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Hipermesis Gravdica

Int. Marcio Jose Favaro HMVC

Definicin
No existe consenso acerca de la definicin de la enfermedad, pero la mayora de las definiciones incluyen:

Vmitos persistentes en ausencia de otras patologas que los expliquen con prdida ponderal importante (superior al 5% del peso inicial).

Etiologa
La etiologa de la hipermesis gravdica es desconocida, aunque diferentes causas han sido propuestas:

1. Niveles elevados de Beta-hCG y estrgenos. 2. La masa placentaria (las mujeres con embarazos mltiples o enfermedad trofoblstica presentan con mayor frecuencia sintomatologa de nauseas y vmitos). 3. Factores psicolgicos y Factores familiares (mujeres que tienen madres o hermanas que hayan presentado nauseas y vmitos tienen ms probabilidad de presentarlas).

Diagnostico
El diagnstico de hipermesis gravdica es muchas veces un diagnstico de exclusin y bsicamente clnico:
1. Paciente que explica varios vmitos al da en relacin o no con las comidas. Intolerancia total o parcial a la ingesta. Ausencia de otra sintomatologa: No fiebre, no dolor abdominal, no cefalea, no alteraciones neurolgicas. No todas las pacientes que vomitan al inicio de la gestacin presentan una hiperemesis.

2.

Laboratorios
1. Biometra (hemoconcentracin).

2. Alteraciones electrolticas: (hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis metablica).


3. Alteracin del perfil heptico (elevacin leve de GOT y GPT < 300U/L, y Bilirrubina < 4 mg/dl). 4. alteracin del perfil tiroideo (aumento de la T4 y la TSH).

En Urgencias
1. Realizar anamnesis adecuada: Frecuencia e intensidad de los sntomas, momento de aparicin (si los sntomas aparecen ms all de la semana 9 valorar otras causas), tolerancia a la ingesta, valorar prdida ponderal.

2. Aquellas pacientes que presentan ms de 4-5 vmitos al da y/o prdida ponderal son tributarias de otras exploraciones complementarias:
a. Analtica completa: Hemograma, Electrolitos Sericos, Perfil heptico, pruebas de coagulacin, perfil tiroideo y gasometria. b. Ecografa: Las pacientes con embarazos mltiples o enfermedad trofoblstica presentan vmitos con mayor frecuencia.

Tratamiento
1. La toma de complejos multivitamnicos de manera periconcepcional han demostrado disminuir la incidencia de nauseas y vmitos del embarazo. As que parece razonable recomendar su administracin sobretodo en aquellas pacientes que han presentado nauseas y vmitos en gestaciones anteriores. 2. Comidas frecuentes, poco abundantes (repartir la ingesta en un mnimo de 5 comidas de menor cantidad), slidas y evitar las comidas muy grasas y picantes.

Tratamiento Farmacolgico
1. Doxilamina 10 mg + piridoxina 10: un comprimido cada 6-8 horas 2. Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6 via oral o rectal. Dosis mxima 400 mg /d.
3. Metoclopramida 5-10 mg/8 horas: va oral en comprimidos o suspensin. Este frmaco puede causar sintomatologa extrapiramidal (espasmos en cara, cuello y lengua).

Tratamiento Farmacolgico
Cuando persiste la clnica a pesar de la asociacin de 2 ms tratamientos y la paciente presenta intolerancia total a la ingesta, nos encontraremos ante el espectro ms severo de la enfermedad y ser necesario un ingreso hospitalario para rehidratacin endovenosa. 1. Fluidoterapia: Suero Glucosado 10 % 500 cc /8 horas alterno con Suero Fisiolgico 500 cc/8-12 horas hasta corregir el trastorno electroltico. En pacientes que requieren fluidoterapia y que presentan clnica de vmitos durante ms de 3 semanas se recomienda aadir suplementos de tiamina (vitamina B1) intravenosa a dosis de 100 mg/d durante 2-3 das. En pacientes que presenten alteracin en electrolitos se asociar 10-20 mEq de Cloruro de K+ en cada suero glucosado durante 24-48 h o hasta corregir el trastorno hidroelectroltico. 2. Aadir Metoclopramida 5-10 mg/8 horas IV.

Tratamiento Farmacolgico
En casos resistentes a todos los tratamientos mencionados o que requieren varios ingresos, adems se puede asociar:
a. Ondansetrn 8 mg/12 h ev (Zofrn)

b. Metilprednisolona 16 mg/8h va oral o endovenosa durante 3 das, seguido de dosis decrecientes durante 15 das hasta desaparicin de los sntomas (Prednisona vo: 40 mg/da 1 da, 20 mg/da 3 das, 10 mg/da 3 das y 5 mg/da 7 das).

FIN