ASMA BRONQUIAL

CONTENIDO

Introduccin Denticin de ASMA Demografa Fenotipos Bases del diagnostico Factores de riesgo Comorbilidades

Historia Adventicios Fisiopatologa Causas Epidemiologia Caso 1, 2 y 3

Introduccin

A principios de 1990 ; OMS, INHLB promueven la Global Initiative for Asma (GINA) que incorpora los resultados de investigacin cientfica, validada y universal.

Definicin de asma (GINA)

El asma es un enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas en el cual participan clulas y mediadores qumicos derivados de ellas.

Global Initiative for Asthma . Global Strategy for Asthma Diagnosis and Prevention . GINA; Global Initiative for Asthma [updated 2008]. Disponible en: www.ginasthma.com

Fenotipos de sibilancias en menores de 5 aos

Funcin pulmonar disminuida al nacer Prevalencia de sibilancias
Transitorios tempranos Tardios No-atopicos Persistentes Atopicos

HRB en asmticos atpicos 80% sntomas antes de los 5aos. Diagnostico 20% antes de los 5 aos 11

HRB al nacer

Edad en aos
Martinez F et al.NEJM 1995,332:133

Demografa e impacto
Afecta a mas de 300 millones de habitantes en el mundo Amplia variacin de 2.4% en la India y 37.6% en Costa Rica, en pacientes de 6 a 7 aos de edad.

Fenotipos clnicos en asma

ASMA POR EJERCICIO ASMA NOCTURNA ASMA EPISODICA ASMA PERSISTENTE ASMA ALERGICA ASMA TEMPRANA TRANSITORIA ASMA DE DIFICIL CONTRO ASMA INDUCIDA POR ASPIRINA ASMA LABORAL ASMA DE INICIO TARDIO ASMA INDUCIDA POR VIRUS ASMA DE DIFICIL CONTROL

4% corresponden a ASMA GRAVE

Bases del diagnostico

Perez-Fernandez LF, Cuevas F, Cabrera R. Neumologa y Ciruga de Trax Pediatrica; Toma de decisiones para diagnostico y tratamiento . Editorial Panamericana 2012

Comorbilidades en asma

Pseudoasma en Pediatra
Antecedentes histricos Todo lo que silba en la va area traduce obstruccin pero no necesariamente, asma

Jackson C, Jackson CL: Broncoscopa- Esofagoscopa-Gastroscopa: 3a Ed. Philadelphia: Saunders Co., 1934: 191.

Historia

Adventicios respiratorios
Origen de los sonidos respiratorios

Sonido
Sibilancias Estertor

Origen
Vas respiratorias intratorcicas Vas areas intra y extratorcicas o ambas

Estridor
Ronquido Gangueo /Esnifar

Vas respiratorias extratorcicas

Vas respiratorias oro-nasofarngea Ruido producido por el pasaje nasal/naso-faringe. Parnquima pulmonar

Estertor crepitante

Mellis C. Respiratory Noises:How Useful areThey Clinically?. Pediatr Clin N Am 2009;56:1-17

Fisiopatologa
Obstruccin mec. intrnseca o extrnseca Obstruccin fija Obstruccin dinmica pasiva Obstruccin dinmica reactiva Accin neurogenica; adrenergica, colinergica y no adrenergica no colinergica. Broncoconstriccin refleja vagal irritativa

Causas

MacDonnell KF, Beauchmp HD. Differential Diagnosis. En: Weiss EB y Stain M. Bronchial Asthma. Mechanisms and Therapeutics. Tercera edicin. Boston Little Brown, 1993: 459 484.

Entidades nosolgicas que se prestan a diagnstico diferencial, agrupadas por edad

LACTANTES
Broncoaspiracin crnica RGEP, AMD, Dao neurolgico Displasia Broncopulmonar Bronquiolitis Bronconeumona Estenosis Subgltica Laringotraqueomalacia Tumores endobronquiales Enfisema lobar congnito Malformaciones congnitas Anillos vasculares

PREESCOLARES

ESCOLARES
Secuelas broncopulmonares Bronquiectasia Neumonitis intersticial Neoplasias malignas Neumonitis eosinoflicas Hemosiderosis pulmonar Enfermedades de la colgena Tabaquismo

Hipertrofia adenoidea Cuerpos extraos Papilomas en traquea Sndrome sinubronquial Adenitis mediastinal T. B. Lbulo medio Neumonitis por Hipersensibilidad Fibrosis Qustica Cardiopatas congnitas Insuficiencia cardiaca

Epidemiologia de las sibilancias

Asma Rinitis - Infeccin 60 %
Hiperreactores bronquiales 15 % No asmticos(infeccin, ERGE, FQ, dao neurolgico, AMD, etc.) Otros 24 % (urgencias, trauma, malformaciones congnitas, diafragma, etc.) Sin diagnstico 1%
Prez Fernndez L F, Cuevas Schacht F., Alva Chaire A.

Caso1

Correlacin anatomopatolgica y funcional respiratoria

Caso 2 y 3

Sibilancias en Pediatra
Con factor gentico Estmulo Inmunolgico

ETIOPATOGENIA

Sin factor gentico Estimulo no Inmunolgico

Inflamacin Eosinoflica Hiperreactividad bronquial

Inflamacin No eosinoflica

Alrgeno identificado Asma extrnseca

Alrgeno no identificado
Asma intrnseca

Otras enfermedades FQ, EPOC, Secuelas de Enfermedades Inflamatorias, cuerpo extrao, etc. Destruccin de la va area

Remodelacin de la va area

Sibilancias en Pediatra

Asma que no responde a corticoide, no es asma

Prez-Fernndez L F