Vigilncia Epidemiolgica

Doenas de Notificao Compulsria

MSc. Myrlena Mescouto Borges

Histrico
Perodo

do Brasil Imprio 1822 a 1889

Em 1850, por ocasio da segunda grande epidemia de febre amarela, iniciada no Rio de Janeiro no ano anterior (demonstrando a precariedade da organizao sanitria municipal), foi criada a Junta Central de Sade Pblica, embrio do que viria a se constituir no Ministrio da Sade.

Histrico
Era Bacteriolgica: A utilizao de
recursos que possibilitaram a descoberta dos microrganismos, surgiu a identificao do agente etiolgico da doena, concretizada na segunda metade do sculo XIX e incio do sculo XX. O desenvolvimento de mtodos que possibilitavam o combate aos agentes etiolgicos (soroterapia, quimioterapia) propiciou a execuo da vacinao antivarilica, iniciando uma nova prtica de controle das doenas.

Histrico
Perodo
No

da Repblica Velha - 1889 a 1930

final do sculo XIX e comeo do sculo XX, ocorreu grande aumento da emigrao europia para o Brasil, formada por pessoas muito suscetveis s doenas tropicais. A pssima situao sanitria do Pas prejudicava at mesmo a economia, que dependia, fundamentalmente, da exportao do caf. Navios recusavam-se a vir ao Brasil. Era preciso uma ao governamental mais abrangente, em bases mais cientficas.

Histrico
Em

1889, a Proclamao da Repblica acontecia embalada por uma idia principal: modernizar o Brasil a todo custo.
Os

mdicos higienistas passaram a receber incentivo do governo federal para ocupar cargos importantes na administrao pblica.

Histrico
O

saneamento foi a soluo encontrada para, literalmente, mudar a imagem do Pas l fora.
Como fator limitante para a ao da Sade Pblica, figurava o prprio alcance do conhecimento cientfico e tecnolgico referente ao diagnstico, preveno e terapia das doenas, quando comparado aos parmetros atuais.

Histrico
Governo

brasileiro X Fundao Rockefeller

A cooperao mdicosanitria e educacional para a implementao de programas de erradicao das endemias, sobretudo nas regies do interior, onde os trabalhos se concentraram no combate febre amarela e, mais tarde, malria.

(1923)
1942 : SESP apoio mdico-sanitrio s regies de produo de materiais estratgicos que representavam, naquela poca, uma inestimvel contribuio do Brasil ao esforo de guerra.

Marcos Histricos da VE
1960/1970: Campanha de Erradicao da Varola Afirmao da VE como ferramenta essencial na Sade Pblica Formao de Recursos Humanos na rea

Final da dcada de 80: SUS

Evoluo do Conceito

...um conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos.
Lei 8080/1990-Texto Legal

Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia na Estrutura
Sistema que detecte a circulao ou Transmisso do agente infeccioso em humanos, em animais ou no ambiente.

Vigilncia de Casos

Detectar a ocorrncia de casos clnicos em humanos

Vigilncia Epidemiolgica
vigilncia epidemiolgica se baseou em doenas especficas, infecciosas ou no

complexidade das sociedades contemporneas, a globalizao da economia, os avanos da biologia molecular e a questo das doenas emergentes

Vigilncia multi-das

Vigilncia por sndromes

Epidemiologia das doenas infecciosas

Epidemiologia: o estudo da ocorrncia, distribuio e controle da doena na populao. (Epi=sobre, demo=pop., logia=estudo) Risco de Infeco 1- Suscetibilidade Individual 2- Nvel da doena na populao 3- Grau de miscigenao na populao 4- Imunidade Herdada 5- Perodo de transmisso 6- Vias de transmisso

Epidemiologia das doenas infeccio

Hospedeiro Ambiente DI = Microrganismo
NV R DI= infeco N= carga infectante V= virulncia R= resistncia

