LA HUMANIZACIN

en el mundo de la salud

No llores, no te ras;

trata de entender.
Esta frase del filsofo Spinoza sugiere la actitud ms adecuada que hay que adoptar al afrontar el tema de la humanizacin del mundo de la salud.

Si pasamos de la definicin de humanizacin del mundo sanitario a lo que con la misma se describe, nos encontramos ante un horizonte amplio y pluridimensional. La distancia entre la realidad del mundo de la salud y su deber ser se advierte y pone de relieve en numerosos sectores:

1.

En la relacin

entre personal de la salud

-enfermo y sus familiares,

relacin considerada inadecuada

en muchos aspectos;

2.

En las condiciones

a menudo inhumanas
en las que los profesionales de la salud

estn obligados a trabajar;

3.

En el modo de comportarse

del mismo enfermo,

frecuentemente caracterizado

por pretensiones irreales

e incapacidades de participacin;

4.

En la tecnologa mdica,

que, aunque tiene tantos

y tan grandes mritos,

puede empobrecer la relacin interpersonal;

5. En las estructuras

arquitectnicas,
a menudo vetustas

y poco acordes con las exigencias

de un servicio ms humano;

6. En la asistencia

de ciertas categoras de enfermos,

como los crnicos y los moribundos,

caracterizada por escasa consideracin

y falta de respuestas apropiadas;

7.

En la administracin sanitaria,

lenta no pocas veces

a causa de la burocracia y entorpecida por intereses polticos opuestos al bienestar del enfermo;

9. En la gestin de la salud,

a menudo guiada
por criterios reductivos;

Como se puede constatar, la humanizacin concierne, adems de al enfermo, al personal sanitario, a los administradores y a los polticos, y tiene que ver no slo con la gestin ordinaria de la asistencia sanitaria, sino tambin con la medicina de frontera y la investigacin biomdica, la ecologa y la educacin a los valores[1].
[1] Cf. HOVARDS J.- STRAUSS A., Humanizing Health Care;
Nueva York 1997.

De curar

a cuidar

La palabra curar se refiere a la eliminacin de la causa de una molestia o de una enfermedad, a la interrupcin radical y al cambio del proceso natural de la enfermedad. Desde este punto de vista, curar da al paciente la oportunidad de recuperar el estado de salud de que gozaba antes de aparecer la enfermedad, y hasta incluso mejorarlo.

El vocablo cuidar, en cambio, expresa la implicacin personal del trabajador de la salud con la persona que sufre, implicacin que se expresa mediante la compasin, la premura, el estmulo animador y el apoyo emotivo.

Al pasar de curar a cuidar se supera el comportamiento profesional basado slo en los derechos del enfermo y en los deberes de quienes les atienden. Es decir, se llega a hacer experiencia de lo que quiere decir ponerse a la escucha de la llamada que llega de la condicin especial vivida por la persona en situacin de enfermedad.

Al responder a esa llamada, por tanto, se hace algo ms que el simple deber. En lo concreto de una relacin humana se ponen en prctica no slo las reglas que estructuran la profesin sanitaria, sino que se da ms profundamente forma a la propia identidad moral de personas.

Cuidar nos ayuda a comprender ms adecuadamente el sentido del acercamiento global u holstico al enfermo. No se trata slo de tomar consciencia de las diferentes dimensiones de la persona, sino de saberlas relacionar entre s, partiendo del convencimiento de que lo que hiere al cuerpo de un individuo hiere asimismo a su alma.

Se trata de comprender la doble ruptura producida por la enfermedad: dentro de una persona la ruptura entre el cuerpo y el espritu; fuera, la ruptura entre la persona enferma y el mundo que la rodea. Uniendo el mal fsico a la biografa de los sentimientos, se supera la barrera de la soledad del paciente.

La nueva medicina - semejante en esto a la buena medicina de ayer y de siempre - comienza por la escucha, que permite establecer quin es la persona que debe ser curada, cul es su mundo moral, cmo articula la bsqueda de la felicidad, cules son sus preferencias, en qu consiste la vida y la muerte para este determinado individuo.

