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CIRUGA

La ciruga (del griego, cher mano y rgon trabajo) es la rama de la medicina que manipula fsicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnsticos, preventivos o curativos. Se considera a Ambroise Par, cirujano francs del siglo XVI como padre de la ciruga

La evolucin de la ciruga puede subdividirse en perodos esenciales: 1. poca Primitiva..hace 3-4 millones de aos 2. Grecia-final de la Edad Media 3. Comienzo del mundo moderno 4. Primera mitad del siglo XIX 5. Ciruga del S. XX 6. Momento actual

PREHISTORIA

Las primeras tcnicas quirrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie y la lucha de supervivencia.

Tribus de India y Sudamrica utilizaron termitas o escarabajos para sellar heridas menores tras morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas rgidamente enganchadas a modo de grapas

El primer procedimiento teraputico de la historia fue quirrgico e imitando a los animales: inmovilizacin de las fracturas, limpieza lingual de las heridas, cese de la hemorragia por compresin. Las lesiones externas, visibles o accesibles.

El hombre de Neandertal sabia diferenciar y entre las enfermedades accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretndolo como algo de carcter mtico - mgico

Una tcnica utilizada es la de drenaje mediante el empleo de una caa de pluma conectada a una vejiga urinaria animal para succionar el material purulento;

MESOPOTAMIA

Prevaleca el conocimiento de la anatoma abdominal,en especial del hgado, centro del organismo. Destac el Cdigo de Hammurabi (siglo XX,a.C.), que es el primer ejemplo de legislacin disponible sobre la prctica mdica, el cual retribua o castigaba al mdico segn el xito o fracaso de su intervencin.

Control qururjico muy estricto Se utilizaba para Tratamiento de enfermedDES EXTRACCIONES DE PIEZAS DENTALES EXTRACCIONES DE FETOS

CIRUGA EGIPCIA
En el templo de Deir-el Bahari se veneraba a Imhotep,el mayor terapeuta del antiguo imperio egipcio, Se sabe que alcanz un gran desarrollo por la existencia de tres papiros: de Ebers, de Brusch y de Smith.

En el papiro de Ebers (siglo XV,a.C.) se encuentran principalmente prescripciones teraputicas, curacin de llagas, quemaduras y tumores de cuello

CIRUGA EN CHINA
Casi no se practicaba, pues a los chinos les eran repugnantes la sangre y las mutilaciones; por lo tanto, se ignoraba la anatoma. Fue hasta 1948 cuando se acept la prctica quirrgica en este pas.

DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA:


Hipcrates. La ciruga trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos: el tipo y la orientacin de la luz; la colocacin idnea del paciente y los instrumentos; la hora, el mtodo y el lugar En los tratados de ciruga del corpus hipocrtico se advierte una notable exactitud anatmica, y teraputicas el drenaje del empiema pleural Las fracturas incluan el diseo de diversos soportes fsicos (banco hipocrtico, escalera hipocrtica, soporte de reduccin de fracturas de hmero

CIRUGIA EN INDIA
La ciruga en este pas es una de las ms avanzadas de la antigedad. Se disearon 121 instrumentos quirrgicos y se efectuaron rinoplastias, lo que los convirti en los pioneros de la ciruga reconstructiva. La educacin quirrgica se fundamentaba con disecciones en plantas, luego en animales y al final en el hombre. Se efectuaban intervenciones sobre fracturas, heridas, abscesos, tumores superficiales, hernias, cesreas y perineo.

En las culturas maya y azteca se reconoci el mayor nivel de evolucin en ciruga, medicina yobstetricia. tlamautepatli-ticitl era el mdico,texoxotla-ticitl era el cirujano y tamatquiticitlera la partera. El texoxotla-ticitl, con verdaderos mtodos quirrgicos, utilizaba cuchillos de obsidiana bien afilados para tratar lesiones como abscesos, ntrax y mastitis supurada, los cuales drenaba y cubra posteriormente con apsitos. Realizaba circuncisiones y mutilaciones longitudinales del pene.

CIRUGIA MODERNA

la ciruga moderna comenz en 1809 con la ooforectoma (extirpacin de los ovarios) realizada por el cirujano estadounidense Ephrain McDowell, de Kentucky. Con el descubrimiento de la anestesia (1842-1847), se elimin una gran barrera para el avance de la ciruga. Sin embargo, la gangrena, septicemia, ttanos, y las infecciones quirrgicas seguan creando graves problemas. Gracias al qumico francs Louis Pasteur, que desarroll su teora de los grmenes y descubri que la fermentacin est producida por microorganismos, la ciruga alcanz un desarrollo pleno. Cuando el cirujano britnico Joseph Lister, aplic los descubrimientos de Pasteur a la ciruga y formul su teora sobre la sepsis y la antisepsia, se super otro obstculo para la ciruga

Spencer Wells (1855), en Londres; Keith (1862), fueron los primeros cirujanos en realizar operaciones de abdomen.

