ABORDAJE DEL PACIENTE NEUROLOGICO

DR. GUILLERMO ENRIQUE GRANADOS MVZ. UPTC NEUROLOGIA MEDICINA INTERNA

ANAMNESIS Y EXAMEN NEUROLOGICO

OBJETIVOS
Sx

derivada de lesin en el SN Neurolocalizar Estimar la extensin de la lesin Determinar la causa o proceso patolgico Dx diferencial Emitir un pronstico con y sin tto

Requerimientos
Datos Bsicos mnimos (Anamnesis, ex. Fsica, ex. neurolgico, patologa clnica) Lista de problemas Lista de Dx diferenciales Planes Dx

Anamnesis neurolgica

Resea
Especie
Raza Sexo

Edad

Sntomas neurolgicos

Convulsiones (sincope) Alteraciones en el estado mental (depresin) Alteraciones comportamentales (primarios o secundarios medio amb -) Dficit de marcha (musculo-esqueletico) Dficit propioceptivo Hipoestesia o anestesia Dolor localizado (signo de la raiz) Dficit sensoriales (ceguera, hipoacusia, anosmia)

Pronstico

Preciso y responsable Evolucin clnica (Sx. Vs Tiempo) Signos clnicos (compresin medular) Duracin del problema (compresin medular) Localizacin y tipo de lesin (EFC)

Examen Neurolgico
Evaluacin ordenada Metdico Rutina Resultado = exploracin eficiente

1. 2. 3.

4. 5. 6.

Observacin Palpacin Reacciones posturales Reflejos espinales Pares craneales Sensibilidad

0= ausente (reflejo reaccion) +1= disminuida +2= normal +3= aumentado +4= aumentado + clono

1. Observacin
Estado mental Postura Movimientos

Estado mental

Depresion: Conciente pero inactivo. - Alteraciones sistemicas (fiebre, deshidratacion, anemia) - Enfermedad difusa de la corteza Estupor: solo responde a estimulos dolorosos edema cerebral difuso Coma: inconciencia profunda. Permanecen, no hay rta al dolor (TEC) Delirio: Vocalizacion, aullidos pte dormido. Patognomnico de lesin cortical.

Postura
Requiere coordinacin entre la informacin sensorial y las respuestas motoras. Cerebelo y sistema vestibular. Inclinacion cabeza sistema vestibular

Pleurototono lesion cortical. Lesion troncal

Tronco
Escoliosis Lordosis Cifosis

Extremidades
- Paresia - Plejia - Rigidez - Tono muscular - Schiff Sherrington - Estacion base ancha

Movimientos

MARCHA
Propiocepcin Ataxia

Paresia
Plejia Dismetrias

Formacion Reticular Cerebelo

Movimientos involuntarios

Pueden aparecer en movimiento o en quietud

contracciones alternas de grupos musculares opuestos Mioclonos (Distemper) contracciones bruscas ritmicas de grupos musculares Tremores de intencin (lesin cerebelar)
Temblores

2. Palpacin
PIEL: Gatos de capa blanca y ojos azules sordera. Cicatrices, uas. ESQUELETO: Desviaciones, masas, crepitaciones MUSCULOS: tono, fuerza.

3. Reacciones posturales

Tono muscular y fuerza Requiere de la integridad de sistemas motores y sensitivos enceflicos Permiten evaluar dficit que pueden pasar desapercibidos en la evaluacin de la marcha

Reaccin de propioceptivo

posicionamiento

Prueba de la carretilla
Dismetrias y deficit propioceptivos

Prueba del salto

Propiocepcion alteraciones motoras

Impulso postural extensor

Reaccin de posicionamiento

4. Reflejos espinales

Miembro posterior
patelar = L4 L5, N. femoral tibial craneal = L6 L7, N. peroneo (isquiatico) gastrocnemio = L7 S1, N. tibial (isquiatico) Reflejo isquiatico = L6 S2, N. isquiatico Reflejo flexor = L6 S1 todos los musculos flexores del miembro es ms complejo (isquiatico)
Reflejo Reflejo Reflejo

Miembro anterior
Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo

extensor carpo radial= C7 T2 N. radial del triceps= N. radial del biceps= C6 C8, N. musculocutaneo flexor= C6 T2 N. axilar, Musculocutneo, mediano, cubital, ramas radial

SISTEMA MOTOR