Una fbula mitolgica de la antigedad latina cuyo protagonista se llamaba Cuidado nos ayuda a comprender mejor. Mientras atravesaba un torrente, Cuidado vio el fango arcilloso y lo recogi pensando darle forma. Cuando reflexionaba en lo que haba hecho, se le acerc Jpiter y Cuidado le pidi que infundiera su espritu de vida en lo que acababa de plasmar. Jpiter acogi la peticin. Cuando Cuidado quiso poner su propio nombre a esta criatura, Jpiter se opuso y exigi que se le pusiera el suyo, pues l le haba infundido el espritu.

C. UN DECLOGO PARA HUMANIZAR EL HOSPITAL

El hospital es uno de los lugares que ms frecuenta la humanidad: sea para controles mdicos, sea por enfermedad, por el nacimiento de un hijo o por la muerte de un ser querido. Son muchos los que tienen en l su primera cuna en el momento de nacer, y muchos tambin su ltima cama en el momento de morir.

1. Acogida
La palabra hospital significa hospedar, ofrecer acogida. La primera tarjeta de visita de un hospital es la entrada, la acogida del que llega. El husped se da cuenta, ya en el contacto inicial, de si se le acoge con humanidad y amabilidad o si se le trata con distanciamiento e indiferencia.

Incluso el aspecto arquitectnico expresa la atmsfera de un hospital

El primer impacto puede producir en el enfermo y en sus familiares una sensacin de confianza y de estmulo o incrementar la ansiedad y desencadenar en ellos actitudes negativas.
Antao, el ingreso en un hospital era un momento significativo y ritual: se lavaba al husped, y luego se le atenda y curaba.

Actualmente, muchas estructuras sanitarias estn revisando sus servicios de acogida.

2. Centralidad del enfermo

Poner al enfermo en el centro significa convertirlo en protagonista de su salud y de su enfermedad e informarlo sobre las medidas de diagnstico y terapia que se le van a aplicar. A menudo se tiene la impresin de que, en caso de enfermedad grave, inmediatamente se empieza a tratar al paciente como a un nio incapaz de afrontar su verdad y su situacin, y ya slo impera la conjura del silencio, tanto por parte de los mdicos como de los familiares.

Poner al enfermo en el centro significa, adems, pensar en primer lugar en l al organizar el sistema de salud, al disear las estructuras sanitarias y su ubicacin, al establecer los horarios de las comidas y de las visitas y al distribuir los recursos humanos y econmicos. Frecuentemente, la centralidad del enfermo ha sido sustituida por otros protagonistas de orden poltico, sindical, administrativo y organizativo, y se advierte una incoherencia evidente entre el objetivo manifestado de promover la salud y la prioridad que, de hecho, se da a otros intereses.

3. Humanidad Un hospital sin humanidad es como un matrimonio sin amor o como una Iglesia sin fe. Alguien ha escrito que el hospital es el corazn de una sociedad, del mismo modo que la escuela es su cabeza, y los servicios su cuerpo.

La humanidad de una estructura para la salud depende fundamentalmente de las relaciones que se crean entre los enfermos y los trabajadores. La orientacin humanista est atenta a la unicidad e integridad de cada persona, con su historia y su cultura. La deshumanizacin aumenta cuando sobresalen las relaciones funcionales, en detrimento de las personales.

4. Integridad del enfermo

A la entrada de uno de los ms antiguos hospitales de Roma hay esculpida una frase que resume perfectamente los horizontes de la curacin: Ven para ser sanado; si no sanado, al menos curado: y si no curado, al menos consolado. Los tres verbos - sanar, curar, consolar - resumen las prioridades fundamentales de la profesin sanitaria.

La curacin integral comporta atencin a las diversas esferas de la persona. La preocupacin del mdico es qu hay que curar, en lugar de quin es la persona a la que hay que curar; es decir, se atiende el problema y se descuida a la persona. El enfermo se convierte en un caso interesante, en una cosa que hay que estudiar, ms que en una persona a la que hay que conocer y escuchar. Se dedica todo el tiempo a la enfermedad, y no queda nada para la persona.

