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QUE LE SUGIERO A MI PACIENTE: ??? Lo opero ??? No lo opero ??? LE Pido TAC, PET O US TE ??? Lo mando a radioterapia ??? Le sugiero Quimio ??? O mejor RT/QT ??? Y despus lo opero ???
Vale la pena????
Mortalidad 80%
Epidermoide mas frecuente Adenocarcinoma UGE > 70%
en USA
GUATEMALA C.A.
+ Incidencia ?
GLOBOCAN 2008
AdenoCa Esfago
Epidermoide
AVANZADA
LOCO REGIONAL
LOCALIZADA
IN SITU
INCIDENCIA
MORTALIDAD
Carcinoma de Unin GE
Datos epidemiolgicos, clnicos, diagnsticos y
Figure 1a. T4 adenocarcinoma of the midesophagus with invasion into the thoracic aorta.
T
Bruzzi J F et al. Radiographics 2007;27:1635-1652
diagnostico
seguimiento
(HER-2)
Quimioterapia: Adyuvante
ToGA
Hercepti n QT
QT
Quimioterapia:
Adyuvante:
Neo Adyuvante:
Concomitante: QT + RT
SLP: P= 0.001
SG:
P= 0.009
31% MEJORIA
4.48a P=0.002
1.79 a
Walsh et al
KaplanMeier Plot of
RT NEO NO INDICADA
Posted: 10/25/2011
Gut. 2011;60(11):1449-1472 |
2011 BMJ Publishing Group Ltd and British Society of Gastroenterology http://www.medscape.com/oncology
Metaanalisis RT pre operatorio ptes con Ca. esofago resecable ( cualquier histologia), mejoria en 3-4% en SVG. (HR: 0.89, 95% CI, p=0.062
QT neoadyuvante: Trial 0E02 (802 ptes) QT vrs
S. p= 0.004 (sva 2. 43%-34%) . Trial IS IG 0-113 no confirmatorio. Metaanalisis reciente confirman beneficio de QT pre op. Vrs S sola (HR 0.78. p=0.014)
QT NEO ADYUVANTE STANDARD OF CARE PTE CON ADENOCARCINOMA ESO Y UGE
PACIENTES CON CANCER DE ESOFAGO META ANALISIS DE 1001 PTES EN 6 ESTUDIOS NO MOSTRO MEJORIA EN SOBREVIDA LA MAYORIA DE ESTUDIOS CON SCC
Ychou M, Boige V, Pignon J-P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol 2011;29:175121.
Characteristics of Patients with Resectable Esophageal or Esophagogastric-Junction Cancer, According to Treatment Group.
(obesidad, reflujo GE, esfago de Barrett) Estadificacin sumamente importante (PET, USE, BAAF) Identificar localizacin de neoplasia para definir TX Mejor opcin teraputica en Enf. Localmente avanzada RT/QT concomitante seguida de Ciruga SI enfermedad avanzada: paliacin por obstruccin y Quimioterapia.
pte. T3 o N+ Adenocarcinoma Esofgico: (AC) QT pre op. Mejora la Sobrevida y es Factible RT/QT Mejora OS y mas Resp. Completas Mayor toxicidad Carcinoma Epidermoide Esofgico: (SCC) QT pre Op. Beneficio ? RT/QT : Tratamiento primario Aceptable Mejora Control local pero no SG
gracias