Koeberl y despus Pean crearon y utilizaron la pinza hemosttica. La eficacia de este instrumento mejor las condiciones tcnicas de las intervenciones. Las pinzas permitan operar y las manos no tocaban la herida. Semmelweis (1818-1865) demostr de manera experimental que los mdicos transmitan la enfermedad de la fiebre puerperal al estar en contacto con cadveres, por lo que recomend el lavado preoperatorio del cirujano, que en principio no fue aceptado.

Las tasas de morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce en un margen de pocas dcadas. Destacan en este siglo cirujanos como Abraham Colles (1773-1843) (mdico irlands que dio el nombre a la caracterstica fractura por cada de la extremidad distal del radio), Sir Benjamin Brodie (1786-1862) (absceso de Brodie), William John Little (enfermedad de Little) o Sir James Paget (1814-1899) (enfermedad de Paget).

EMILE THEODOR KOCHER


Descubri un mtodo para reducir la luxacin del hombro e introdujo nuevas tcnicas en las operaciones de hernia y de cncer de estmago. Realiz mejoras tcnicas a numerosos tipos de operaciones quirrgicas del pulmn, el estmago y la vescula biliar. En 1878 practic con xito la primera extirpacin del bocio, operacin que tuvo ocasin de repetir ms de 2000 veces dado que viva en una de las zonas ms bocigenas del mundo. En 1912 prepar un coaguleno esterilizado que, inyectado, aumenta la coagulacin de la sangre y sirve para prevenir y tratar hemorragias internas.

En 1842, W. Crawford Long, cirujano militar estadounidense, utiliz el ter para efectuar pequeas intervenciones

Otros nombres importantes de esa poca fueron: Lecene, Gosset y Finsterer, quienes disearon instrumental quirrgico, y Sauerbruch, quien estudi la fi siologa torcica y dise el sello de agua. Se comprender la importancia del auxilio de laboratorios y la colaboracin de otros especialistas, como qumicos, fi silogos, bilogos y otros ms. La ciruga se convierte en instrumento teraputico, ciertamente esencial, pero no exclusivo

CIRUGIA ACTUAL

El tratamiento quirrgico de las fracturas consigui grandes avances gracias al clavo intramedular desarrollado por el alemn Kunstcher, al desarrollo de aceros y tecnologa del grupo suizo de Mller y al desarrollo de los fijadores externos como el de Ilizarov. Las prtesis articulares consiguieron buenos resultados gracias al ingls sir John Charnley (cadera) y al estadounidense Insall (rodilla). La ciruga de columna experiment un gran auge gracias al estadounidense Harrington, al mexicano Luque y a los franceses Cotrel y Dubousset

La neurociruga comprende diversas tcnicas, estudio y operaciones, como la extirpacin de tumores, evacuacin de abscesos, extraccin de cogulos sanguneos y reparacin de malformaciones vasculares (aneurismas) en el cerebro; se realizan operaciones sobre la mdula espinal y se pueden introducir analgsicos a travs de un catter para disminuir el dolor. Tambin se realizan operaciones quirrgicas sobre los nervios perifricos, como extirpacin de tumores, liberacin de compresiones e injertos.

El sistema genitourinario, esto es, el rin, la vejiga, y los rganos reproductores, pueden ser objeto de diferentes procedimientos quirrgicos. La ciruga de los rganos reproductores femeninos, como los ovarios, el tero, y las trompas de Falopio ha conseguido avances significativos. Otro tipo de ciruga es la que trata los trastornos de los rganos de secrecin interna (glndulas endocrinas). La glndula pineal y la hipfisis en el cerebro, el tiroides, las paratiroides y el timo en el cuello, el pncreas, las glndulas suprarrenales y las sexuales (ovarios y testculos), pueden ser objeto de ciruga

Avances recientes

El tratamiento y la preparacin preoperatoria de los pacientes ha supuesto un avance importante y el diagnstico de lesiones profundas se ha visto simplificado con el uso de nuevas tcnicas como el TAC (Tomografa Axial Computerizada) o escner. Se han mejorado mucho los mtodos de anestesia quirrgica, incluyendo la anestesia raqudea (epidural o intradural). La introduccin de los antibiticos ha reducido la incidencia de complicaciones infecciosas de la ciruga. La hemorragia y la dehiscencia de la herida tras la ciruga son cada vez menos frecuentes debido a la mejora de las tcnicas quirrgicas y al avance en los materiales de sutura. Se ha reducido la frecuencia de aparicin de trombosis y embolismo (formacin de un cogulo en las venas y emigracin hacia un rgano vital, por lo general el pulmn) gracias al uso de anticoagulantes y otras medidas preventivas.