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Diagnstico de Infecciones en las vas Respiratorias inferiores

eQBP Coronilla Herrera Gabriel eQBP Trujillo Labrada Aurora

ANATOMA

Las vas respiratorias bajas estn constituidas por pulmones, bronquios y alveolos. Los pulmones estn situados en la cavidad torcica y separados por el mediastino, regin anatomica donde se encuentran otros rganos. Los pulmones estn cubiertos por una membrana llamada pleura.

BIOTA NORMAL

Conductos Nasales

Coryneformes Neisseria sp. Staphylococcus epidermidis Streptococcus alpha hemoltico (Grupo viridans)

Nasofaringe
Trquea, bronquios y pulmones

Bacteroides sp Coryneformes

Completamente estriles

ENFERMEDADES ASOCIADAS

Neumona. Inflamacin infecciosa del parnquima pulmonar con extensin y compromiso variable del espacio alveolar (neumona alveolar) y el intersticio (neumona intersticial)

Neumona

Tuberculosis pulmonar
Infeccin pulmonar bacteriana causada mas frecuentemente por bacterias pertenecientes al complejo Mycobacterium tuberculosis. Caracterizada por formacin de granulomas en los pulmones.

Tuberculosis pulmonar.

SNTOMAS Y SIGNOS

Tos
Secrecin bronquial (Esputo, caseoso, hemoltico, purulento, amarillo o verdoso)

Fiebre acompaada de escalofros


Disnea

Dolor torcico

CAUSAS NO MICROBIANAS

EPOC
Bronquitis crnica. Involucra tos con moco prolongada. Enfisema. Se caracteriza por destruccin de tejido pulmonar

Enfisema

ETIOLOGA MICROBIANA NO BACTERIANA

Virus

Hongos

Parsitos

Adenovirus Influenza Rinovirus Sincicial Respiratorio

Cryptococcus neoformans Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum Aspergillus sp Penicillium sp

Pneumocystis carinii Toxoplasma gondii Microsporas

ETIOLOGA BACTERIANA

Streptococcus pneumonie. Klebsiella pneumonie. (Enterobacterias) Psuedomonas aeruginosa. (Pseudomonales) Mycobacterium tuberculosis.(Micobacterias) Staphylococcus aureus.

FACTORES DE VIRULENCIA

Pseudomonas aeruginosa

Adhesinas (Fimbrias) Invasinas (Elastasa, hemolisinas etc) Toxinas (S, A, LPS) Cpsula Resistencia intrnseca y adquirida

Klepbisella pneumoniae

Capsula Pilis Sideroforos LPS

Staphylococcus aureus

Toxinas (TSST, EFT, SE), Enzimas (hemolisinas) Adhesinas, capsula

Streptococcus pneumonie

Capsula

Mycobacterium tuberculosis

Factor cordn Sobrevida en fagocitos Lipoarabinomanano y los fosfatidilinositol mansidos

MECANISMO DE PATOGENICIDAD

Streptococcus pneumonie.
La patogenicidad de este microorganismo esta dada por la evasin de la fagocitosis y el potencial de estimular inflamacin y lesin de tejidos, todo dado por su capsula.

Klebsiella pneumoniae
Los pilis le permiten la adherencia al epitelio respiratorio y posterior colonizacin del tejido pulmonar. Su capsula le permite evitar la fagocitosis.

Mycobacterium tuberculosis
Los bacilos son fagocitados por los macrfagos alveolares. En un 30% estos fagocitos son incapaces de lisar a la bacteria debido a que esta frena la unin fago-lisosoma

Staphylococcus aureus
Produccin de adhesinas que le permite la colonizacin y hemolisinas que daa la membrana de las clulas eucarioticas. La capsula evade la fagocitosis.

Pseudomonas aeruginosa
Sus pilis y fimbrias le permiten la colonizacin del tejido. Formacin de biocapa Capacidad antifagocitica contra la accin del suero humano

PACIENTE (EDAD)

Neonatos

Infantes (1-6 meses)


Nios (6 meses hasta 12 aos)

Adultos (20 a 40 aos)

Ancianos (mayores de 60 aos)

PACIENTE (FACTORES PREDISPONENTES)

Edad Nivel socioeconmico Hacinamiento Fumadores Inmunocomprometidos

FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE QUE INTERVIENEN

Contaminacin

TIPOS DE DIAGNSTICO

Diagnostico clnico. Sintomatologa y signos clnicos Diagnostico microbiolgico. Aislamiento e identificacin del agente bacteriano. Diagnostico serolgico. Ej. Aglutinacin, PPD Diagnostico de gabinete. Radiografa, biopsia.