5. Trabajo en equipo

Trabajar en grupo para servir mejor se ha convertido en un eslogan del mundo de la salud. El progreso pasa a travs de la cooperacin de muchos esfuerzos y pequeas aportaciones que, dinmicamente armonizados, permiten hacer grandes cosas.

El trabajo en equipo no se improvisa, sino que requiere un entrenamiento exigente. Una responsabilidad especfica tienen en esto las escuelas mdicas y paramdicas, llamadas a educar a los estudiantes en la colaboracin interdisciplinar.

6. Formacin permanente
Un elemento que cualifica un hospital humanizado es la actualizacin y la formacin del personal. San Camilo de Lelis, promotor de la reforma asistencial en el siglo XVI, consideraba que esa reforma deba basarse no en la creacin de nuevas estructuras, sino en insertar en ellas personas con un espritu y unas motivaciones capaces de transformar el hospital.

La motivacin es la fuerza vital que permite afrontar incluso las mayores dificultades. Para que no se debilite o se apague, necesita el incentivo de la formacin permanente a travs de la participacin en cursos y seminarios, en los que se reciben y sienten nuevos estmulos, se evala la propia tarea y se dilatan los saberes.

Es responsabilidad de los rganos directivos de una institucin dedicar tiempos y recursos a la actualizacin del personal, haciendo un anlisis de las necesidades formativas, proyectando las actividades oportunas, evaluando los resultados conseguidos y tratando de difundir los conocimientos adquiridos por todos los estratos de la organizacin.
Sin formacin no hay renovacin, y crece y se extiende el descontento.

7. Capacidad profesional

El objetivo de la formacin es mejorar la profesionalidad de los agentes de salud. Se honra al enfermo en la medida en que quien le asiste es capaz y responsable en el desempeo de sus tareas.

La fiabilidad de un hospital est vinculada a la capacidad del personal, tanto desde el punto de vista mdico como de la organizacin y relacional.

Capacidad significa tambin coherencia entre los propios principios y las propias acciones, lealtad para llevar a cabo las tareas que se asumen, espritu de equilibrio y disponibilidad.

El arribista, ms que buscar en la profesin un modo de ser til al prjimo, utiliza al prjimo y el mbito del trabajo para conseguir sus propios objetivos e intereses. Su intencin ltima consiste en conseguir posiciones de prestigio, relevancia social y salarios cada vez ms altos. Sacrifica as la sacralidad de la profesin, con el fin de obtener beneficios prcticos para l;

8. Transparencia
En los ltimos tiempos ha ido creciendo en muchos pases la desconfianza hacia las instituciones y la poltica, culpables de haber contribuido a crear un clima de amoralidad e instrumentalizacin. Tambin dentro del sistema de salud, microcosmo de una sociedad ms vasta, las palabras de orden son: transparencia administrativa, coherencia profesional y tica de la conducta.

Transparencia de relaciones, en primer lugar con el enfermo, que debe ser atendido en lugares donde tenga aseguradas la higiene y la dignidad, donde no est expuesto a esperas extenuantes sin razn y donde no se le descuide slo porque no tiene recomendaciones de personas de relieve.

Transparencia tambin con el personal, al que se debe retribuir adecuadamente por los trabajos que realiza y no someterle a turnos de trabajo agotadores para compensar las carencias de organizacin, con consecuencias negativas sobre la calidad de la asistencia al enfermo. Por otra parte, tambin es un deber que el personal adquiera una mayor conciencia de sus deberes, no slo de sus derechos.

Transparencia, adems, a nivel administrativo, mediante la gestin recta, la claridad y honestidad informativa y el discernimiento en la distribucin de los recursos.
La exigencia de renovacin moral choca con una realidad que mantiene slidas races sociales: el clientelismo, que se sirve de medios equvocos o ilcitos para conquistar o mantener el poder.

