CEFALEA

CEFALEA
SE REFIERE A TODOS AQUELLOS DOLORES QUE SE LOCALIZAN EN LA CABEZA; SIN EMBARGO, EN LA PRACTICA MEDICA, SE RESTRINGE A LOS MALESTARES PERCIBIDOS EN LA BVEDA CRANEAL.

LOS DOLORES FACIALES, LINGUALES Y FARINGEOS QUEDAN EXCLUIDOS DE ESTA DEFINICION

CONTITUYE UNO DE LOS MOTIVOS MS IMPORTANTES DE CONSULTA EN ATENCIN MEDICA PRIMARIA, SOLO EL 1% DE ESAS CONSULTAS REVISTE GRAVEDAD.

CEFALEAS

Las estructuras del crneo sensibles al dolor son las siguientes:

piel tejido celular subcutneo Msculos Periostio craneal Duramadre Vasos sanguneos Vasos (intracraneales y extracraneales) arteriales y venosos Pares craneales: II, III, IV, V, VI, VIII, IX y los tres primeros cervicales Ojos, oidos, senos y cavidad nasal

Todos los procesos que afecten (mediante lesiones mecnicas, fsicas, qumicas) esos elementos sern los responsables del dolor ceflico.

Entre las cefaleas, las migraas clsicas conllevan un mecanismo fisiopatolgico ms complejo. Existen tres factores causales interrelacionados de la cefalea: dficit neuronal, fenmeno vascular y mediadores qumicos. A partir de una onda de excitacin se genera un agotamiento neuronal, debido al vaciado de neurotransmisores, acompaado por la liberacin de la serotonina desde las clulas endoteliales.

La disminucin del metabolismo neuronal (autorregulador del reflujo cortical) sumada a la accin de la serotonina produce la vasoconstriccin responsable de una onda oligobemia la cual se desplaza a travs de corteza hacia adelante sin seguir un trayecto vascular. La isquemia resultante explica los dficit neuronales y acta como estimulo de las terminaciones nerviosas libres de las arterias encfalo menngeas.

Luego esta estimulacin sigue tres vas: transmite la informacin dolorosa a los centros nerviosos; activa un reflejo axonal que provoca la liberacin de sustancias vasodilatadoras (complejo trigmino vascular) y a travs de un reflejo mesencefalico (par V como va aferente, el mesencfalo como centro integrador y par VII, fibras parasimpticas como va eferente), se potencia la accin vasodilatadora desencadenado por el reflejo axonal.

El resultado es una vasodilatacin que produce pulsaciones dolorosas y extravasacin plasmtica, responsable de la inflamacin local denominada inflamacin neurgena estril que se encarga de perpetuar el dolor ya que constituye por si misma estimulaciones libres el nervio trigmino.

F I S I O P A T O L O G A

SEMIOLOGA DE LA CEFALEA

ANAMNESIS
1.-CUANDO COMENZO. 2.-TIEMPO DE EVOLUCIN Y FORMA DE INICIO. 4.-FRECUENCIADURACIN. 5.-LOCALIZACIN. 6.-CARCTER. 7.-HORA DEL DA. 8.-INTENSIDAD. 9.-FACT.DE GATILLO. 10.-FACT.DE AGRAVACIN. 11-FACT. DE ALIVIO. 12.-TRATAMIENTOS PREVIOS . 13.-HIST. FAMILIAR. 14.-FACTOR SOCIAL.

SEMIOLOGA DE CEFALEA
Carcter Intensidad Localizacin Duracin Evolucin

con el tiempo Trastornos que lo producen, exacerban o alivian

SEMIOLOGA DE CEFALEA
carcter Mayora vagas y de localizacin imprecisa. Punzante Comparado a otras experiencias: apretado, compresivo, explosivo, penetrante o pulstil.

