Equilibrio cido-Base

Salvador Bonilla Almazn Grupo: 6 C M 2 2

pH
Valor normal: 7.35 a 7.45 Disminucin mnima Descompensacin:
Actividad enzimtica Circulacin Funcionamiento del SNC

Produccin de H+
Oxidacin de carbohidratos, lpidos y protenas CO2 + H2O Oxidacin de cistena y metionina cido sulfrico Productos intermedios de los carbohidratos y las grasas acetoactico y el betahodroxibutrico. 12000mEq x 24h

Sistema de amortiguacin
cido es producido en las clulas Liquido extracelular Disminucin del bicarbonato
Formacin de cido carbnico y sales sdicas de los cidos

El acido carbnico acta con la anhidrasa carbnica Pulmones Dixido de carbono Disminuir las [PCO2] Aniones no voltiles son excretados por el rin
Hidrogenion, Amonio o ambos

Otros sistemas de regulacin

Sietema HPO4 H2PO4 Hemoglobina Albumina

Identificar
pH: mayor a 7.4 indica alcalemia, menor a 7.4 indica academia. PCO2 y bicarbonato Compensacin: en la cidos metablica el CO2 debe de estar reducida y en la alcalosis aumentada. Hiato anionico: calculo para saber si la alteracin de debe a un aumento de H+ o una disminucin de bicarbonato. Establecer la fisiopatologa: son subyacentes Trtamiento

 Los trastornos primarios del equilibrio cidobase aparecen en estados en los que se modifica el bicarbonato (alcalosis y acidosis metablica) o la pCO2 (acidosis y alcalosis respiratoria). Estos determinan un desplazamiento del pH sanguneo y generan respuestas compensatorias.

Acidosis metablica
Tratamiento acidosis metablica aguda:
Tratamiento de la enfermedad causal: diabetes, acidosis lctica (O2 tisular). Si pH < 7.20 continuar segn controles frecuentesCalcular el dficit de bicarbonato [= 0.5 x Kg x (bicarbonato normal - bicarbonato plasmtico)] y reponer la mitad en 12 horas. La mitad del dficit calculado se administra en las primeras 3-4 horas, si no hay insuficiencia cardiaca grave. No debe administrarse bicarbonato una vez que el pH ha alcanzado un valor de 7.2; tampoco hay que olvidar que el potasio desciende al corregir la acidosis y que el calcio puede disminuir en la alcalosis. En la acidosis lctica, la correccin del pH srico por encima de 7.2 puede ocasionar una alcalosis de rebote pues al corregir la causa el lactato se oxida y se regenera en bicarbonato.

Tratamiento de la acidosis metablica crnica:

En la acidosis metablica crnica el objetivo es mantener un bicarbonato alrededor de 18 mEq/l para evitar la prdida de calcio seo y el catabolismo muscular. Para ello se administra bicarbonato sdico oral (2-4 gr/da); en la acidosis tubular renal tipo IV se precisa, adems, 9-a-fluorhidrocortisona.

Alcalosis metablica
Tratamiento
Tratamiento de la enfermedad causal. Corregir hipokaliemia. Si existe aumento de aldosterona administrar espironolactona o amiloride. Si pH>7.6 se trata de una alcalosis grave precisando la administracin de cidos, sobre todo si no se puede administrar sal, como en la insuficiencia cardiaca o renal.
Calcular el dficit de hidrogeniones: 0.5 x Kg x (Bic real - Bic deseado) Administrar la mitad del dficit en las primeras 12 horas por medio de cido clorhdrico (150 ml 0.1 N en un litro de agua estril a travs de una va central a una velocidad no mayor de 0.2 mEq/Kg/h).

d. Hemodilisis en pacientes con insuficiencia renal.

Acidosis Respiratoria
Tratamiento:
Mejorar la funcin ventilatoria Si la saturacin de oxigeno es menor a 94 hasta 88 Puntas nasales 3 a 5 L de Oxigeno Administrar bicarbonato puede ser perjudicial porque el descenso del pH constituye un estmulo esencial para la ventilacin pulmonar; puede ser necesario si el pH es menor de 7.15 (44-88 mEq/ 5 10 minutos) En paciente con ventilacin asistida, puede resultar til la administracin de pequeas dosis de bicarbonato para mejorar la respuesta a los broncodilatadores adrenrgicos y evitar el barotrauma.

Alcalosis respiratoria
Tratamiento:
Etiolgico Agudo si pH > 7.5 Si no hay hipoxia: respirar lentamente en una bolsa.

Si la correccin de la pCO2 en un paciente con alcalosis respiratoria crnica se hace rpidamente, se induce una acidosis metablica como consecuencia de la compensacin metablica previa.