9. Pertenencia
Para algunos, el hospital se ha convertido en una segunda casa, ya que trabajan en l durante un perodo de veinte a cuarenta aos. Pero trabajar en una estructura miles de horas no la convierte en un mbito de pertenencia afectiva, si no se aprende a quererla. Hay quien va al hospital nicamente por el salario, no como a un lugar donde escribir pginas de historia que mejoren la sociedad.

Para humanizar el hospital es preciso recuperar el sentido de orgullo y pertenencia, vivir el propio trabajo como una misin para con los enfermos y la sociedad y como una oportunidad para realizar las propias cualidades personales.

Quienes son responsables de la direccin sanitaria y administrativa de un hospital promueven el sentido de pertenencia aceptando las crticas constructivas que pueden mejorarlo, implicando a los empleados en las decisiones que tienen que ver con la estructura, aprovechando las ocasiones oportunas para saber reconocer el trabajo de los que se jubilan o se han distinguido en su profesin, creando y favoreciendo tiempos y espacios recreativos y aglutinantes, incluso con las familias de los empleados.

10. Esperanza Un hospital humano debe respirar un aire de esperanza. Sin esperanza, la gente se muere. La esperanza ayuda a mirar adelante, a creer en lo que es posible, a ser pacientes y tenaces ante las dificultades.

El hospital no es slo la ciudad habitada por los diversos rostros del dolor, sino tambin por los diversos rostros de la esperanza. Son rostros de esperanza los enfermos que, en medio de mltiples dificultades y de la persistencia de enfermedades crnicas o terminales, irradian serenidad, dando as un ejemplo de valenta.

Son rostros de esperanza los que saben ofrecer mensajes de consuelo y testimonian la bondad a travs de sus acciones. Son smbolos de esperanza los administradores que saben tomar decisiones sabias y valientes por el bien de los enfermos y no se rinden ante los obstculos interpuestos por los individuos o los grupos que tienen intereses particulares.

El reto de la esperanza consiste en tener que luchar constantemente para oponerse a las fuerzas que tratan de ahogarla, negarla o eliminarla. Su peor enemigo es el pesimismo interpretado por quienes ven las cosas por su peor cara, manifiestan desconfianza ante los esfuerzos por cambiar o se empean en destruir y denigrar, ms que en construir y afirmar.

La estrategia de la esperanza consiste en valorar los pequeos pasos y mantener abiertas las ventanas cuando se cierran las puertas. La esperanza no es insensible a los problemas que provocan inquietud y amargura, no ignora las carencias que constelan la cotidianidad: pero trabaja para transformar las crisis en oportunidades, las incoherencias en sana confrontacin, y el cansancio en renovado compromiso.

Conclusin
Hemos esbozado diez itinerarios que pueden contribuir a convertir el hospital en un lugar ms humano, tanto para los enfermos como para el personal sanitario. Pero contar con un mapa no sirve de nada si no vamos a ir de viaje. Existen muchos obstculos y resistencias para llevar acabo este declogo, pero estar motivados y tener una visin del futuro es el mejor modo de prepararlo.

D. Valoracin de la dimensin espiritual

No se da verdadera humanizacin sin fuertes motivaciones, sin valores. Por esto es necesaria la valoracin de la dimensin espiritual para dar un rostro humano a la asistencia.

ESFERA ESPIRITUAL
Morales:

libertad, verdad, pureza, valor, honradez, equilibrio, voluntad, coherencia, fidelidad, sacrificio, disciplina, dignidad, correccin, justicia, transparencia

Espirituales: amor, paz, serenidad, perdn, esperanza, prudencia, sabidura, integridad, vulnerabilidad, sencillez, optimismo, fe, confianza, reconciliacin, abandono, templanza, gratitud, humildad, comunin

La fe cristiana puede ser un aliado precioso en esta obra de humanizacin. Mirar a Jesucristo como inspirador puede ser fuente de energa en este proceso.

Quiero compartir algunas sugestiones que encontramos en los Evangelio.

Ponte en medio le dijo Jess a un enfermo en la sinagoga. El lugar del enfermo est en el medio de la asamblea litrgica, en el corazn y preocupaciones de los trabajadores y de la sociedad. En aquel entonces como hoy haba otras ideas, otra cultura, que marginaba al enfermo. !Ponte en el centro!.