SEMIOLOGA DE CEFALEA
INTENSIDAD

Precisarse en una escala de 1 a 10; es til para seguir la evolucin del paciente , ya sea en forma espontnea o despus de una terapia. Leve Mediana Severa

SEMIOLOGA DE CEFALEA
Localizacin

La migraa es unilateral en el 70% de los pacientes La cefalea en racimos y la neuralgia del trigmino son siempre unilaterales. La cefalea tipo tensional es bilateral, aunque puede ser ocasionalmente unilateral, cuando se asocia a migraa.

SEMIOLOGA DE CEFALEA
Duracin

y evolucin con el tiempo

Inicio sbito con gravedad mxima en corto tiempo Inicio gradual, durante das EJ: Dolor migraoso: Dolor en primeras horas de la maana, alcanza el pico de intensidad con rapidez o de manera gradual. Larga duracin. Cefalea por tumor intracraneal: cualquier momento del da, intensidad variable, duracin variable.

SEMIOLOGA DE CEFALEA
Trastornos

que lo producen:

Premenstruales
Emociones

SEMIOLOGA DE CEFALEA
Trastornos
Alcohol El

que lo exageran:

chocolate , queso, caf. El stress desencadena migraa y cefalea tensional. -- La menstruacin ,los trastornos hormonales (estrgenos/ andrgenos), Las tabletas anticonceptivas pueden desencadenar o agravar la migraa.

 Trastornos

SEMIOLOGA DE CEFALEA
que lo alivian:
El reposo

La oscuridad

el silencio
El ALCOHOL mejora las cefaleas tipo tensional.

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Semiologa mdica integral , Luis Guillermo Duque Ramrez , Humberto Rubio Vanegas., Editorial: universidad maya, primera edicin 2006

Clasificacin

Cefalea

Por tensin
Carcter hereditario Predomina en las mujeres Presente a cualquier edad Dolor tipo opresivo Puntos dolorosos: insercin del msculos temporales y occipitales Empeora con: transcurso del da, fatiga y estrs psicofsico.

De Horton o en racimo
Causado por fenmeno vascular Afecta a varones jvenes con antecedentes familiares Crisis agrupadas durante 4 a 8 semanas Remiten por meses o aos Dolor tiene un horario determinado Dolor intenso, taladrante y penetrante Agravado con sustancias vasodilatadoras

Migraa Etiologa vascular Aparece en cualquier etapa de la vida Mas comn en mujeres jvenes con antecedentes familiares Instaurada a cualquier momento del da Dolor tipo pulstil Lo agrava: alimentos, estmulos ambientales, cambios en el ritmo del sueo, cambios hormonales y estrs psicofsico

Migraa
Basilar Aura: signos deficitarios Aura: hemiparesia corresponde con el Predominio: cara y territorio de miembro superior irrigacin vertebro basilar Afecta: nios
Familiar hemiplejia Oftalmoplejia Durante el aura aparece oftalmoparecia unilateral Resultado de la isquemia en los vasa nervorum de los nervios oculomotorres

Migraa
Retiniana
Aura produce escotoma o ceguera reversible Complicada con infarto cerebral Aura tiene una duracin de 7 das Localizacin del dolor es parietooccipital

Cefalea por meningitis o encefalitis

Es un dolor intenso que se encuentra asociado con la fiebre y la rigidez del cuello del sndrome meningoenceflico. Se exacerba con los movimientos oculares. Puede producirse ante la presencia de hematomas subdurales, hemorragias, tumores o abscesos cerebrales. Se exacerba cuando el paciente se inclina hacia adelante o levanta peso. El dolor es expresin de una complicacin de la puncin lumbar, atribuida a la prdida de LCR por el orificio que origina la extraccin. Se exacerba cuando el paciente se sienta o se pone de pie.

Cefalea por lesiones intracraneales

Cefalea pospuncin lumbar

Cefalea postraumtica

Se asemeja a la cefalea tensional y est incluida dentro del sndrome postraumtico(ansiedad, depresin, vrtigo, dficit de memoria, irritabilidad). Puede durar das o semanas.

Cefalea de causa ocular

Puede desencadenarse despus lectura o fijacin ocular sostenida.

