Cinemtica del Trauma:

De que manera se producen las lesiones en los incidentes mas comunes?

Dr. Miguel A Marchesse R.

Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Catlica de Chile

Qu xxa es esto?
cinemtico, ca. (Del gr. , -, movimiento). 1. adj. Perteneciente o relativo al movimiento. 2. adj. Fs. Perteneciente o relativo a la cinemtica. 3. f. Parte de la fsica que estudia el movimiento prescindiendo de las fuerzas que lo producen.

Cmo se producen las Lesiones?

Todas las lesiones, a excepcin de las lesiones trmicas y por radiacin, resultan de la interaccin de un husped y de un objeto en movimiento. Tolerancia.

Primera ley de Newton:

Inercia

Segunda Ley Newton

F = m a F (t) = m a (t) a t = V

Impulso

Momentum (p)

p = m v (Kg m /s)

Trabajo (W)
W = Fuerza ejercida sobre una distancia.

W = m v1 - m v2
En el caso de un vehculo que colisiona, la energa cintica del vehculo en movimiento se transforma en el trabajo de detenerlo, usualmente deformando su estructura.

1 Ley Termodinmica La energa no se crea ni se destruye, solo se transforma

Y?

Trauma
Penetrantes y Cerrados

Traumatismos Penetrantes
Proyectiles (Balas)
Penetracin Fragmentacin Cavitacin Permanente: Tejido destrozado Cavitacin temporal: Onda de compresin y estiramiento

Lesiones por proyectiles

Velocidad
Construccin de la bala Caractersticas del blanco

Heridas penetrantes
Lesiones de baja energa. Cavitacin permanente solo por el objeto en si mismo. El dao depender de que el objeto alcance estructuras importantes

TRAUMA CERRADO
Transferencia de energa y aplicacin de fuerzas es mucho mas complejo. La causa mas comn de trauma mayor son los accidentes de transito.

Chile 2003
REGIN
I Tarapac II Antofagasta III Atacama IV Coquimbo V Valparaso VI Lib. B. O'Higgins VII Maule VIII Bo Bo IX Araucana X Los Lagos XI Aysn XII Magallanes XIII Metropolitana

Muertos
66 59 31 54 177 160 176 248 115 124 5 18 470

Graves
237 322 133 229 658 451 488 885 344 442 37 104 3.167

M. Graves
208 262 87 190 411 376 361 613 230 290 47 77 2.620

Leves
1.556 1.351 536 965 3.233 1.201 2.155 4.020 1.190 1182 228 259 14.190

Total lesionados 2.001 1.935 756 1.384 4.302 2.028 3.004 5.518 1.764 1.914 312 440 19.977

Total Accid. 1.423 1.198 396 1.266 3.285 1.301 2.194 3.469 997 1.290 280 241 27.110

Total pas

1.703

7.497

5.772

32.066

45.335

44.450

Fuente: Conaset.

Colisiones

Elsticas

Inelsticas

Los 3 Impactos de una Colisin Impacto del vehculo

Impacto del cuerpo Impacto del rgano

Impacto del vehculo

Impacto del cuerpo

Impacto del rgano

MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION

Tipo de Colisin Impacto Frontal Impacto lateral Mortalidad (%) 50 60 20 35

Volcamiento
Impacto posterior

8 - 15
3-5

Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J Surg 16:420, 1992 Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972

Colisin Frontal

Colisin Lateral

Colisin Posterior

Volcamientos

Lesiones a peatones
Siguen patrn definido segn el vehculo. 80% de atropellados por auto tienen lesiones en las EEII. 68% muertos son hombres (USA 2001) El patrn mas comn en atropellos por automviles incluyen fractura de pierna, lesiones en el tronco y TEC

Tres fases de impacto

Parachoques. Frente y parabrisas del automvil Suelo

Cadas de altura
Energa potencial = Energa cintica

m g h = m v

Factores determinantes
Altura Superficie de impacto

Objetos golpeados durante la cada

Segmento corporal que impacta

primero

Cadas entre 1,5 y 21m

76.2 % Fracturas 19 a 22% Fr. Espinales 3.7% con deficit neurologico 6% lesiones intraabdominales < 1% perforacion de vejiga o tubo digestivo

Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of Injury in urban free falls. World J Surg 21: 816, 1997

Patrones de Lesin
Traumatismo enceflico
Compresin Deceleracin Golpe contragolpe Dao axonal difuso Fuerzas distractoras

Lesiones Torxicas
Lesiones de la pared (Compresin)
Fracturas costales

Neumotrax (Sobrepresin)
Ruptura Cardiaca

Transeccin Artica (Distraccin)

Lesiones Abdominales
rganos abdominales mas vulnerables rganos slidos
Compresin directa

Distraccin y laceracin (punto apoyo)

Hilio esplnico, ligamento falciforme, arteria renal, cola pancreas.

Vscera hueca 3%.

Lesiones Msculo esquelticas

Lejos la mas comunes Relacin 5:1 con otras cirugas Notable reduccin con uso de Airbag y cinturn de seguridad.