Classificao das doenas infecciosas

Segundo o mecanismo de patogenicidade Doena infecciosa Toxi-infeco Intoxicao

Segundo a natureza do agente etiolgico Vrus, Fungos e Bactrias

Segundo o nmero de indivduos acometidos Casos isolados ou espordicos Endemia Surto ou Epidemia/Epizootia Pandemia

Fontes de Infeco

NATUREZA (meio ambiente) Solo (107 bactria e 105 fungos/grama) Ar atmosfrico (sazonalidade, sndrome dos edifcios doentes) gua (potabilidade/saneamento bsico cloro, recreacional) Alimentos (vegetais, frutas, carne, ovos, leite, peixes)

RESERVATRIOS ANIMAIS zoonoses/antropozoonoses

INTER-HUMANO - antroponoses

Portas de Entrada
DIGESTIVA

(oral-fecal) INALATRIA TEGUMENTAR CONGNITA (transplacentria) IATROGNICA

Vias de Transmisso

Transmisso direta mais comum e importante todas as formas de contato fsico interhumano (sexual, digestiva, tegumentar, respiratria, congnita) Transmisso por vetor artrpode ou inseto mecnica ou biolgica Transmisso por veculo inanimado roupas, alimentos, gua, sangue, tecidos, instrumental cirrgico

Elos na Transmisso de Bioagentes patognicos

Bioagentes Patognicos

Vias de Eliminao SUSCETVEIS

Vias de Entrada

Reservatrios

Veculos e Fmites

Evoluo das doenas infecciosas

Exposio - Suscetibilidade ao microrganismo Perodo de incubao: intervalo entre a exposio

infeco e incio dos sintomas especficos. Prdromos sinais ou sintomas gerais

Perodo de estado: fase sintomtica (cura ou morte)

Perodo de convalescena: desaparecimento dos
sintomas Latncia ou recorrncia

Perodo de transmissibilidade

ndices Epidemiolgicos

PREVALNCIA: = N total de casos de uma doena num perodo de tempo ou numa populao Ex: 50 casos de tuberculose/2004 em Rib. Preto INCIDNCIA = N de casos novos de uma doena num certo perodo de tempo Ex: 8 casos novos de tuberculose/dezembro 2004/Rib Preto

MORTALIDADE: = N bitos / populao EX: Raiva = 1/1.000.000 habitantes

LETALIDADE: = N de bitos / n casos da doena Ex: 100% para raiva, 30% para tuberculose

Prevalncia
Prevalncia
= no. de casos existentes no. de pessoas na populao Por exemplo....

x constante

Entre 400 crianas submetidas a exame parasitolgico de fezes, no incio do ano, foram encontradas 40 com exame positivo para Ascaris
40 / 400 = 100 casos por 1.000 pessoas

Incidncia
Incidncia
= no. de casos novos em determinado perodo

x constante

Por exemplo....

no. de pessoas expostas ao risco no mesmo perodo

Entre 400 crianas pr-escolares, acompanhadas durante um ano, foram diagnosticados 2 casos de sarampo.
2 / 400 = 0,005 = 5 casos por 1.000 crianas no ano

Fonte: Adaptado de Rouquayrol, MZ e Kerr-Pontes, LR. A Medida de Sade Coletiva. In: Rouquayrol MZ. Epidemiologia e Sade. 4 ed. Rio de Janeiro: 1993. p. 42.

USOS DE INCIDNCIA E PREVALNCIA

So utilizadas para informar a magnitude e a importncia dos danos sade da populao;

Permite conhecer a concentrao dos casos nas diferentes camadas populacionais.

Permite fazer comparaes geogrficas e detectar tendncias.