Cefalea por sinusitis

Dolor percibido en forma local en la frente o en el maxilar; acompaado de mucosidad nasal abundante y purulenta o fiebre. El alivio de produce con la descongestin nasal, al estornudar o sonarse la nariz

Cefalea de origen cervical

Producto de los estmulos que la contractura muscular enva al sistema vestibular.

Cefalea por disfuncin temporomandibular

Tambin conocido como sndrome de Costen, es un dolor preauricular irradiado a la mandbula que se agrava al masticar.

Cefaleas por Neuralgias (del trigmino o del glosofarngeo)

En general son consecuencia de enfermedades desmielinizantes o que comprimen la raz nerviosa. El dolor sigue el territorio de la rama afectada.

Cefalea por arteritis de la temporal

Se produce por la inflamacin de la arteria y suele afectar con mayor frecuencia a mujeres ancianas. Dolor superficial y constante

Cefalea por actividad sexual

Afecta con mayor frecuencia al sexo masculino; se relaciona con la hipertensin fisiolgica y transitoria que se produce en el orgasmo. El dolor es pulstil, muy intenso, de localizacin difusa y su duracin vara de 5 minutos a 2 horas. Predomina en los hombres. El dolor es intenso y transitorio y se produce al toser, estornudar o levantar peso. El 25% de estos pacientes tiene anomalas intracraneales.

Cefalea por tos o ejercicio

Cefalea de origen intracraneal

Zonas sensibles al dolor en la boveda craneal. Los tejidos cerebrales en si son casi totalmente insensibles al dolor. Incluso el corte o la estimulacion electrica de las areas sensitivas de la corteza cerebral solo llega a generarlo en ocasiones; en cambio, provoca unos tipos de parestesias en forma de pinchazos sobre la region corporal representada en la porcion de la corteza sensitiva estimulada. Asi pues, es probable que el dolor correspondiente a la cefalea no este causado en una gran proporcion o en su mayoria por el dano del propio cerebro. Por el contrario, la traccion sobre los senos venosos que rodean al cerebro, la lesion de la tienda o el estiramiento de la duramadre en la base del encefalo tienen la capacidad de despertar un dolor intenso que se identifica como una cefalea. Asimismo, casi cualquier clase de estimulo que traumatice, aplaste o estire los vasos sanguineos de las meninges puede causar una cefalea. Una estructura especialmente sensible es la arteria meningea media, y los neurocirujanos se preocupan de anestesiar este vaso especificamente cuando realizan una operacion cerebral bajo anestesia local.

ZONAS DE LA CABEZA A LAS QUE QUEDA REFERIDA UNA CEFALEA

INTRACRANEAL

La estimulacin de los receptores para el dolor situados en la bveda craneal por encima de la tienda, incluida la cara superior de esta ultima, desencadena impulsos dolorosos en la porcin cerebral del quinto par y, por tanto, ocasiona una cefalea referida hacia la mitad anterior de la cabeza en las regiones superficiales inervadas por el componente somatosensitivo del quinto par craneal.

CEFALEA E HIPERTENSIN ARTERIAL

Se caracteriza, primero como un dolor leve, que va aumentando hasta convertirse en un dolor intenso, con predominio frontal, muy intolerante para el paciente e incapacitante. Suelen comenzar con diversas sensaciones prodrmicas, como nuseas, prdida de la visin en parte del campo visual, auras visuales, parecido a una migraa. En general, los sntomas prodrmicos empiezan de 30min a 1 h antes de iniciarse la cefalea. Una teora sobre la causa de la cefalea es que se ocasiona un vasoespasmo reflejo de parte de las arterias de la cabeza, entre ellas las que irrigan el cerebro. En teora, el vasoespasmo produce una isquemia de ciertas porciones cerebrales, que es la responsable de los sntomas prodrmicos. A continuacin, como consecuencia de la isquemia intensa, sucede un agotamiento de la contraccin del musculo liso, que condiciona un estado de flacidez e incapacidad para mantener el tono vascular durante 24 a 48 h. La presin arterial de los vasos hace que se dilaten y palpiten con intensidad, y se propone que el estiramiento excesivo de las paredes arteriales.