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Documentos Medicolegales

MEDICINA LEGAL Y FORENSE DR. BERTTOLINI DAZ ALFONSO JESS

Castillo Tiln Rita Amelia

Informe Medicolegal
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El informe medicolegal es el medio a travs del cual

el mdico legista hace efectiva la colaboracin con la administracin de justicia. (Navarro Batres)
Los principales tipos de informes son el Dictamen, el

Certificado y la Consulta.

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10/02/2014

Documentos medico-legales
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Documentos mdicos legales: Todas aquellas actuaciones escritas que utiliza el medico en sus actuaciones profesionales, con las autoridades, organismos, instituciones o cualquier persona. Son de uso exclusivo de los mdicos. Los documentos emitidos por los mdicos, aunque no tengan fines judiciales, eventualmente pueden adquirirlo como consecuencia de algunas circunstancias.

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Dictamen
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Es el procedimiento que realiza un juzgador cuando

confronta problemas en los que son necesarios conocimientos especiales. Consta de: Prembulo, parte expositiva, discusin, discusin y conclusin

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Dictamen Mdico Legal


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Es una prueba pericial, es una opinin fundada que

se desprende del examen razonado de los hechos biolgicos, documentos solicitados por la autoridad judicial. Debe de ser formado por lo menos 2 peritos.

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Partes de un dictamen mdico legal


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Prembulo. Corresponde al nombre de la autoridad que lo solicita nombre del lesionado, fecha y hora del examen. Exposicin: Descripcin del examen y de las lesiones encontradas

Discusin: Es la interpretacin por razones cientficas de su opinin


Conclusiones: Es la sntesis de la opinin pericial

En ocasiones es necesario agregar una hoja anexa en donde se describe algn aspecto importante del examen presentado, esquemas, diagramas, dibujos, fotografas.
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Certificado
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Son

documentos mediante los cuales se da constancia de un hecho o hechos ciertos afirmativos o negativos, comprobados en la prctica profesional sobre la salud de la persona. Son demandados al mdico de AP con frecuencia.

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Certificado
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Slo pueden ser expedidos por mdicos colegiados y en el

caso de certificaciones no financiables por la Seguridad Social, el mdico emisor debera ser tericamente un colegiado con ejercicio libre. van dirigidos a nadie en concreto.

Se realizan siempre a peticin de la parte interesada, y no

Slo pueden ser solicitados por el propio interesado o sus

tutores, representantes legales o personas autorizadas por l, para no vulnerar el secreto mdico.

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Consulta
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La consulta se formula a raz de una serie de

informes que obran en autos y que dada su divergencia o la existencia de puntos oscuros, el Juez lo solicita para depurar el caso.

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Preparacin de la consulta
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El mtodo experimental

es el instrumento de trabajo para investigar la verdad en una pericia. Sus pasos son los siguientes: Observacin Hiptesis de trabajo Experimentacin Conclusin

En la elaboracin de la pericia se comienza por analizar los componentes del problema medicolegal y luego se sintetiza en un juicio de valoracin el cual se plasma en la conclusin. (Gisbert Calabuig)
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Peritos mdicos
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Perito (del latn, peritus: docto, experimentado, prctico en una ciencia o arte) es la persona que por poseer determinado conocimiento cientfico, artstico o simplemente practico, es requerido para dictaminar sobre hechos cuya apreciacin no puede ser llevada a cabo por cualquier persona. (Bonnet) a un experto o perito, conocedor a fondo en alguna materia o ciencia, cuya actividad es vital en la resolucin de conflictos; existen dos tipos de peritos: judiciales (nombrados por el juez) o de parte a un perito judicial, profesional dotado de conocimientos especializados que suministra informacin u opinin fundada a los tribunales de justicia sobre los puntos litigiosos que son materia de su dictamen.
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Historia clnica
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El documento fundamental y elemental del saber

mdico, en donde se recoge la informacin confiada por el enfermo al mdico, para obtener el diagnstico, tratamiento y la posible curacin de su enfermedad. La historia clnica es el documento esencial para investigar unos hechos, en especial en casos de responsabilidad profesional o mala praxis, llegando a tener muy fuerte valor probatorio y determina en muchas ocasiones las decisiones judiciales.
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Historia clnica
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1- Anamnesis: Llamado tambin interrogatorio. Debe ser completa y cumplir con todos los puntos descritos en el formato anexo, incluye: a. Antecedentes personales y familiares patolgicos. b. Antecedentes personales no patolgicos. c. Antecedentes laborales. d. Motivo de consulta e historia de la enfermedad actual. e. Revisin por aparatos y sistemas: Debe consignarse y comentarse los datos positivos recopilados. f. Otros datos relevantes que el profesional de la salud considere necesario. g. Todos aquellos formatos que formen parte de la historia deben ser anexados en esta seccin. En los casos de la atencin del nio menor de 5 aos y la mujer embarazada se incorporar los formatos establecidos en las normas de atencin. 2- Examen fsico: Se registrar los hallazgos normales y anormales, comentndose de forma adecuada, completa y objetiva. 3- Impresin diagnstica: Debe fundamentarse en base a los hallazgos del interrogatorio, examen fsico, revisin por sistemas y exmenes complementarios existentes

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Caractersticas de la Historia clnica


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1.- Confidencialidad 2.- Seguridad 3.- Disponibilidad 4.- nica 5.- Legible

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Valor probatorio de la Historia clnica


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La HC como documento privado constituye un medio de

prueba, que se puede hacer valer, es apreciado por el juez de acuerdo con las reglas de la sana critica. Otorgndole la credibilidad y eficacia que le corresponda luego de sopesar el conjunto de las pruebas, no debemos entender que este por si solo constituya el medio para demostrar la pericia, diligencia y cuidado del acto mdico.
constituye una prueba pre constituida, y por tal motivo su registro casi concomitante a los hechos reduce ostensiblemente las posibilidades de manipularla o modificarla, lo cual hace que goce de presuncin de autenticidad tanto en su autora como en su contenido.
10/02/2014

Debemos reconocer en la HC un documento que como tal

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