Fatores que influenciam a prevalncia de um agravo sade, excluda a migrao

Principais problemas de sade no mundo

Doena
Tuberculose

Regio

N de casos

cosmopolita 1/3 da populao 1,5 bilho/ano 300-500 milhes/ano

Diarria bacteriana 3 mundo Malria Tropical

Gonorria
Sarampo AIDS Ttano neonatal

cosmopolita 62 milhes novos/ano

3 mundo 40 milhes/ano

cosmopolita 40milhes-50 millh/ano 3 mundo 400 mil/ano

Preveno das doenas infecciosas

Educao Nutrio adequada Higiene e condies de vida Saneamento bsico esgosto e gua potvel Imunizao Controle de surtos e epidemias diagnstico rpido e correto controle transmisso populao de risco

Estratgias para controlar as Doenas Infecciosas

Princpios gerais = purificao da gua, tratamento do esgoto, melhorar as defesas do hospedeiro (nutrio e imunidade), condies de vida Alimentos = refrigerao, cozimento, inspeo rigorosa Zoonoses e vetores = controle do vetor e controle dos reservatrios imunizao, enchentes

Tratamento especfico = quimioterpicos e vacinas

Gerais = higiene pessoal, mudana de hbitos, drogaadidos, transfuso sangunea, invaso.

Formas de ocorrncias das doenas

Caso espordico

Quando, em uma comunidade, verifica-se o aparecimento de casos raros e isolados de uma certa doena, a qual no estava prevista, esses casos so chamados de casos espordicos. Ex: peste.
Um grupo de casos para os quais se suspeita de um fator comum e que ocorre dentro dos limites de intervalos de tempo, significativamente, iguais, medidos a partir do evento que, supostamente, foi a sua origem

Conglomerado temporal de casos

Ex: Leptospirose

Formas de ocorrncias das doenas

Endemia : a ocorrncia de uma determinada doena que, durante um longo perodo de tempo, acomete, sistematicamente, populaes em espaos delimitados e caracterizados, mantendo incidncia constante ou permitindo variaes cclicas ou sazonais ou atpicas, conforme descrito anteriormente. Ex: tuberculose e malria.

Formas de ocorrncias das doenas

Epidemia:

Aumento do nmero de casos acima do que se espera, comparado incidncia de perodos anteriores. O mais importante, contudo, o carter desse aumento: Brusco

Formas de ocorrncias das doenas

Surto Epidmico: quando dois ou mais casos de uma determinada doena ocorrem em locais circunscritos, como instituies, escolas, domiclios, edifcios, cozinhas coletivas, bairros ou comunidades, aliados hiptese de que tiveram, como relao entre eles, a mesma fonte de infeco ou de contaminao ou o mesmo fator de risco, o mesmo quadro clnico e ocorrncia simultnea.

Formas de ocorrncias das doenas

Pandemia : Ocorrncia epidmica caracterizada por uma larga distribuio espacial que atinge vrias naes. Ex: Influenza (1918), clera (1961)

Critrios para seleo de doenas e agravos prioritrios vigilncia epidemiolgica

Magnitude: Traduz-se pela incidncia, prevalncia,

mortalidade, anos potenciais de vida perdidos.

Potencial de Disseminao: Expressa-se pela

transmissibilidade da doena, possibilidade da sua disseminao por vetores e demais fontes de infeco, colocando sob risco outros indivduos ou coletividades.

Transcendcia: caractersticas apresentadas por

doenas e agravos, de acordo com a sua especificidade clnica e epidemiolgica (severidade, relevncia social e econmica)

Vulnerabilidade

Notificao compulsria

Consiste na comunicao obrigatria autoridade sanitria da ocorrncia de determinada doena ou agravo sade ou surto, feita por profissional de sade ou qualquer cidado, visando adoo das medidas de interveno pertinentes.