DX MICROBIOLGICO MUESTRA DE ELECCIN

Esputo. Aspirado traqueal/ transtraqueal. Lavado bronquial. Lavado bronquioalveolar. Cepillado bronquial. Biopsia bronquial. Aspirado de pulmn. Biopsia de pulmn

CONSERVACIN DE LA MUESTRA HASTA SU PROCESAMIENTO

Expectoracin y sangre deben ser procesadas de inmediato En el caso de biopsia aspirado bronquial se debe colocar en un tubo con 1 mL de solucin fisiolgica.

ESQUEMA GENERAL DEL PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

Esputo

Frote teido con Gram, Giemsa y Ziehl Neelsen

Mycobacterium tuberculosis
ndice de Bartlett Criterio de Nomarsky Criterio de Welch y Kelly Baciloscopa

Mtodo de Petroff, para descontaminacin, concentracin y cultivo

Sembrar en Medio Lowestein Jensen.

S. pnumoniae, S. aureus, P. aeruginosa y Enterobacteriaceas.

GS, Gelosa Chocolate y McConkey, los cuales se incubarn a 37C

Staphylococcus aureus Agar Sal y Manitol Streptoccocus pneumoniae- GS atm CO2 Pseudomona aeruginosa Agar Cetrimida Enterobacterias - McConkey

TINCIONES BACTERIANAS A LA MUESTRA

Se realiza Gram directamente de la muestra de esputo o expectoracin. Un recuento de clulas epiteliales >5 por campo demuestra alta contaminacin bucal; el recuento de polimorfonucleares en nmero <25 por campo implica una muestra no purulenta y por tanto no representativa. En caso de Mycobacterium tuberculosis se requiere realizar baciloscopia de la muestra

ENRIQUECIMIENTO DE LA MUESTRA

La muestra no debe ser enriquecida, proviene de un lugar donde regularmente no debe de haber biota.

OTROS ESTUDIOS

En el caso de que el agente causal sea Mycobacterium tuberculosis debe realizarse baciloscopia de la muestra.

MEDIOS DE CULTIVO

Mycobacterium tuberculosis Lowenstein Jensen 37 por 8 semanas Staphylococcus aureus Agar sangre, Sal y Manito 37 por 24-48 hrs

Streptococcus pneumoniae Agar Sangre 37 en Microaerofilia 24-48 hrs


Klebsiella pneumoniae McConkey 37 por 24-48 hrs Pseudomonas aeruginosa Agar Cetrimida 37 por 24-48 hrs

IDENTIFICACIN BACTERIOLGICA

Pruebas bioqumicas convencionales


Streptococcus pneumoniae -hemolisis en GS Sensibilidad a optoquina Solubilidad en bilis

Klebsiella pneumoniae
Movilidad (-) Citrato (+) RM (-) VP (+) Citrato (+)

Mycobacterium tuberculosis
El primer nivel de identificacin de especies del genero Mycobacterium incluye: Determinar las caractersticas coloniales y microscpicas Caractersticas de las cepas dependiendo medio y temperatura de desarrollo Prueba de acumulacin de niaciana

Staphylococcus aureus
-hemolisis Coagulasa (+) Sensible a novobiocina

Pseudomonas aeruginosa
Produccin de Piocinina y fluorescena. Olor a masa de tortilla TSI (k/k) Via metabolica. Oxidativa Crecimiento a 42 C (+)

Automatizado
Sistema Vitek

IDENTIFICACIN INMUNOLGICA

Mycobacterium tuberculosis

ELISA Intradermorreaccin
Pruebas de aglutinacin

Streptcoccus pneumoniae

ANTIBIOGRAMA

Difusin en disco Dilucin placa Mtodo de Kirby-Bauer (S. aureus)

TRATAMIENTO

Mycobacterium tuberculosis
Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, cicloserina, etionamida, ciprofloxacino

Streptococcus pneumoniae
Penicilinas, cefalosporinas

Staphylococcus aureus
Vancomicina, gentamicina

Klebsiella pneumoniae
Cefotaxima, ceftriaxona y gentamicina

Pseudomonas aeruginosa
Quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) Cefalosporinas (ceftazidima, cefepima)

TIPIFICACIN

Streptococcus pneumoniae
Reaccin antgeno-anticuerpo de cmo resultado una hinchazn de la cpsula , fenmeno conocido como quellung Electroforesis de campos pulsados.

Klebsiella pneumoniae
Tipificacin por antgenos capsulares (mas de 77 serotipos) Electroforesis por campos pulsados

Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa


Electroforesis de campos pulsados

Staphylococcus aureus
Serotipificacin (Sistemas de Pillet y Oeding) Fagotipificacin Electroforesis de campos pulsados

DIAGNSTICO DE PORTADORES

Las vas respiratorias bajas se consideran estriles, sin embargo algunos de los agentes patgenos causantes de enfermedades se encuentra resguardados en garganta como Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae, en este caso se considera realizar un Exudado Farngeo para determinar la presencia de estos organismos.