu la importancia que nuestros mdicos deban conocer y manejar los problemas que implica el tratamiento exitosos de las lesiones traumticas expuestas.
El tratamiento de las fracturas abiertas es tan viejo como la humanidad

que desde la edad de piedra los hombres tenan su manera de curar las lesiones en sus dos aspectos: como heridas y como fracturas.

DEFINICION
Se conoce como lesin traumtica expuesta aquella en que se produce la herida de la cubierta cutnea y las partes blandas vecinas y que permite contacto del hueso o la estructura articular con el exterior.

CLASIFICACION

Fracturas expuestas (complicada o abiertas)

Lesiones articulares expuestas (complicadas o abiertas)

FRACTURAS EXPUESTAS
En ellas lo primario es el tratamiento de la herida y la prevencin de la

infeccin piognica o por clostridios


Tipo I: Herida < 1cm de dimetro causada por trauma de poca

velocidad, hay mnimo dao de partes blandas y mnima contaminacin .


Tipo II: Heridas > 1 cm de dimetro con una mayor lesin de partes

blandas y poca contaminacin


Tipo III: Heridas con gran lesin tisular y alto grado de

contaminacin, estas se sub dividen en :

Tipo IIIA : Hay gran lesin tisular pero puede realizarse cobertura; hay alto grado de contaminacin.

Tipo IIIB : HAY GRAN LESION TISULAR no se puede realizar cobertura de la lesin y siempre hay un alto grado de contaminacin.

TIPO IIIC : Hay gran lesin tisular, alto nivel de contaminacion y tiene lesiones vasculo nerviosas.

FRACTURAS ABIERTAS
Fractura abierta directa: Cuando el agente vulnerante produce primero la

herida en la piel y luego la fractura ( de afuera hacia adentro )


Fractura abierta indirecta: En este caso se rompe primero el hueso y este

hiere la piel de adentro hacia fuera


Fractura abierta secundaria: En esta la exposicin sea se presenta al

producirse la necrosis de la piel que cubre el hueso, como resultado de un trauma sobre ella que de inicio no la rasgo.

LESIONES ARTICULARES EXPUESTAS


Tipo I: Herida penetrante en la articulacin sin lesin sea

ni cartilaginosa.
Tipo II: Herida penetrante en la articulacin con discreta

zona de destruccin hstica y necrosis, numerosos cuerpos extraos y lesiones parciales de los elementos oseos articulares
Tipo III: Heridas con extensas destruccion de partes

blandas y oseas, tegidos desvitalizados y numerosos cuerpos extraos

CONTINUACION

DIAGNOSTICO
El diagnostico clnico de una fractura expuesta se hace

generalmente sin dificultad, pero en determinada circunstancia es difcil precisar si en realidad la fractura es expuesta o no
El dolor es intenso y se incrementa con la movilidad El examen radiolgico en dos planos completa los elementos

necesarios para el diagnostico definitivo


Hay hemorragias y cuando es masivo se puede pensar en un dao

de algn baso de calibre grande o pequeo

TRATAMIENTO
En el sitio del accidente, se debe cubrir la herida e inmovilizar el

miembro.
Nunca tratar de introducir los fragmentos seos, se deben dejar

protrusionados los extremos seos


Valorar el uso de torniquetes En el hospital canalizar venas Antitetnico

TRATAMIENTO
Analgsico
Antibioticoterapia En sala de operaciones lavado quirrgico enrgico,

agrandar la herida, desbridarla y no suturar.


Inmovilizacin

COMPLICACIONES DE LAS LESIONES TRAUMATICAS OSEAS


El retardo de consolidacin Pseudoartrosis Necrosis sea bascular Atrofia osea aguda de Sudeck Sepsis

RETARDO DE CONSOLIDACION
Se considera que existe retardo de consolidacion

en aquellas fracturas cuyas cicatrizacin no progresa en el lapso de tiempo que se estima normal.

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Manifestaciones clnicas:
Dolor
Movilidad anormal Radiologicamente ensanchamiento de las lneas de fracturas

Diagnostico
Clnico y radiolgico

Tratamiento
Fijador externo para inmovilizar y comprimir Rehabilitacin del miembro afectado y apoyo si es de miembro inferior

PSEUDOARTROSIS
En el proceso evolutivo de una fractura, cuando

no hay consolidacin de esta en el tiempo previsto, es demostrable tanto clnica como radiologicamente que ha cesado toda evidencia de consolidacin

CONTINUACION

NECROSIS OSEA AVASCULAR


La irrigacin sangunea del hueso puede ser interrumpida por una embolia, una trombosis o una fractura.
La necrosis mas frecuente son la de la cabeza del fmur, el astrgalo y el escafoides

Diagnostico es radiolgico y el tratamiento o es quirrgico

ATROFIA OSEA AGUDA DE SUDECK


Fue descrita en el ao 1900 por Sudeck y constituye la forma mas

grabe de rigidez articular. Se presenta mas frecuente en las manos y algunas veces en los pies.
En la fase aguda las manifestaciones clnicas presentan

trastornos locales de la circulacin, edema de partes blandas, cianosis e hipertermia y dolores seos
En la fase crnica partes blandas con cianosis, fras y con la piel

liza y atrfica dolor y rigidez articular uas desquebrajadas

CONTINUACION
El diagnostico se hace a partir de los antecedentes del trauma y el cuadro asintomtico.
el tratamiento a de ser sobre todo profilctico Bloqueo del ganglio estelar para eliminar el

espasmo vascular, alivia el dolor y permite los ejercicios activos y fisioterapia

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SEPSIS
Es cuando hay un cuadro infeccioso cuyas toxinas de un foco sptico son absorbidas por la corriente sangunea originando sntomas como fiebre alta, toma del estado general. La gravedad de la infeccin esta por el tipo de germen Puede producir una infeccin de un hueso o una articulacin a consecuencia de una lesin abierta o debido a un tratamiento quirrgico de una fractura.

CONTINUACION
Por lo general se trata de una complicacin grabe
Administracin de antibiticos bacteriostticos y

bactericidas modernos y en algunos casos se hace necesario hasta la amputacin