Lista de Doenas de Notificao Compulsria

Botulismo Carbnculo ou Antraz Clera Coqueluche Dengue Difteria Doena de Creutzfeldt - Jacob Doenas de Chagas (casos agudos) Doena Meningoccica e outras Meningites Esquistossomose (em rea no endmica) Eventos Adversos Ps-Vacinao Febre Amarela Febre do Nilo Ocidental

Febre Maculosa Febre Tifide Hansenase Hantavirose Hepatites Virais Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana - HIV em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical Influenza humana por novo subtipo (pandmico) Leishmaniose Tegumentar Americana Leishmaniose Visceral Leptospirose Malria Meningite por Haemophilus influenzae Peste

Poliomielite Paralisia Flcida Aguda Raiva Humana Rubola Sndrome da Rubola Congnita Sarampo Sfilis Congnita Sfilis em gestante Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS Sndrome Febril ctero-hemorrgica Aguda Sndrome Respiratria Aguda Grave Ttano Tularemia Tuberculose Varola

Portaria N 5, de 21 de fevereiro de 2006

Quando a notificao pode ser til?

1-Como ponto de partida para investigao: Benefcio do paciente e toda a comunidade

Evidncias encontradas no local

Medidas de controle implementadas

Quando a notificao pode ser til?

2- Para averiguao, quando da investigao dos casos, das falhas nas medidas de controle adotadas. 3- Para fornecimento, junto com os dados de outras fontes, de elementos para a composio de indicadores que reflitam o quadro epidemiolgico da doena na coletividade;

Quando a notificao pode ser til?

4- Avaliao do impacto das medidas de controle.

A Notificao oportuna assegura que as medidas de controle sejam adotadas com prontido e efetividade!

Definio de caso com propsito de vigilncia

Caso Suspeito: Pessoa cuja histria

clnica e epidemiolgica, sintomas e possvel exposio a uma fonte de infeco/contaminao sugerem estar desenvolvendo ou em vias de desenvolver alguma doena.

Definio de caso com propsito de vigilncia

Caso Confirmado: Pessoa ou animal de quem

foi isolado e identificado o agente etiolgico ou de quem foram obtidas outras evidncias epidemiolgicas ou laboratoriais da presena do agente etiolgico. A confirmao do caso est condicionada, sempre, observncia dos critrios estabelecidos, para a sua definio, pelo sistema de vigilncia.

Caso Descartado: Pessoa que no preenche os

critrios de confirmao e compatibilidade; ou para a qual diagnosticada outra patologia que no aquela que se est apurando.

Inqurito Epidemiolgico

Estudo seccional de uma amostra de indivduos,estatisticamente representativos do total, escolhidos de maneira aleatria.

informaes existentes so inadequadas ou insuficientes, em

utilizado quando as
virtude de diversos fatores, entre os quais se destacam:

Notificao Imprpria ou Deficiente Mudana no Comportamento epidemiolgico de uma doena Dificuldade em avaliar coberturas vacinais ou eficcia de vacinas Necessidade de avaliar eficcia das medidas de controle de um programa Descoberta de agravos inusitados

Estratgias utilizadas para deteco de casos

Vigilncia Passiva Vigilncia Ativa Vigilncia Sindrmica Fonte Sentinela Vigilncia Epidemiolgica em mbito hospitalar Farmacovigilncia Hemovigilncia Tecnovigilncia

Letalidade

Mede o poder da doena em determinar a morte, alm de ser um indicador que auxilia na avaliao da qualidade dos servios de sade. Com ele, pode-se inferir se o paciente teve um atendimento adequado, se o diagnstico foi precoce e se o tratamento foi correto.

Mortalidade

Mostra o risco de morte por uma determinada causa, em local e perodo determinados.

Doenas Emergentes e Reemergentes

Emergentes: Surgiram recentemente (2 ltimas dcadas) ou as que ameaam se expandir em futuro prximo.

Reemergentes: Causadas por microorganismos bem conhecidos, que estavam sob controle, que tornam-se resistentes drogas ou esto se expandindo rapidamente em incidncia ou em rea geogrfica.

Doenas Emergentes

SARS: compatvel com pneumonia atpica, de carter

epidmico, com maior proporo de casos em adulto (25 a 70 anos), previamente sadios. Seu agente etiolgico
um vrus, da famlia Coronaviridae.

