SEMINARIO II

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA TERAPIA FARMACOLÓGICA
TOXICIDAD INDUCIDA POR FARMACOS Juan Manuel Sánchez V.

Docente UdeA

OBJETIVOS
• Conocer los mecanismos fisiopatológicos de la producción de toxicidades relacionadas con los medicamentos a nivel hepático, renal, ótico y dérmico. • Identificar los diferentes signos y síntomas de presentación, así como su manejo. • Comprender la importancia del monitoreo y las intervenciones oportunas del profesional de enfermería. • Describir las intervenciones de cuidado de enfermería en las toxicidades inducidas por fármacos.

TEMAS

• Toxicodermias. • Síndrome de Stevens Johnson, necrólosis epidérmica toxica.

• Reacción anafiláctica, shock anafiláctico.
• Hepatotoxicidad, nefrotoxicidad, ototoxicidad.

METODOLOGÍA
• El grupo se dividirá en 2 subgrupos. • Se realizaran preguntas aisladas dirigidas por el docente a cada grupo. • Cada grupo realizara preguntas basadas en la revisión bibliográfica al otro grupo. • Se tomaran en cuenta las personas que participen de la actividad.

TOXICODERMIAS
URTICARIA ANGIOEDEMA ERITRODERMIA MULTIF.

ERITRODERMIA

REACCION FIJA

ERITEMA NODOSO

TOXICODERMIAS GRAVES
Incidencia
1,2 a 6 casos por millón

Mortalidad
5%

FACTORES DE RIESGO Acetilación lenta Inmunosupresión Tumores cerebrales en tt/ fenitoína - radioterapia Enf. Inj – huesped.

TRATAMIENTO

SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON

Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011;19: 67-75

TOXICODERMIAS GRAVES
Incidencia
0,4 a 1,2 casos por millón

Mortalidad
25-50%

FACTORES DE RIESGO

TRATAMIENTO Esteroides IgG Ciclosporina Plasmaferesis

NECRÓLOSIS EPIDÉRMICA TOXICA

Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011;19: 67-75

ETIOLOGÍA (220 medicamentos)

Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011;19: 67-75

REACCIÓN ANAFILÁCTICA

Alergia a medicamentos: Atb, antiinflamatorios, vacunas, aspirina.

TEST DE SENSIBILIDAD A PENICILINA
Test de prick
• Una gota de Penicilina G potásica recientemente preparada. • Dilución: 10000 u/ml. • Equivalencia: 200 u. • Positiva: Roncha > ó = 3 mm.

Test Intradérmico
• Dilución: 10000 u/ml. • Dosis: 0.02 cc. • Equivalencia: 200 u.

• Positiva:
Roncha > ó = 5 mm. Eritema a los 15-20 min. • Negativa: Test de penicilina.

Eritema a los 20-25 min.
• Negativa: Test de penicilina.

SHOCK ANAFILÁCTICO

Degranulación MASTOCITOS BASOFILOS
MEDIADORES HISTAMINA AMINAS VASOACTIVAS

MEDIADORES NEOFORMADOS

TROMBOXANOS PGs LEUCOTRIENOS

Reacción inmunológica a los alimentos, medicamentos y picaduras de insectos.

Estereocilios: Las moléculas de aminoglucósidos positivamente cargadas interactúan con la capa de glucoconjugados cargados negativamente en la membrana celular.
Cocleares (hipoacusia neurosensorial, acúfenos) Vestibulares (vértigo, inestabilidad).

PREGUNTAS
• Defina reacción adversa medicamentosa. R/ Es todo efecto no deseado que aparece al administrar un medicamento a la dosis adecuada, para la indicación adecuada, durante el tiempo adecuado.

• Enuncie los 5 tipos de RAM.
R/ Aumentadas, bizarré, químicas, retardadas, finalizado el tratamiento.

Según los datos expuestos en el seminario, determine que tipo de Toxicodermia desarrollo ésta paciente y nombre dos posibles causas desencadenantes.

PREGUNTAS
• Un 30% de los pacientes a quienes se les administra este medicamento sufren un daño renal de moderado a severo. R/ Ciclosporina.
• Son síntomas asociados a reacciones tipo I (anafilaxia).

R/ Urticaria, Angioedema, Shock cardiorespiratorio, Asma, Rinitis, Conjuntivitis.

Que tipo de Toxicodermia hace referencia la siguiente imagen?

PREGUNTAS
• Producto de degradación de la penicilina, considerado determinante mayor, además de ser responsable de la mayoría de reacciones clínica retardadas como la urticaria.
R/ Grupo Bencil Peniciloyl (BPO).

• Dentro de los tipos de reacciones producidas por betalactámicos la que posee mayor incidencia en cuanto a su presentación es la:
R/ Tardía.

PREGUNTAS
• Las hipoglicemias inducidas por hipoglucemiantes y la somnolencia inducida por benzodiacepinas prescritas como ansiolíticos se consideran RAM:
R/ Tipo A (Aumentadas).

• La clasificación Gell y Coombs divide las alergias a las drogas en 4 tipos fisiopatológicos:
R/Anafilaxia - Reacciones citotóxicas mediadas

por anticuerpos - Reacciones inmunes mediadas por complejos - Hipersensibilidad retardada.

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