No tengo a nadie, dijo un enfermo a Jess. Tal vez sean las palabras ms tristes del Evangelio. Tenemos un sueo: que nadie en nuestros hospitales pueda repetir estas palabras, sin esperanza y horizonte de vida.

De un salto se puso en el camino: es Bartimeo, el ciego de Jeric. Dejo su manto, smbolo de mendicidad, de dependencia, de humillacin y se puso en la carretera para entrevistarse con Jess. Quiz su manto se encuentre todava afuera de Jeric.

Haba un hombre que haba perdido toda dignidad: se lastimaba con piedras, daba alaridos, era peligroso y los habitantes de Gerasa lo haban marginado en un cementerio, lugar de los muertos. Jess lo encuentra, le habla y saca a luz su deseo de relaciones humanas. Despus lo encontramos sentado, vestido y en su sano juicio.

Eucarista, ltima Cena y Viernes Santo

Podramos ver a la ltima Cena como un resumen de toda la vida anterior de Jess y como una profeca del Viernes Santo.

La ltima Cena es un resumen de toda su vida. Sus palabras, gestos, milagros, actitudes, sentimientos y pensamientos expresan la intencin, siempre lograda, de vivir una vida para los dems.

La ltima Cena es tambin una profeca. ste es mi cuerpo, dice partiendo y compartiendo el pan. sta es mi sangre, ofreciendo la copa del vino.
Segn el lenguaje semita, las palabras cuerpo y sangre se pueden traducir con vida o con Yo con persona.

Estos gestos anticipan la experiencia del da siguiente, viernes santo. Jess es un buen profeta: sabe que la hostilidad est creciendo contra l y sabe que le costar la vida. Consciente de esto, decide - la libertad del amor - de transformar la violencia contra l (el quitarle la vida) en una oferta de s mismo (nadie me la quita; soy yo que la dono).

Una vida partida y compartida, una sangre derramada, una vida comida y bebida. Una vida siempre para los dems. Jess el Viernes Santo, traduce estas palabras en realidad: el sacrificio de su vida, una ofrenda de amor.

Todo esto est presente en la ltima Cena: no casualmente el Evangelista San Juan no nos relata la escena de la institucin de la Eucarista, sino encaja en el preciso lugar en el que los dems tres Evangelistas ponen esta narracin, el episodio del

lavatorio de los pies.

HAGAN ESTO EN CONMEMORACIN MA Este mandamiento del Seor nos empuja a vivir, gastar nuestra vida como l. No se trata solamente de repetir un gesto litrgico, se trata de repetir su vida de entrega, una vida para los dems. Hagan esto en conmemoracin ma. Es la propuesta eucarstica: una vida para los dems.

La construccin de un mundo ms humano

En la Eucarista los frutos de la tierra y del trabajo del hombre - el pan y el vino - son transformados en el cuerpo y sangre del Seor Jesucristo, por el cual el Reino de Dios se ha hecho presente en medio de nosotros.

EL SACRAMENTO DE LA VIDA

La eucarista es el pan de vida. Es alimento para que vivamos, para que tengamos vida y vida en abundancia (Juan 10,10).

Esto le lleva a preocuparse ante todo de la vida de la gracia en cuanto participacin de la vida de Dios, pero no puede desentenderse de la vida humana, fsica, en cuanto es el derecho fundamental y bsico, sin el cual es imposible el respeto a los dems derechos de la persona.

La lucha por el derecho a la vida no significa contentarse con un nivel de subsistencia. Se trata ante todo de que toda persona pueda vivir una vida con calidad humana y, por consiguiente, pueda tener satisfechas sus necesidades bsicas de trabajo, alimentacin, vivienda, salud y educacin.

El Papa nos recuerda a menudo que vivimos en una cultura de muerte, que no respeta la vida. La Eucarista, pan de vida, presencia de quien es la vida de los hombres nos compromete a ser custodios, defensores de la vida.