Hantavirose: Doena que se manifesta sob diferentes

formas, causada por vrus do gnero Hantavirus, da famlia Bunyaviridae. Os roedores silvestres so os reservatrios dos hantavrus.

HIV:

Doenas e Agravos NT
Transformaes no padro de morbidade e mortalidade da Mortalidade precoce (DIP) da expectativa de vida ao nascer (idosos) Processo acelerado de urbanizao e mudanas scio-culturais

Aumento de Acidentes E Violncias

Mudana no Perfil Epidemiolgico de algumas Doenas transmissveis

Caracterizao das DANTs

Histria natural prolongada Mltiplos FR complexos Interao de FE conhecidos e desconhecidos Causa necessria desconhecida Ausncia ou paticipao duvidosa de microorganismos

Caracterizao das DANTs

Longo perodo de latncia Longo curso assintomtico Curso clnico em geral lento, prolongado e permanente QC com perodos de remisso e exacerbao Leses celulares irreversveis Evoluo para graus variados de incapacidade ou morte

Magnitude das DANTs

Altos custos econmicos-sociais: MORTE PREMATURA

INCAPACITAO DEFINITIVA
SOBRECARGA NA DEMANDA POR SERVIOS ASSISTENCIAIS

FR relacionados com as DANTS

PA elevada: 7,1 milhes de mortes Nvel de colesterol: 18% das das crebrovasculares e 56% das isqumicas do corao IMC>21: 58%DM, 21% das isqumicas do corao, 8-42% Ca Baixo consumo de frutas e vegetais: 19% de neoplasias GI Tabaco: 66% neoplasias de VAI Acidentes de trnsito: 2,3% mortes

OMS,2000,2002

Anos de vida perdidos(YLL)

Grupo I (27%)- Das Transmissveis, condies maternas e perinatais e deficincias nutricionais Norte e Nordeste Grupo II (58%)- Condies no transmissvel- DCV e Ca Grupo III (15%)- Causas Externas

Anos de vida com Incapacitao (YLD)

Doenas Neuropsiquitricas (34%) Doenas Respiratrias Crnicas (11,2%)

Grupo I 23,5% Grupo II- 66,3% Grupo III- 10,2%

Vigilncia Epidemiolgica das DANTs

Polticas pblicas saudveis que criem ambientes condizentes com estilos de vida saudveis Polticas fiscais de tributao diferenciadas para bens e servios Programas de preveno e controle das DANTs

Modelo Epidemiolgico das DANTs- Campo de Sade

Biologia Humana Ambiente Estilos de vida

Organizao da ateno sade - Disponibilidade

- Quantidade - Qualidade

Objetivos da Preveno das DANTs

Reduzir a Incidncia e Prevalncia Retardar o aparecimento de Complicaes e Incapacidades Aliviar a gravidade Prolongar a vida com qualidade

Intervenes para preveno das DANTs

Monitorar os Riscos E Avaliar os resultados Trabalhar com Outros setores Reorientar Sistema de Sade

Intervenes

Programas de Preveno Aumentar nvel de informao

Participao Comunitria

A lei penal brasileira, alis, pune com pena privativa de liberdade, alm de multa, o mdico que deixar de denunciar autoridade pblica doena cuja notificao compulsria (regra do art.269 do Cdigo Penal)...
LEVI, GC; BARROS, AOL; Iniciao Biotica

...Registre-se que as autoridades

sanitrias, por sua vez, estaro presas ao dever de resguardar a intimidade dos pacientes cujos dados os profissionais da sade lhes entregaram; o uso de tais informaes deve se restringir exclusivamente ao mbito das aes de sade pblica, sendo vedado o seu emprego para outras finalidades que no aquelas que do fundamento ao carter compulsrio da notificao...

LEVI, GC; BARROS, AOL; Iniciao Biotica