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*INTRODUCCION

*En

1943 inici en Mxico un proceso de creacin de instituciones para la atencin mdica con alcances y compromisos diversos. Por una parte, se cre la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA) con el propsito de ofrecer servicios de saneamiento ambiental y atencin mdica bajo un esquema limitado de orientacin curativa y con muy escasos recursos humanos, materiales y econmicos.

*En

paralelo se fundo el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) con la perspectiva de ofrecer atencin medica sin limites explcitos y contando con recursos financieros mucho mayores, generados a partir de aportaciones por parte del Estado, los patrones y los trabajadores. En forma muy poco racional, luego sigui la constitucin de otras instituciones similares y dedicadas a grupos muy especficos, como los trabajadores al servicio del Estado, los petroleros, los ferrocarrileros, las fuerzas armadas, etctera, copiando el esquema de organizacin y servicio que fue definiendo el IMSS.

*En

este trabajo se sostiene la tesis de que es necesaria una transformacin de fondo en el modelo pblico de servicios de salud, tomando en cuenta el criterio de la ciudadana como condicin de derecho a la atencin a la salud y financiado con recursos provenientes de los impuestos generales. Estos requisitos son indispensables para llegar a tener una verdadera cobertura universal sustentada en los servicios de atencin primaria y, de esta manera, mejorar en forma significativa la salud de la poblacin, minimizando el desperdicio de recursos econmicos, materiales y, desde luego, humanos.

*Las deformidades de origen del sistema de


salud en Mxico

*La primera deformidad *El conjunto de vas y mecanismos de atencin

mdica que existe en Mxico es producto de lo que se considera la primera gran deformidad de origen del sistema de salud en Mxico, a saber, que el pas carece de un contrato social en materia de atencin mdica y salud entre el Estado y su poblacin. El articulo 123 establece que la seguridad social incluye atencin mdica, pero solo para los trabajadores que tengan un empleo formal.

*As, todos aquellos que se ubican en

la economa informal o en el ejercicio libre de profesiones u oficios tendrn que pagar de su bolsillo los servicios que requieran, o tendrn que conformarse con una fraccin de los servicios potencialmente necesarios a travs de la nueva entidad llamada Seguro Popular o de alguno de los servicios de beneficencia que an existen.

*Esta situacin legitima la existencia de al

menos tres clases de mexicanos: los que tienen para pagar y reciben cualquier servicio que necesiten o quieran en Mxico o en el exterior de manera expedita y con los ms altos estndares de calidad; los que reciben casi cualquier servicio que necesiten, aunque cada vez con mayor demora y limitaciones a travs de la seguridad social; y los ciudadanos ms pobres y marginados, que unas veces s y otras no reciben intervenciones limitadas a un catlogo restringido.

*La segunda deformidad *La segunda deformidad

inherente a nuestro sistema de salud emana de una medicina especializada y basada en la atencin hospitalaria. Sus orgenes se remontan al famoso Informe Flexner, publicado en 1910, segn el cual la calidad de la educacin mdica quedara garantizada con la instruccin en ciencias bsicas, la experimentacin en el laboratorio y el entrenamiento prctico en hospitales. Este ltimo punto estableci un mecanismo de retroalimentacin entre la educacin fuertemente orientada a la medicina especializada y la opinin de que la mejor prctica mdica es la

*A grandes rasgos, el problema que

genera este modelo de atencin especializada, aunado al descuido de la estructura del primer nivel de atencin, es que muchas de las enfermedades cronicodegenerativas que actualmente encabezan las listas de morbimortalidad nacionales evolucionan a estadios donde el tratamiento es muy caro y poco efectivo.

*En lugar de suspender o retardar el curso de la


historia natural de tales enfermedades en etapas incipientes a travs de medidas propias del primer nivel de atencin, como la prevencin, el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno, los pacientes reciben atencin cuando sta tiene pocas probabilidades de marcar un cambio favorable en el progreso de su patologa. Esto nos ha conducido a una situacin insostenible en trminos econmicos y de injusticia en trminos sociales.